深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院放射科

(廣東 深圳 518000)

高 慧 閻守芳 沈比先謝井文

MRI掃描對(duì)卵巢纖維瘤的診斷價(jià)值

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院放射科

(廣東 深圳 518000)

高 慧 閻守芳 沈比先謝井文

目的探討MRI掃描對(duì)卵巢纖維瘤的診斷價(jià)值。方法回顧性分析15例經(jīng)病理證實(shí)的卵巢纖維瘤患者的臨床資料和MRI檢查資料。結(jié)果15例均為單發(fā)病灶，邊緣清楚、光滑，呈類圓形8例、卵圓形6例、分葉狀1例，病灶平均(6.9±2.5) cm，11例直徑≥6cm，4例＜6cm；11例為實(shí)性腫塊，其中4例信號(hào)均勻，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈略低信號(hào)；7例直徑較大的腫瘤平掃信號(hào)不均，以稍長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)為主，內(nèi)部可見(jiàn)散在的斑片狀長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)TWI2水腫信號(hào)區(qū)；4例為囊實(shí)性腫塊，囊壁及內(nèi)部實(shí)性部分T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈略低信號(hào)，囊壁較厚且不均勻，內(nèi)壁較光滑，無(wú)壁結(jié)節(jié)，囊性部分呈長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T2WI水樣信號(hào)。增強(qiáng)掃描實(shí)性腫塊、囊實(shí)性腫塊的實(shí)性部分及囊壁呈均勻的輕度或中度延遲強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度緩慢上升、持續(xù)強(qiáng)化，強(qiáng)化程度弱于子宮肌層，囊性部分無(wú)強(qiáng)化。結(jié)論卵巢纖維瘤影像學(xué)表現(xiàn)有一定的特征性，MRI掃描可清晰顯示病變特點(diǎn)，在卵巢纖維瘤術(shù)前診斷中具有重要價(jià)值。

卵巢腫瘤;纖維瘤;磁共振成像

卵巢纖維瘤是起源于卵巢性索間質(zhì)的較為少見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，發(fā)病率占所有卵巢腫瘤的2%～5%[1]。超聲和CT掃描是其主要的檢查方法，但診斷的特異性較差，術(shù)前正確診斷率不高，常常誤診為闊韌帶肌瘤和卵巢惡性腫瘤，或者難以確定診斷。MRI掃描軟組織分辨率高，并可較好的反映腫瘤的三維形態(tài)及生物學(xué)特性，對(duì)比增強(qiáng)掃描可以更為準(zhǔn)確的評(píng)估病灶形態(tài)、功能及血管生成情況，有利于卵巢纖維瘤的定性診斷[2]，本研究回顧性分析15例經(jīng)病理證實(shí)的卵巢纖維瘤患者的臨床資料和MRI檢查資料，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，探討MRI掃描對(duì)卵巢纖維瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料15例卵巢纖維瘤患者于2010年1月至2014年1月期間在我院婦科住院手術(shù)治療，所有患者臨床資料完整，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為本病。年齡38～75歲，平均(50.6±11.7)歲，就診時(shí)12例已絕經(jīng)，3例未絕經(jīng)；臨床表現(xiàn)：2例無(wú)明顯癥狀和體征，體檢時(shí)子宮附件超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫塊而入院治療，13例以下腹部包塊就診，其中10例伴有下腹部急慢性疼痛或墜脹感，5例伴有尿頻、尿急癥狀，1例閉經(jīng)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。所有患者均行MRI平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.2 儀器與方法設(shè)備采用西門(mén)子公司生產(chǎn)的Espree 1.5T超導(dǎo)型MRI成像系統(tǒng)，體部線圈，掃描范圍：肝臟下緣至恥骨聯(lián)合；所有患者均進(jìn)行T1WI軸位平掃(TR 112～190ms，TE 2.46～4.76m)、T2WI軸位、冠狀位、矢狀位平掃(TR4000～6000ms，TE 70～120ms)及T1WI T2WI脂肪抑制掃描，掃描層厚7.5mm，層距1mm，重建矩陣270×360，增強(qiáng)掃描采用Gd-DTPA(商品名：馬根維顯，先靈公司生產(chǎn))以2.0ml/ s的速率經(jīng)肘靜脈推注，劑量為0.4mmol/Kg體重，總劑量不超過(guò)30ml，分別于推注造影劑開(kāi)始后20s和40s行盆腔軸位的動(dòng)脈期和靜脈期掃描，并于68s、88s、108s時(shí)進(jìn)行盆腔軸位、冠狀位和矢狀位三維快速容積掃描(TR 5.58ms，TE2.38ms)。

1.3 圖像分析由兩名副主任醫(yī)師以上職稱的高年資影像診斷醫(yī)師分別獨(dú)立閱片，意見(jiàn)存在分歧時(shí)經(jīng)商議或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診取的一致意見(jiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤形態(tài)、大小、邊緣本組15例均為單發(fā)病灶，其中10例位于左側(cè)，5例位于右側(cè)；邊緣清楚、光滑，呈類圓形8例、卵圓形6例、分葉狀1例，病灶直徑最小2.7cm，最大13.5cm，平均(6.9±2.5)cm，11例直徑≥6cm，4例＜6cm。

2.2 腫瘤信號(hào)特點(diǎn)本組11例表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，實(shí)性部分占腫塊的比例＞2/3，其中4例(直徑＜6cm)信號(hào)均勻，以子宮肌層為等信號(hào)參照物，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈略低信號(hào)；7例直徑較大的腫瘤平掃信號(hào)不均，以稍長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)為主，內(nèi)部可見(jiàn)散在的斑片狀長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T2WI水腫信號(hào)區(qū)(圖1)；本組另外4例為囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分占腫塊的比例＜2/3，腫瘤的囊壁及內(nèi)部實(shí)性部分T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈略低信號(hào)，囊壁較厚且不均勻，內(nèi)壁較光滑，內(nèi)部無(wú)壁結(jié)節(jié)，囊性部分呈長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T2WI水樣信號(hào)，囊內(nèi)無(wú)分隔(圖2)。

增強(qiáng)掃描實(shí)性腫塊呈均勻的輕度或中度延遲強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度緩慢上升、持續(xù)強(qiáng)化，強(qiáng)化程度弱于子宮肌層，與肌肉組織接近(圖3)，囊實(shí)性腫塊的實(shí)性部分及囊壁呈輕度或中度延遲強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與肌肉組織接近，囊性部分無(wú)強(qiáng)化(圖4)。

2.3 其它表現(xiàn)本組15例中有9例合并少量盆腔積液，均為腫瘤直徑＞6cm患者，3例合并有子宮肌瘤，3例合并對(duì)側(cè)卵巢囊腫，1例合并腸系膜輕度增厚，所有患者均未發(fā)現(xiàn)盆腔、腹腔或腹膜后腫大淋巴結(jié)。

2.4 病理檢查病灶為具有完整包膜的灰白-褐色腫塊或結(jié)節(jié)，切面實(shí)質(zhì)部分呈灰黃或灰白色，質(zhì)地較硬，部分腫塊中間部分質(zhì)軟，內(nèi)見(jiàn)囊變區(qū)，囊內(nèi)見(jiàn)灰紅色液體。顯微鏡下觀察腫瘤細(xì)胞呈梭形，呈羽毛狀排列，分布不均，無(wú)核分裂相。免疫組化：VIM、ERPR、SMA及Desmin呈不同程度陽(yáng)性表達(dá)，CD10、a-inhibin、Ki-67、P53呈陰性表達(dá)。

3 討 論

3.1 卵巢纖維瘤臨床與病理特點(diǎn)卵巢纖維瘤臨床發(fā)病率低，多為單側(cè)發(fā)病，起源于卵巢表面的體腔上皮及其下方的卵巢間質(zhì)，是卵巢性索間質(zhì)腫瘤中最常見(jiàn)腫瘤[3]。本病可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于40歲以上的中老年婦女，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，尤其以絕經(jīng)后女性多見(jiàn)，30歲以下患者僅占10%，很少發(fā)生于初潮前[4-5]。本組患者年齡最低38歲，12例絕經(jīng)，且均為單側(cè)發(fā)病，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。卵巢纖維瘤生長(zhǎng)緩慢，體積較小時(shí)患者無(wú)臨床表現(xiàn)，多于健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，腫塊體積較大可產(chǎn)生腹脹、腹痛及腹部包塊等癥狀和體征，腹痛的發(fā)生可能于腫瘤活動(dòng)度大，對(duì)周?chē)M織牽拉所致，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。腫塊還可壓迫膀胱，導(dǎo)致尿頻和排尿困難，小部分卵巢纖維瘤具有內(nèi)分泌功能，患者可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或絕經(jīng)后陰道出血癥狀，本組有1例閉經(jīng)患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，可能與此有關(guān)。

病理上卵巢纖維瘤呈類圓形、卵圓形或分葉狀，包膜完整，質(zhì)地較硬，但活動(dòng)度較好，可能與良性腫瘤對(duì)周?chē)M織無(wú)浸潤(rùn)有關(guān)[6]，切面多呈灰白或灰紅色，部分有囊變，纖維鏡下腫瘤由梭形纖維細(xì)胞或纖維母細(xì)胞構(gòu)成，幾乎無(wú)卵泡膜成分，血管分布稀少，細(xì)胞核呈橢圓形，無(wú)分裂相[7]。

圖1 女性 64歲，右側(cè)卵巢纖維瘤，T2WI軸位平掃以低信號(hào)為主，內(nèi)可見(jiàn)水腫信號(hào)區(qū)。圖2 女性，38歲，左側(cè)卵巢纖維瘤，T2WI冠狀位顯示囊實(shí)性腫塊，囊內(nèi)無(wú)分隔。圖3 與圖1為同一患者，T1WI增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化、延遲強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與肌肉組織接近。圖4 與圖2為同一患者，TIWI增強(qiáng)掃描，腫塊實(shí)性成分及囊壁明顯延遲強(qiáng)化，囊性成分未見(jiàn)強(qiáng)化。

3.2 卵巢纖維瘤MRI表現(xiàn)特點(diǎn)卵巢纖維瘤MRI掃描多表現(xiàn)為邊緣清楚類圓形或卵圓形腫塊影，部分呈分葉狀，以子宮肌層信號(hào)強(qiáng)度做參照，腫瘤實(shí)質(zhì)部分平掃T1WI多為等或稍低信號(hào)，T2WI多為低信號(hào)，主要由于實(shí)質(zhì)部分主要由豐富的腫瘤細(xì)胞、纖維母細(xì)胞及纖維間隔組成，血管含量較少，吳建國(guó)等[7]對(duì)18例卵巢纖維瘤實(shí)質(zhì)成分TIWI的壓脂平掃的強(qiáng)度值為(257.79±37.95)，與子宮肌層(262.83±40.27)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Shinagare等[8]報(bào)道直徑＞6cm的卵巢纖維瘤多發(fā)生囊變，表現(xiàn)為典型的長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T2WI信號(hào)區(qū)，本組11例體積較大的腫瘤內(nèi)部均有水腫或囊變區(qū)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。本研究將實(shí)性部分占腫塊的比例＜2/3的腫瘤定義為囊實(shí)性腫塊，4例囊實(shí)性腫塊的囊性部分內(nèi)壁均規(guī)整，無(wú)壁結(jié)節(jié)出現(xiàn)，符合良性腫瘤的特點(diǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道少數(shù)卵巢纖維瘤由于刺激性、反應(yīng)性增生，周?chē)沙霈F(xiàn)淋巴結(jié)腫大[9]。本組無(wú)此種表現(xiàn)，可能與病例數(shù)較少有關(guān)。注射造影劑后，腫瘤實(shí)性部分呈輕度或中等程度強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度緩慢上升，延時(shí)掃描呈持續(xù)性強(qiáng)化，這種強(qiáng)化特點(diǎn)與血供豐富的腫瘤明顯不同，腫瘤囊性部分均無(wú)強(qiáng)化，故囊實(shí)性和囊性卵巢纖維瘤呈不均勻強(qiáng)化的表現(xiàn)。Shinagare等[8]報(bào)道直徑＞6cm的卵巢纖維瘤多具有變性、假包膜、囊性變及不均勻強(qiáng)化等特征性表現(xiàn)。

卵巢纖維瘤并發(fā)胸腔或腹腔積液時(shí)稱為Meigs綜合征，這種情況臨床少見(jiàn)，且誤診為惡性腫瘤，積液產(chǎn)生的機(jī)制尚未完全闡明，可能與腫瘤體積較大壓迫靜脈或淋巴管導(dǎo)致血液或淋巴液回流障礙有關(guān)[10]，徐小東等[11]認(rèn)為少量腹水是卵巢性索間質(zhì)腫瘤重要的影像學(xué)表現(xiàn)，可作為性索間質(zhì)腫瘤與卵巢其它良性腫瘤重要的鑒別依據(jù)，筆者贊同此觀點(diǎn)。由于卵巢纖維瘤為良性腫瘤，因此多呈膨脹性生長(zhǎng)，邊緣清楚，周?chē)嘤型暾?，周?chē)M織主要表現(xiàn)為推移、壓迫等改變，一般無(wú)侵潤(rùn)和破壞征象。體積較大的腫瘤可發(fā)生囊變，但囊性部分的內(nèi)壁多較規(guī)則，無(wú)壁結(jié)節(jié)形成[6]。

3.3 鑒別診斷卵巢纖維瘤的MRI表現(xiàn)應(yīng)與以下病變鑒別：①卵巢惡性腫瘤，也可表現(xiàn)為體積較大的囊實(shí)性腫塊，但惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，與周?chē)M織境界不清，注射造影劑后信號(hào)強(qiáng)度增加明顯，晚期可發(fā)生盆腔、腹腔轉(zhuǎn)移，并發(fā)淋巴結(jié)腫大和大量的盆、腹腔積液。②子宮肌瘤，MRI平掃特點(diǎn)與卵巢纖維瘤相似，但子宮肌瘤發(fā)病年齡相對(duì)年輕，瘤體與子宮關(guān)系密切，周?chē)砂l(fā)現(xiàn)正常的卵巢，腫瘤體積較大時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈增粗形成的橋血管[12]，增強(qiáng)掃描早期腫瘤呈明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與子宮肌層相似。③卵泡膜細(xì)胞瘤，該類腫瘤具有內(nèi)分泌功能，可分泌較多雌激素而使患者產(chǎn)生內(nèi)分泌紊亂癥狀[13]，另外，卵泡膜細(xì)胞瘤出血、壞死、鈣化的發(fā)生率較高，注射造影劑增強(qiáng)較明顯。④盆腔間質(zhì)瘤，多與腸道關(guān)系密切，T2WI呈不均勻的高信號(hào)，周?chē)砂l(fā)現(xiàn)相應(yīng)的腸管供血?jiǎng)用}，雙側(cè)卵巢形態(tài)無(wú)改變，由于其血供豐富，故早期強(qiáng)化明顯。

綜上所述，卵巢纖維瘤多為單發(fā)的實(shí)性或囊實(shí)性腫塊，邊緣清楚，體積較大，內(nèi)部多有囊變，部分合并少量盆腔積液，MRI平掃多為等、低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈輕中度不均勻延遲強(qiáng)化，MRI掃描可清晰顯示腫瘤的病變特點(diǎn)，在卵巢纖維瘤術(shù)前診斷中具有重要價(jià)值。

1. 宋君,楊新華,黃科峰,等.卵巢巨大纖維瘤并巨淋巴結(jié)增生癥1例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（6）：715.

2. 路麗,季倩,沈文.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)卵巢腫瘤的診斷價(jià)值及研究進(jìn)展[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2014，37（2）：130-133.

3. 武迎軍,王月新,劉偉.卵巢纖維瘤16例影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].臨床誤診誤治，2013,26（10）：80-82.

4. Fattaneh A，Tavassoli Peterdevilee.乳腺及女性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:186-187.

5. Mellembakken JR，Engh V，Tanbo T，et al. Mitotically active cellular luteinized thecoma of the ovary and luteinized thecomatosis associated with sclerosing peritonitis：case studies，comparison，and review of the literature[J]. Pathol Res Pract，2010，206（10）：744-748.

6. 汪文斌,馬周鵬,王春.卵巢纖維瘤MRI診斷和鑒別診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012,23（2）：131-134.

7. 吳建國(guó),謝一平.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)卵巢纖維瘤的診斷和鑒別診斷[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2013,28（1）：64-67.

8. Shinagare A B，Liesbeth J，et al．MRI Features of Ovarian Fibroma and Fibrothecoma With Histopathologic Correlation[J]．AJR Am J Roentgenol，2012，198（3）：W296-W303.

9. 趙燕風(fēng),戴景蕊,王小藝,等.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2010，25（7）：780-782.

10.葉華景,李春芳,靳倉(cāng)正,等.卵巢纖維瘤的MR診斷[J].中國(guó)CT與MRI雜志，2013,11（2）：47-49.

11.徐小東,李偉大,李君權(quán).卵巢卵泡膜瘤纖維瘤的CT和MRI診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013,29（11）：1811-1814.

12.鐘文新,張?zhí)锷?沈比先,等.卵巢硬化性纖維瘤的MRI診斷[J].罕少疾病雜志，2012，19（3）1：12-14.

13.Shanbhogue AK，Shanbhogue DK，Prasad SR，et al. Clinical syndromes associated with ovarian neoplasms：a comprehensive review[J]. Radiographics，2010，30（4）：903-919.

(本文編輯: 丁賀宇)

Value of MRI in Diagnosis of Ovarian Fibroma

GAO Hui, YAN Shou-fang, SHEN Bi-xian, XIE Jing-wen． Department of Interventional Radiology, Nanshan People's Hospital, Shenzhen, Guangdong 518052

Objective To investigate the value of MRI in the diagnosis of ovarian fibroma．Methods The clinical data and MRI findings of 15 patients with ovarian fibroma confirmed by histopathology were analyzed retrospectively．Results All 15 cases had single lesion with well defined smooth margins． Lesions of 8 cases were round, 6 cases were orbicular-ovate, and 1 case was lobulated． Lesions were (6．9±2．5) cm on average． The diameter of 11 cases≥6cm, and 4 cases＜6cm; Lesions of 11 cases were solid, of which 4 cases were homogeneous signal (equisignal on T1WI and slightly low signal on T2WI); 7 cases with larger diameter showed unhomogeneous (slightly high signal on T1WI and high signal on T2WI signal, and patchy long signal on T1WI and long edema signal on T2WI inside); 4 cases showed cystic-solid mixed masses (cystic wall and solid part showed equisignalon T1WI and slightly low signal on T2WI), and the wall of cyst was thick and uneven, but the inner wall was smooth without mural nodules; the cystic part showed low signal on T1WI and high signal on T2WI． The solid masses, the solid part and cystic wall of solid-solid masses showed homogeneous mild or moderate delayed enhancement, and the signal intensity increased slowly． The degree of enhancement was weaker than that of the myometrium． The cystic part showed unenhancement．Conclusions The imaging manifestations of ovarian fibroma show certain characteristics． MRI can show lesions' characteristics clearly, and it has important value in preoperative diagnosis of ovarian fibroma．

Ovarian Neoplasms; Fibroma; Magnetic Resonance Imaging

R737.31

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.04.29

2015-02-28

高 慧