廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科(廣東 中山 528400)

任明達(dá) 劉樹(shù)學(xué) 唐玉德

張雄彪

卵巢腫瘤定性診斷及卵巢癌術(shù)前分期：MRI與病理對(duì)照研究

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科(廣東 中山 528400)

任明達(dá) 劉樹(shù)學(xué) 唐玉德

張雄彪

目的 探討磁共振成像（MRI）在卵巢腫瘤定性診斷以及卵巢癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 搜集83例經(jīng)病理證實(shí)的卵巢腫瘤病例，分析其MRI形態(tài)及信號(hào)特征，并與病理結(jié)果對(duì)照，評(píng)價(jià)MRI對(duì)卵巢良、惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確度以及卵巢癌術(shù)前分期準(zhǔn)確度。結(jié)果MRI清晰顯示卵巢腫瘤形態(tài)學(xué)特征；同時(shí)顯示腫瘤內(nèi)的某些分子生物學(xué)和組織學(xué)特性。MRI對(duì)卵巢腫瘤定性診斷準(zhǔn)確度為95.2%，良性腫瘤準(zhǔn)確度為96.9%，惡性腫瘤準(zhǔn)確度為85.0%；卵巢癌術(shù)前分期總準(zhǔn)確度為73.3%。結(jié)論MRI在卵巢腫瘤定性診斷以及卵巢癌術(shù)前分期中具有重要價(jià)值。

卵巢腫瘤；磁共振成像；定性診斷；卵巢癌；分期

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，而卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)致死率最高的腫瘤[1-3]。近年來(lái)MRI越來(lái)越多的應(yīng)用到卵巢腫瘤診斷中。為明確MRI在卵巢腫瘤定性診斷以及卵巢癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)選擇83例經(jīng)MRI檢查和手術(shù)治療的卵巢腫瘤病例進(jìn)行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 一般材料收集整理2010年以來(lái)我院經(jīng)MRI檢查和手術(shù)治療的卵巢腫瘤共83例，年齡12～75歲，平均年齡38.6±23.4歲。

1.2 MRI檢查采用GE公司1.5T Signa Twinspeed HDXT型MR掃描儀進(jìn)行橫軸位、矢狀位和冠狀位掃描，掃描序列和主要參數(shù)：T1WI：TR500ms，TE15ms，層厚5mm，層間距1mm；T2WI和壓脂T2WI：TR4000ms，TE120ms，層厚5mm，層間距1mm；DWI(b=0及500s/mm2)；3D LAVA多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(DCE-MRI)：對(duì)比劑為釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，0.1mmol/kg肘靜脈注入。

1.3 卵巢癌MRI分期見(jiàn)表1[4]。

1.4 病理學(xué)檢查通過(guò)手術(shù)記錄和病理大體標(biāo)本確定卵巢腫瘤形態(tài)學(xué)特征，包括大小、數(shù)目、部位、形態(tài)及浸潤(rùn)范圍，有無(wú)腹水、淋巴結(jié)腫大、鄰近器官侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。通過(guò)冰凍切片、石蠟切片和免疫組化對(duì)卵巢腫瘤的組織和細(xì)胞學(xué)進(jìn)行分析。卵巢癌臨床分期采用FIGO分期法[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法配對(duì)計(jì)數(shù)資料t檢驗(yàn)和Χ2檢驗(yàn)、雙向有序的R×C表的行與列相關(guān)分析(計(jì)算Pearson積矩相關(guān)系數(shù))。

圖1 卵巢纖維瘤，T2WI顯示腫瘤纖維結(jié)締組織結(jié)構(gòu)呈較均勻的低信號(hào)（箭頭所示）。圖2 卵巢冠囊腫：?jiǎn)伟l(fā)，囊壁薄、均勻、光滑，無(wú)壁結(jié)節(jié)，內(nèi)部呈均勻水樣信號(hào)。圖3 粘液性囊腺瘤：多囊伴壁結(jié)節(jié)，部分囊壁厚薄欠均勻。圖4 粘液性囊腺癌：囊實(shí)性，實(shí)性成分較多。圖5 無(wú)性細(xì)胞瘤：實(shí)性腫瘤，壞死囊變較少。圖6 粘液性交界性腫瘤：盆、腹腔巨大囊實(shí)性占位，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)分隔，囊液以長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)為主，并見(jiàn)壁結(jié)節(jié)；增強(qiáng)后囊壁明顯強(qiáng)化，呈分房樣改變。圖7 漿液性交界性腫瘤：右側(cè)卵巢實(shí)質(zhì)性腫塊，呈較長(zhǎng)T1、混雜T2信號(hào)，形態(tài)不規(guī)則；增強(qiáng)后早期強(qiáng)化不明顯，晚期輕度不均勻強(qiáng)化；伴有腹水。圖8 纖維瘤伴囊變：腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)既有囊性部分，又有實(shí)質(zhì)部分，信號(hào)明顯不均勻，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分輕度強(qiáng)化，囊性部分無(wú)強(qiáng)化，同時(shí)伴有盆腔積液。圖9 粘液性囊腺瘤，腫瘤較大，并伴有腹水，誤診為卵

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果病理診斷包括功能性囊腫7例，子宮內(nèi)膜異位囊腫15例，漿液性囊腺瘤10例，粘液性囊腺瘤13例，成熟型囊性畸胎瘤12例，纖維瘤4例，卵泡膜瘤1例，良性混合性上皮性腫瘤1例，卵巢甲狀腺腫1例，漿液性交界性腫瘤1例，粘液性交界性腫瘤1例，漿液性囊腺癌3例，粘液性囊腺癌3例，未分化癌1例，未成熟型畸胎瘤4例，無(wú)性細(xì)胞瘤1例，顆粒細(xì)胞瘤2例，卵黃囊瘤1例，轉(zhuǎn)移性腫瘤2例。其中良性腫瘤64例，惡性腫瘤17例，交界性腫瘤2例。病灶單發(fā)66例，多發(fā)17例。病灶位于左側(cè)卵巢35例，右側(cè)卵巢37例，雙側(cè)卵巢同時(shí)發(fā)生11例。伴有腹水8例，區(qū)域淋巴結(jié)腫大5例，鄰近器官侵犯6例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例。卵巢癌手術(shù)病理分期：I期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期8例，Ⅳ期1例。

2.2 MRI表現(xiàn)①腫瘤數(shù)目及大?。?3例共101個(gè)腫瘤，直徑最小45mm，最大370mm；②腫瘤部位：腫瘤位于左側(cè)卵巢35例，右側(cè)卵巢37例，雙側(cè)卵巢同時(shí)發(fā)生11例。③腫瘤形態(tài)：卵巢腫瘤呈囊性、囊實(shí)性或?qū)嵭浴Ｆ渲心冶谛螒B(tài)多樣：或薄壁光滑，或內(nèi)壁較厚而不規(guī)則，或伴有突起及乳頭狀壁結(jié)節(jié)。④腫瘤周?chē)淖儯喊橛懈顾?例，區(qū)域淋巴結(jié)腫大5例，鄰近器官(子宮、腸管、大網(wǎng)膜等)侵犯6例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例。⑤腫瘤信號(hào)特征：腫瘤囊內(nèi)液體信號(hào)多樣：水樣信號(hào)，即T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；脂液、蛋白含量高的液體和粘稠液體T1WI、T2WI均呈高信號(hào)；出血的MRI信號(hào)復(fù)雜，隨出血時(shí)期的不同T1WI、T2WI可呈高、低不同信號(hào)；畸胎瘤伴骨或鈣化MRI各序列呈均勻一致低信號(hào)；纖維成分為主的腫瘤T2WI呈低信號(hào)；細(xì)胞排列致密的(梭形細(xì)胞、小圓細(xì)胞等)腫瘤，DWI呈明顯高信號(hào)。

卵巢腫瘤MRI表現(xiàn)與手術(shù)病理大體標(biāo)本結(jié)果比較，二者在顯示卵巢腫瘤形態(tài)學(xué)特征差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。卵巢腫瘤MRI表現(xiàn)與手術(shù)病理切片結(jié)果比較，MRI反映腫瘤內(nèi)某些分子生物學(xué)和組織學(xué)特性，以及腫瘤內(nèi)的繼發(fā)改變。

2.3 MRI對(duì)卵巢腫瘤良惡性的鑒別MRI術(shù)前診斷良性腫瘤63例，惡性腫瘤20例，交界性腫瘤0例，定性診斷率95.2%(79/83)，良性腫瘤診斷率96.9%(62/64)，惡性腫瘤診斷率85.0%(17/20)。(見(jiàn)表2)

表1 卵巢癌MRI分期

表2 卵巢腫瘤MRI與病理診斷

表3 卵巢腫瘤MRI分期與病理分期

2.4 卵巢癌術(shù)前MRI分期經(jīng)MRI診斷為卵巢癌20例。其中17例病理確診為卵巢惡性腫瘤(包括2例卵巢轉(zhuǎn)移瘤)，1例確診為粘液性囊腺瘤，1例確診為纖維瘤伴囊變，1例確診為交界性腫瘤。病理證實(shí)MRI誤診3例。MRI分期為：I期3例，Ⅱ期2例，Ⅲ期9例，Ⅳ期1例。術(shù)前MRI分期總準(zhǔn)確率為73.3%(11/15)，Ⅰ期準(zhǔn)確率為66.7%(2/3)，Ⅱ期準(zhǔn)確率為50.0%(2/4)，Ⅲ期準(zhǔn)確率為88.9%(8/9)，Ⅳ期準(zhǔn)確率為100%(1/1)。(見(jiàn)表3)

3 討 論

3.1 MRI表現(xiàn)與病理的關(guān)系不同病理組織類(lèi)型的卵巢腫瘤呈現(xiàn)出不同的形態(tài)學(xué)特征[6]，MRI可以清晰顯示腫瘤大小、數(shù)目、邊緣，有無(wú)腹水、淋巴結(jié)腫大、鄰近器官侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。其次卵巢腫瘤不同的病理組織成分和細(xì)胞類(lèi)型在MRI圖像中表現(xiàn)不同的信號(hào)特征，MRI對(duì)水樣囊液、脂液、高蛋白或膽固醇液體及不同時(shí)期出血有特異性表現(xiàn)；對(duì)纖維組織、脂肪或鈣化等實(shí)性成分具有特異性表現(xiàn)(見(jiàn)圖1)。如果腫瘤(尤其是惡性腫瘤)細(xì)胞構(gòu)成致密、細(xì)胞核及細(xì)胞質(zhì)比例升高，細(xì)胞外間隙減小，組織內(nèi)水分子彌散受限，ADC值降低，DWI呈高信號(hào)。如果腫瘤細(xì)胞含量及血管豐富，間質(zhì)含量稀少，則增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。

3.2 MRI對(duì)卵巢腫瘤良惡性的鑒別MRI檢查的目的除發(fā)現(xiàn)病變外，更重要的是進(jìn)行良、惡性的鑒別[7]。卵巢腫瘤從孤立的單純性囊腫到多囊性腫瘤，再到出現(xiàn)乳頭狀結(jié)節(jié)及實(shí)性成分的進(jìn)展中，隨著結(jié)構(gòu)復(fù)雜性增加腫瘤惡性程度隨之增加。

良性卵巢腫瘤常為單發(fā)，以囊性為多，呈圓形或類(lèi)圓形，囊壁或囊內(nèi)分隔厚薄均勻，囊壁結(jié)節(jié)少且位于囊內(nèi)，信號(hào)均勻，多均勻強(qiáng)化。惡性卵巢腫瘤常侵犯雙側(cè)卵巢，多為囊實(shí)性和實(shí)性，形態(tài)不規(guī)則，囊壁厚，囊內(nèi)分隔厚薄不均，內(nèi)部可見(jiàn)乳頭狀結(jié)節(jié)，以及程度不同的實(shí)性成分，多為不均勻強(qiáng)化；如鄰近器官受累，盆壁、腹膜、大網(wǎng)膜受侵及腹水、盆腔淋巴結(jié)腫大，更提示為惡性腫瘤(見(jiàn)圖2-5)。

3.3 誤診病例分析①卵巢交界性腫瘤MRI表現(xiàn)多樣，可與良性腫瘤，尤其是囊腺瘤表現(xiàn)相似；或與早期卵巢癌表現(xiàn)相似[8]。本組2例交界性腫瘤，1例誤診為粘液性囊腺瘤，MRI表現(xiàn)為巨大囊實(shí)性占位，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)分隔，囊液以長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)為主，并見(jiàn)壁結(jié)節(jié)；增強(qiáng)后囊壁明顯強(qiáng)化，呈分房樣改變(見(jiàn)圖6)；1例誤診為卵巢癌，MRI表現(xiàn)為卵巢實(shí)質(zhì)性腫塊，呈較長(zhǎng)T1、混雜T2信號(hào)，形態(tài)不規(guī)則；增強(qiáng)后早期強(qiáng)化不明顯，晚期輕度不均勻強(qiáng)化，伴有腹水(見(jiàn)圖7)。②卵巢良性腫瘤如果瘤體較大，內(nèi)部變性壞死，易與惡性腫瘤混淆。本組1例纖維瘤伴囊變，誤診為卵巢癌(見(jiàn)圖8)。③卵巢腫瘤可伴有腹腔積液，可由惡性腫瘤腹膜受侵或良性腫瘤壓迫靜脈引起。本組1例粘液性囊腺瘤，因腫瘤較大并伴有腹水，誤診為卵巢癌(見(jiàn)圖9)。

3.4 MRI對(duì)卵巢癌術(shù)前分期卵巢癌死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首，近年來(lái)發(fā)病率日漸增高[3]。MRI對(duì)卵巢癌浸潤(rùn)范圍，包括盆壁浸潤(rùn)，腸管和大網(wǎng)膜等周?chē)鞴俳?rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織學(xué)類(lèi)型的判斷有助于其術(shù)前準(zhǔn)確分期和選擇合理的手術(shù)方法。

MRI常規(guī)平掃清晰顯示卵巢癌形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)[9]。DWI對(duì)顯示卵巢癌腹膜和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較好，DCE-MRI通過(guò)快速、多平面成像，提高空間分辨率，減少血管和運(yùn)動(dòng)偽影，更好的辨認(rèn)小的腫瘤及腫瘤局部浸潤(rùn)。但MRl對(duì)卵巢癌存在分期過(guò)高或過(guò)低的情況[9-10]。本組2例病理分期為II期的卵巢癌，MRI分期1例為I期，1例為III期。分期低主要是因?yàn)槁殉舶す饣?；子宮、膀胱及周?chē)c道漿膜面輕度受累難以顯示。分期高主要是因?yàn)槁殉脖砻嬲尺B使邊界不清，腫瘤緊貼子宮、周?chē)c管及大網(wǎng)膜，間隙內(nèi)脂肪組織少(見(jiàn)圖10)。

總之，MRI憑借良好的組織分辨力，多參數(shù)、多平面成像特點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用DWI及DCE-MRI，能夠清晰顯示卵巢腫瘤形態(tài)學(xué)特征、信號(hào)特征以及血供特征等，在卵巢腫瘤定性診斷以及卵巢癌術(shù)前分期中有著重要的應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

MR Imaging of Ovarian Masses and Ovarian Cancers:Correlation with Findings at Surgery and Pathologic Anlysis

REN Ming-da, LIU Shu-xue, TANG Yu-de, ZHANG Xiong-biao． Department of Radiology, Affiliated Zhongshan Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Zhongshan 528400, China

Objective Using statistical analysis results of MRI findings in cases with ovarian tumors comparison with that of surgery and pathology,to evaluate the value of MRI in differentiating benign and malignant ovarian tumors and the value of MRI in the preoperative staging of ovarian cancer．Methods Total 83 cases with ovarian tumors proven by surgery and pathology had been reviewed and studied retrospectively． The MRI features of ovarian tumor and the MRI stages of ovarian cancer were analyzed statistically and compared with the results of pathology．Results MRI clearly show the morphological,molecular biological and histological features of ovarian tumors．The accuracy of MRI in diagnosing ovarian tumors was 95．2%, the accuracy of MRI in diagnosing benign tumors was 96．9%, the accuracy of MRI in diagnosing malignant tumors was 81%．The staging accuracy of MRI in ovarian cancer was 73．3%．Conclusion There is significant value for MRI in qualitative diagnosis of ovarian tumors and preoperative staging of ovarian cancer．

Ovarian Tumor; Magnetic Resonance Imaging; Qualitative Diagnosis; Ovarian Cancer; Staging

R737.31

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.04.28

2015-03-09

劉樹(shù)學(xué)