郭志剛 洪冬喆 劉 伊 郭 娜 王寶敏 韓 晟 史錄文, 管曉東,

1.北京大學(xué)藥學(xué)院 北京 100191 2.北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心 北京 100191

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·藥物政策·

我國(guó)基本藥物集中采購(gòu)量?jī)r(jià)掛鉤實(shí)施影響因素分析

郭志剛1洪冬喆1劉 伊1郭 娜1王寶敏2韓 晟2史錄文1,2管曉東1,2

1.北京大學(xué)藥學(xué)院 北京 100191 2.北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心 北京 100191

目的：為完善我國(guó)基本藥物集中采購(gòu)工作和量?jī)r(jià)掛鉤政策提供建議。方法：搜集基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)文件和文獻(xiàn)，結(jié)合文獻(xiàn)研究和半結(jié)構(gòu)化訪談法設(shè)計(jì)調(diào)研問卷。通過問卷調(diào)研和電話訪談，分析我國(guó)基本藥物集中采購(gòu)中量?jī)r(jià)掛鉤政策實(shí)施相關(guān)影響因素。結(jié)果：量?jī)r(jià)掛鉤定義需明確藥品的劑型和規(guī)格，其主要影響因素有：采購(gòu)區(qū)域范圍、采購(gòu)的藥品類別、疾病與藥品替代性、采購(gòu)方式、采購(gòu)周期、回款時(shí)間和結(jié)算方式、采購(gòu)過程中的違規(guī)行為。建議:實(shí)施量?jī)r(jià)掛鉤，需明確預(yù)測(cè)采購(gòu)數(shù)量的主體和方式、營(yíng)造量?jī)r(jià)掛鉤價(jià)格合理形成的政策環(huán)境，取消藥品中標(biāo)價(jià)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行回款期限、統(tǒng)一結(jié)算方式，加強(qiáng)省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)的信息化建設(shè)，并做好部分藥品量?jī)r(jià)掛鉤試點(diǎn)工作，為量?jī)r(jià)掛鉤的推廣奠定基礎(chǔ)。

基本藥物； 集中采購(gòu)； 量?jī)r(jià)掛鉤； 帶量采購(gòu)

世界衛(wèi)生組織普遍推薦帶量采購(gòu)方式進(jìn)行藥品采購(gòu)。2009年初，上海市閔行區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化藥品管理改革的建議方案要求施行藥品采購(gòu)“三個(gè)掛鉤”——量?jī)r(jià)掛鉤、款價(jià)掛鉤和貨價(jià)掛鉤，這是在我國(guó)首次提出藥品集中采購(gòu)應(yīng)做到量?jī)r(jià)掛鉤。[1]2015年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào))再次強(qiáng)調(diào)采取量?jī)r(jià)掛鉤等措施。[2]然而，我國(guó)尚未有量?jī)r(jià)掛鉤的統(tǒng)一定義，相關(guān)工作的落實(shí)也亟待探討。本文在搜集整理各省基本藥物集中采購(gòu)文件的基礎(chǔ)上對(duì)藥品集中采購(gòu)領(lǐng)域的專家學(xué)者進(jìn)行了問卷調(diào)研，結(jié)合實(shí)地調(diào)研訪談經(jīng)驗(yàn)，明確量?jī)r(jià)掛鉤的內(nèi)涵與定義，分析了在藥品集中采購(gòu)過程中影響量?jī)r(jià)掛鉤措施的主要因素，以期為完善我國(guó)基本藥物集中采購(gòu)量?jī)r(jià)掛鉤政策提供參考和建議。

1 資料與方法

本文通過查閱文獻(xiàn)資料、藥品集中采購(gòu)政策文件等，在掌握相關(guān)背景知識(shí)和理論基礎(chǔ)上，選取3名藥品集中采購(gòu)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，通過訪談完善“藥品集中采購(gòu)量?jī)r(jià)掛鉤影響因素”調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括量?jī)r(jià)掛鉤的內(nèi)涵與定義、實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤的必要條件、基本藥物采購(gòu)數(shù)量預(yù)測(cè)方式與影響因素、便于預(yù)測(cè)采購(gòu)數(shù)量的藥品類別、影響量?jī)r(jià)掛鉤的其他因素以及量?jī)r(jià)掛鉤的實(shí)現(xiàn)途徑等。研究通過郵件共發(fā)放問卷30份，回收25份，回收率83.3%。受訪專家包括政府藥品集中采購(gòu)管理者13人、藥品集中采購(gòu)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者8人、藥品生產(chǎn)企業(yè)市場(chǎng)準(zhǔn)入負(fù)責(zé)人2人、醫(yī)院管理人員2人。

問卷結(jié)果通過Excel軟件進(jìn)行整理匯總和統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)整理歸納專家的補(bǔ)充建議，對(duì)問卷中回答模糊、缺失及需要進(jìn)一步詳細(xì)了解的問題，通過電話訪談的方式進(jìn)行明確。

2 結(jié)果

2.1 量?jī)r(jià)掛鉤定義

25名專家均對(duì)問卷中給出的“量?jī)r(jià)掛鉤”初步定義提出了建議，經(jīng)整合研究認(rèn)為“量?jī)r(jià)掛鉤”的定義應(yīng)為：同一生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的相同通用名、劑型、規(guī)格的藥品，在回款時(shí)間和配送半徑差別不大的前提下，藥品采購(gòu)數(shù)量越大，中標(biāo)價(jià)格越低。同時(shí)，研究采用電話訪談方式對(duì)上述定義進(jìn)行確認(rèn)，最終共有24名專家(96%)贊成上述定義。

2.2 量?jī)r(jià)掛鉤實(shí)施影響因素

2.2.1 采購(gòu)區(qū)域范圍

所有專家均認(rèn)為藥品集中采購(gòu)的區(qū)域范圍影響量?jī)r(jià)掛鉤政策實(shí)施，其中40%的專家認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以省為單位進(jìn)行藥品集中采購(gòu)，32%的專家認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以地市為單位進(jìn)行藥品集中采購(gòu)，40%的專家認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以醫(yī)保統(tǒng)籌范圍區(qū)域?yàn)閱挝贿M(jìn)行集中采購(gòu)。

2.2.2 藥品類別

專家認(rèn)為藥品類別與藥品采購(gòu)數(shù)量預(yù)測(cè)工作密切相關(guān)，從而影響量?jī)r(jià)掛鉤政策的實(shí)施。如表1所示，在利于進(jìn)行采購(gòu)數(shù)量預(yù)測(cè)的藥品類別中，84%的專家認(rèn)為長(zhǎng)期用量穩(wěn)定的藥品利于采購(gòu)數(shù)量預(yù)測(cè)，僅24%的專家認(rèn)為三家及以上企業(yè)生產(chǎn)的藥品利于采購(gòu)數(shù)量預(yù)測(cè)。藥品需求決定供給，即決定采購(gòu)數(shù)量，藥品需求本身與生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量等并無(wú)直接關(guān)系，而需求的預(yù)測(cè)涉及因素較為復(fù)雜，一般不能直接獲得，但對(duì)于長(zhǎng)期用量穩(wěn)定的藥品，說明其需求趨于穩(wěn)定，預(yù)測(cè)采購(gòu)數(shù)量也更容易，如臨床用量小和精、麻、毒、放類藥品。專利、獨(dú)家生產(chǎn)的藥品，相對(duì)于兩家或三家企業(yè)生產(chǎn)的藥品競(jìng)爭(zhēng)程度低，預(yù)測(cè)采購(gòu)數(shù)量更容易。對(duì)于常用低價(jià)藥，由于低價(jià)藥相關(guān)政策調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)預(yù)測(cè)采購(gòu)數(shù)量的積極性，故利于整體采購(gòu)數(shù)量的預(yù)測(cè)。

表1 影響量?jī)r(jià)掛鉤的藥品類別

注：表中(1)、(2)、(3)針對(duì)各省競(jìng)價(jià)分組后情況而言。

2.2.3 疾病與藥品替代性

人口數(shù)量與疾病患病率直接影響了治療該疾病的藥品需求，而藥品間的替代性直接影響具體藥品的需求。表2顯示，80%的專家認(rèn)為人口數(shù)量與患病率的變化影響藥品數(shù)量采購(gòu)預(yù)測(cè)工作，專家觀點(diǎn)最為一致；52%的專家認(rèn)為不同通用名藥品間的替代性影響藥品數(shù)量采購(gòu)預(yù)測(cè)工作，專家觀點(diǎn)最不一致。整體來(lái)看，疾病與藥品替代性對(duì)于采購(gòu)數(shù)量預(yù)測(cè)具有重要影響。同時(shí)也有個(gè)別專家指出，一般情況下，人口數(shù)量、疾病患病率與藥品替代性不會(huì)發(fā)生太大變化，預(yù)測(cè)采購(gòu)數(shù)量時(shí)可以不予考慮，但應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其變化，隨之調(diào)整。

表2 疾病與藥品替代性對(duì)采購(gòu)數(shù)量預(yù)測(cè)影響

2.2.4 采購(gòu)方式

92%的專家認(rèn)為基本藥物采購(gòu)方式影響量?jī)r(jià)掛鉤政策的實(shí)施，對(duì)于現(xiàn)存的7種采購(gòu)方式[8]， 56%的專家認(rèn)為定點(diǎn)生產(chǎn)可以做到量?jī)r(jià)掛鉤，48%的專家認(rèn)為邀請(qǐng)招標(biāo)和單獨(dú)議價(jià)可以做到量?jī)r(jià)掛鉤。僅有28%的專家認(rèn)為“雙信封”公開招標(biāo)、限定入市價(jià)電子掛牌交易、直接掛網(wǎng)三種方式適宜做到量?jī)r(jià)掛鉤(表3)。

表3 適宜量?jī)r(jià)掛鉤的采購(gòu)方式

2.2.5 采購(gòu)周期

80%的專家認(rèn)為采購(gòu)周期影響量?jī)r(jià)掛鉤政策實(shí)施，20名專家對(duì)最適宜量?jī)r(jià)掛鉤的采購(gòu)周期進(jìn)行選擇，將采購(gòu)周期定為1年，是專家支持率最多的選項(xiàng)，占專家整體的28%(表4)。

表4 適宜量?jī)r(jià)掛鉤的采購(gòu)周期

2.2.6 采購(gòu)過程中的違規(guī)行為

96%的專家認(rèn)為采購(gòu)過程中存在一些制約量?jī)r(jià)掛鉤的行為。84%的專家認(rèn)為對(duì)采購(gòu)機(jī)構(gòu)未能及時(shí)足額回款不作處罰和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未能及時(shí)回款醫(yī)療機(jī)構(gòu)制約了量?jī)r(jià)掛鉤，同時(shí)有政府機(jī)構(gòu)專家和學(xué)者指出，按照采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)價(jià)采購(gòu)制約了量?jī)r(jià)掛鉤，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)專家并不贊同(表5)。

表5 制約量?jī)r(jià)掛鉤的執(zhí)行行為

2.2.7 回款時(shí)間和結(jié)算方式

回款時(shí)間的長(zhǎng)短和結(jié)算方式直接影響生產(chǎn)企業(yè)的財(cái)務(wù)成本，只有真正回收的資金才能投入到企業(yè)的項(xiàng)目建設(shè)中為企業(yè)創(chuàng)造利潤(rùn)。[3]回款時(shí)間和結(jié)算方式也會(huì)影響藥品生產(chǎn)企業(yè)效益，影響藥品價(jià)格的形成，是生產(chǎn)企業(yè)在投標(biāo)競(jìng)價(jià)過程中考慮的重要因素之一。調(diào)查結(jié)果顯示，96%的專家認(rèn)為回款時(shí)間影響量?jī)r(jià)掛鉤政策實(shí)施，其中，13名專家認(rèn)為回款周期應(yīng)小于60天，11名專家認(rèn)為回款周期應(yīng)小于30天；88%的專家認(rèn)為結(jié)算方式影響量?jī)r(jià)掛鉤，其中12名專家認(rèn)為應(yīng)以統(tǒng)籌地區(qū)為單位統(tǒng)一結(jié)算，14名專家認(rèn)為應(yīng)以電子交易、網(wǎng)上支付的方式進(jìn)行結(jié)算。

2.3 實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤的必要條件

2.3.1 明確預(yù)測(cè)采購(gòu)數(shù)量的主體

專家認(rèn)為實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤需要明確采購(gòu)數(shù)量預(yù)測(cè)主體，大致分為三類(表6)。對(duì)于采購(gòu)數(shù)量的預(yù)測(cè)，80%的專家認(rèn)為應(yīng)由省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)負(fù)責(zé)，76%的專家認(rèn)為應(yīng)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，36%的專家認(rèn)為應(yīng)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

表6 采購(gòu)數(shù)量預(yù)測(cè)主體

2.3.2 明確預(yù)測(cè)采購(gòu)數(shù)量的方式

專家認(rèn)為實(shí)施量?jī)r(jià)掛鉤需要明確預(yù)測(cè)采購(gòu)數(shù)量的方式。 88%的專家認(rèn)為采購(gòu)數(shù)量的預(yù)測(cè)應(yīng)由采購(gòu)平臺(tái)收集，觀點(diǎn)最為一致；68%的專家認(rèn)為采購(gòu)數(shù)量可以利用計(jì)量學(xué)等方法預(yù)測(cè)，觀點(diǎn)最不一致(表7)。

表7 采購(gòu)數(shù)量預(yù)測(cè)方式

2.3.3 適宜量?jī)r(jià)掛鉤價(jià)格合理形成的政策環(huán)境

專家認(rèn)為量?jī)r(jià)掛鉤及其價(jià)格合理形成需要適宜的政策環(huán)境(表8)。88%的專家認(rèn)為劃區(qū)域采購(gòu)，按照企業(yè)供應(yīng)能力及預(yù)測(cè)采購(gòu)數(shù)量等因素，劃分成不同的供貨區(qū)域，能夠做到較為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)采購(gòu)數(shù)量，適宜企業(yè)合理報(bào)價(jià)保障藥品供應(yīng)，切實(shí)做到量?jī)r(jià)掛鉤。同時(shí)隨著相關(guān)政策的日趨完善，也可以借鑒兩種傳統(tǒng)商品采購(gòu)方式——返點(diǎn)促銷與階梯報(bào)價(jià)。

表8 適宜量?jī)r(jià)掛鉤價(jià)格形成政策環(huán)境

3 討論

3.1 量?jī)r(jià)掛鉤的內(nèi)涵

WHO對(duì)“帶量采購(gòu)”的定義是：藥品集中采購(gòu)的中標(biāo)價(jià)格應(yīng)綜合考慮采購(gòu)數(shù)量、回款時(shí)間等因素[4]，帶量采購(gòu)在招投標(biāo)或談判議價(jià)時(shí)明確采購(gòu)數(shù)量，方便企業(yè)報(bào)價(jià)。然而中國(guó)是仿制藥大國(guó)，同一通用名藥品種類較多，質(zhì)量差異較大，因此WHO的定義并不完全適用于我國(guó)，本研究在專家意見基礎(chǔ)上，形成了適用于我國(guó)的定義。

3.2 量?jī)r(jià)掛鉤的必要性

量?jī)r(jià)掛鉤是依法實(shí)施藥品集中采購(gòu)的必然要求。當(dāng)前藥品采購(gòu)必須依從于《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》、《中華人民共和國(guó)合同法》和《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等法律規(guī)范。[5]《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》規(guī)定應(yīng)明確招標(biāo)項(xiàng)目的性質(zhì)、數(shù)量和時(shí)間等事項(xiàng)；《中華人民共和國(guó)合同法》規(guī)定合同的內(nèi)容包括當(dāng)事人的名稱、數(shù)量、價(jià)款等條款；《中華人民共和國(guó)藥品管理法》要求藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法向政府價(jià)格主管部門提供其藥品的實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格和購(gòu)銷數(shù)量等資料。量?jī)r(jià)掛鉤符合上述所有法律的相關(guān)規(guī)定，通過與生產(chǎn)廠家明確采購(gòu)劑型、規(guī)格、數(shù)量和回款時(shí)間等要求，形成中標(biāo)價(jià)格，簽訂買賣合同。[6]

十八屆三中全會(huì)指出，要處理好政府和市場(chǎng)的關(guān)系，使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用。[7]目前各省基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)工作基本處于政府主導(dǎo)的買方市場(chǎng)環(huán)境中，招采部門處于明顯強(qiáng)勢(shì)地位，缺乏公平交易的基礎(chǔ)。[8]同時(shí)現(xiàn)實(shí)的采購(gòu)必然有明確的商品數(shù)量要求，只有如此，買賣雙方才能針對(duì)交易細(xì)節(jié)開展談判。[9]推行量?jī)r(jià)掛鉤，真正按市場(chǎng)規(guī)律實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)工作，有利于鼓勵(lì)招標(biāo)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用科學(xué)技術(shù)手段準(zhǔn)確預(yù)測(cè)用藥需求，給藥品企業(yè)明確的銷售承諾和預(yù)期，方便企業(yè)通過合理安排生產(chǎn)控制成本，達(dá)到規(guī)模經(jīng)濟(jì)，從而合理合法的給出更優(yōu)惠的價(jià)格，維護(hù)生產(chǎn)企業(yè)利益，促進(jìn)合理有序競(jìng)爭(zhēng)。

4 建議

4.1 取消藥品中標(biāo)價(jià)“上下銜接、左右聯(lián)動(dòng)”

量?jī)r(jià)掛鉤談判會(huì)使得同一企業(yè)同種藥品在不同省份中標(biāo)價(jià)格不同。然而，當(dāng)前部分省份實(shí)行最低價(jià)格聯(lián)動(dòng)措施，如北京市基本藥物集中采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格全國(guó)聯(lián)動(dòng)、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制(即價(jià)格“左右聯(lián)動(dòng)”機(jī)制)[10]，某種程度上忽略了藥品的量?jī)r(jià)關(guān)系，制約了量?jī)r(jià)掛鉤的實(shí)施。盡管此做法有利于保持基本藥物較低的價(jià)格水平，減輕居民基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，然而本文認(rèn)為應(yīng)該更好地發(fā)揮市場(chǎng)作用，通過管放結(jié)合，實(shí)行分類采購(gòu)，進(jìn)一步完善雙信封制公開招標(biāo)采購(gòu)等方式，讓藥品價(jià)格回歸理性，真正做到量?jī)r(jià)掛鉤。

4.2 嚴(yán)格執(zhí)行回款期限、統(tǒng)一結(jié)算

有研究表明，75%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中標(biāo)藥品采用“賣出去多少，支付多少”的方式支付貨款：81%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均付款時(shí)間為3個(gè)月或3個(gè)月以上。[11]醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款不能按時(shí)支付給企業(yè)，增加了企業(yè)的資金周轉(zhuǎn)成本，降低了企業(yè)的預(yù)期利益，使藥品中標(biāo)價(jià)格與采購(gòu)數(shù)量不掛鉤，制約了量?jī)r(jià)掛鉤的實(shí)施。在《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào))中，明確藥款結(jié)算時(shí)限為30天，強(qiáng)化合同約束；規(guī)定對(duì)拖延貨款的醫(yī)院，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、責(zé)令支付違約金等處理，這些新措施保障了企業(yè)的合法權(quán)益，維護(hù)了公平交易的市場(chǎng)秩序。

另一方面，目前我國(guó)實(shí)行以省為單位的基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)，以省為單位的統(tǒng)一結(jié)算從機(jī)制上規(guī)避了醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂[12]，確保了按期、足額回款。然而有調(diào)研結(jié)果顯示，除直轄市和山東省外，很少有省份可以做到以省為單位統(tǒng)一結(jié)算，一般是以地、市或縣為單位結(jié)算[8]。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金確有困難的地區(qū)可探索財(cái)政擔(dān)保，金融機(jī)構(gòu)提供融資服務(wù)的第三方信用結(jié)算方式，確保基本藥物供應(yīng)方的合法權(quán)益和持續(xù)供應(yīng)能力。[13]

4.3 加強(qiáng)省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)的信息化建設(shè)

制約量?jī)r(jià)掛鉤的客觀條件之一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)水平，當(dāng)前條件下尚未能做到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)上平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)。因此建議各省在建立和維護(hù)好省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，兼顧提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)水平，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)上平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)供應(yīng)全流程的信息化操作，做好買賣雙方的服務(wù)和監(jiān)督工作，確保藥品物流、信息流、資金流的全程可控監(jiān)管，從而使招標(biāo)機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮集中采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)，扭轉(zhuǎn)目前只招不采的局面，使得藥品價(jià)格符合市場(chǎng)規(guī)律。

4.4 做好部分藥品量?jī)r(jià)掛鉤試點(diǎn)工作

研究認(rèn)為當(dāng)前可以試點(diǎn)部分藥品品種帶量采購(gòu)。首先需要維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體地位，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理預(yù)測(cè)采購(gòu)數(shù)量并由采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行匯總；為提高藥品預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性，可以推行劃區(qū)域采購(gòu)，簡(jiǎn)化工作流程和難度；藥品種類繁多，可以引入分級(jí)談判采購(gòu)制度，遴選部分品種優(yōu)先進(jìn)行量?jī)r(jià)掛鉤試點(diǎn)。上海自2011年開始探索醫(yī)保部門參與基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)模式，2013年試行帶量采購(gòu)[14]，目前已經(jīng)完成了頭孢呋辛酯、阿莫西林、馬來(lái)酸依那普利三個(gè)品種的帶量采購(gòu)工作，其經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)和推廣。

[1] 馬建忠. “量?jī)r(jià)掛鉤” 招標(biāo)政策將覆蓋全部藥品[J]. 中國(guó)招標(biāo), 2011 (7): 15-16.

[2] 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見[J]. 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院公報(bào), 2015 (7): 25-28.

[3] 胡躍飛, 黃少卿. 供應(yīng)鏈金融:背景、創(chuàng)新與概念界定[J]. 財(cái)經(jīng)問題研究, 2009(8): 76-82.

[4] 胡偉, 楊悅. 帶量藥品集中采購(gòu)模式推廣問題與對(duì)策研究[J]. 中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師, 2014, 11(11): 35-39.

[5] 臺(tái)育秦. 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中的幾個(gè)問題[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2001, 21(9): 555.

[6] 李憲法. 量?jī)r(jià)掛鉤是藥品集中采購(gòu)的前提[J]. 中國(guó)衛(wèi)生, 2012 (3): 50-51.

[7] 郭志剛, 管曉東, 王寶敏, 等. 中國(guó)基本藥物集中采購(gòu)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)成分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2015, 8(6): 27-33.

[8] 管曉東, 郭志剛, 信梟雄, 等. 中國(guó)各省基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)方式比較分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2014, 7 (11): 19-23.

[9] 傅鴻鵬. 帶量采購(gòu): 以藥補(bǔ)醫(yī)的終結(jié)者[J]. 中國(guó)衛(wèi)生, 2014 (3): 92-94.

[10] 北京醫(yī)藥采購(gòu)信息網(wǎng). 聯(lián)動(dòng)藥價(jià) 凸顯決心——記北京出臺(tái)《基本藥物集中采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格聯(lián)動(dòng)調(diào)整工作試行辦法》[EB/OL](2014-07-22)[2015- 04- 29].http://www.bjmbc.org.cn/index/xxgk_detail.aspx?record_id=456927

[11] 李憲法. 集中招標(biāo)采購(gòu)述評(píng) (三)[J]. 世界醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 9(6M): 56-61.

[12] 李濤. 濟(jì)南市傾力打造 “藥品集中采購(gòu), 貨款統(tǒng)一結(jié)算” 新模式[J]. 中國(guó)市場(chǎng), 2009 (30): 90.

[13] 王強(qiáng). 基本藥物流通價(jià)值鏈的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[D]. 上海: 復(fù)旦大學(xué), 2010.

[14] 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道. 上海推動(dòng)藥品招標(biāo)改革 醫(yī)保將實(shí)行帶量采購(gòu)[EB/OL].(2013-08-20)[2015-04-30]. http://www.21cbh.com/2013/8-20/4NNjUxXzc0NjE4Ng.html

(編輯 趙曉娟)

Influencing factors of quantity-based pricing in the essential medicines’ centralized bidding procurement in China

GUOZhi-gang1,HONGDong-zhe1,LIUYi1,GUONa1,WANGBao-min2,HANSheng2,SHILu-wen1, 2,GUANXiao-dong1, 2

1.SchoolofPharmaceuticalSciences,PekingUniversity,Beijing100191,China2.InternationalResearchCenterofMedicinalAdministration,PekingUniversity,Beijing100191,China

Objective: The paper aims to provide recommendations for improving the essential medicines’ centralized bidding procurement and quantity-based pricing policy. Methods: Based on the documents and literature on essential medicines’ centralized bidding procurement, we analyzed the factors which have a great impact on implementation of the quantity-based pricing in essential medicines’ centralized procurement using the text research, semi-structured interview questionnaire and on-phone interviews. Results: The quantity-based pricing needs to define a generic name and specific dosage form of drugs in the essential medicines’ centralized procurement. Its implementation was mainly influenced by the following factors: the procurement area accessibility, the pharmaceuticals category, disease and drug alternative procurement methods and cycle, the payment and settlement time, and irregularities in the procurement process. Suggestions: During this implementation, we also need to clearly predict the quantity and procurement method, set up a proper policy environment for a quantity-based pricing, cancel the price linkage mechanism, strictly put into practice the payment deadline, employ a unique billing method and strengthen the information construction for the provincial centralized procurement platform. Some medicines’ quantity-based pricing should be carried out in the chosen pilots for laying a good foundation for its promotion.

Essential medicine; Centralized bidding procurement; Quantity-based pricing; Target quantity Procurement

國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金(71303011) 作者簡(jiǎn)介：郭志剛，男(1989年—)，博士研究生，主要研究方向?yàn)樗幨鹿芾?。E- mail:guozhigang0909@163.com

管曉東。E- mail：guanxiaodong@bjmu.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.12.001

2015-08-24

2015-10-21