福建省福州兒童醫(yī)院放射科福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院

(福建 福州 350000)

陳春暉 房 濤 王道建

謝梓建

46例小兒支原體肺炎胸部CT比較分析

福建省福州兒童醫(yī)院放射科福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院

(福建 福州 350000)

陳春暉 房 濤 王道建

謝梓建

目的分析46例小兒支原體肺炎的胸部CT，提高本病的影像學(xué)診斷水平。方法 采用回顧資料方法，選擇2011年6月-2011年12月入住我院兒科治療支原體肺炎的46例患兒的CT資料進(jìn)行比較分析。結(jié)果單側(cè)肺葉病變者34例占73.9%(其中右側(cè)者20例，占58.8%，左側(cè)者14例，占41.2%)，雙側(cè)病變者12例占26.1%；單葉段病變者20例占43.5%，多葉段病變者26例，占56.5%。病變累及分布右側(cè)肺上葉14例、中葉6例、下葉21例；左側(cè)肺上葉16例、中葉6例、下葉18例。其中，肺段實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變(大片實(shí)變影)共32例；肺小葉實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變(斑點(diǎn)狀或斑片狀實(shí)變影)30例；肺間質(zhì)浸潤(rùn)性病變(散在斑點(diǎn)或斑片狀影)10例，磨玻璃影4例，多數(shù)多葉片病變中大片實(shí)變影和斑點(diǎn)或斑片狀實(shí)變影共同存在。此外，其他病變還包括肺門淋巴結(jié)腫大3例，胸腔積液11例，肺不張2例。經(jīng)系統(tǒng)治療后，肺間質(zhì)浸潤(rùn)性病變10例治療后7天內(nèi)復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)病灶全部吸收；肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變36例中，7天內(nèi)病灶吸收11例，14天內(nèi)13例，21天內(nèi)7例，5例超過21天病灶吸收者均合并有其他臟器受累情況。結(jié)論支原體肺炎患兒胸部CT表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，單側(cè)多于雙側(cè)，右肺多于左肺，大片實(shí)變影最常見，其次是斑點(diǎn)狀或斑片狀實(shí)變影，最少是散在斑點(diǎn)或斑片狀影，根據(jù)這些特點(diǎn)可以立于本病早期診斷和治療，并可以確定治療效果。

小兒；支原體肺炎；胸部CT

小兒由于臟腑發(fā)育不完全、抵抗力較差等原因，很容易出現(xiàn)肺部疾患。支原體肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，且好發(fā)于學(xué)齡前的兒童，秋季和冬春交替時(shí)為本病的高發(fā)時(shí)段，近年來的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，本病的發(fā)病有往低年齡段的趨勢(shì)[1]。本病在臨床處理發(fā)熱、咳喘等呼吸道癥狀以外，若不及時(shí)治療，可以累及其他系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患兒的健康和發(fā)育，嚴(yán)重者甚至可以危及生命。本研究回顧性地對(duì)2011年6月～2011年12月入住我院兒科治療支原體肺炎的46例患兒的CT資料進(jìn)行比較分析，目的在于提高本病的診斷水平，為后期的臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年6月-2011年12月入住我院治療的支原體肺炎患兒46例，男25例(占54.3%)，女21例(占45.7%)，年齡2.5歲～12歲，平均年齡(7.2±2.6)歲；所有患兒出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳嗽、伴咯痰等臨床表現(xiàn)，其中發(fā)熱39例(占84.8%)，咳嗽42例(占91.3%)，咯痰13例(占28.3%)；肺部聽診呼吸音粗24例(占52.2%)，濕啰音12例(占26.1%)，干啰音13例(占28.3%)；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞正常28例(占60.9%)，白細(xì)胞升高18例(占39.1%，平均數(shù)值(12.3±2.1)×109/L)，病原學(xué)檢查采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)肺炎支原體抗體IgM均為陽(yáng)性。所有患兒均符合支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診后給予紅霉素及抗生素治療，根據(jù)病情7～14天CT復(fù)查。

1.2 方法所有患兒住院后2天內(nèi)均采用胸部CT檢查，指定2名放射科醫(yī)生讀片，取得統(tǒng)一讀片結(jié)果后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用EXCEL表格記錄。

2 結(jié) 果

2.146例小兒支原體肺炎胸部CT病變范圍統(tǒng)計(jì)，見表1。46例患兒中，單側(cè)肺葉病變者34例占73.9%(其中右側(cè)者20例，占58.8%，左側(cè)者14例，占41.2%)，雙側(cè)病變者12例占26.1%；單葉段病變者20例占43.5%，多葉段病變者26例，占56.5%。

2.246例小兒支原體肺炎胸部CT各類病變影像肺內(nèi)分布，見表2。病變累及右側(cè)肺上葉14例、中葉6例、下葉21例；左側(cè)肺上葉16例、中葉6例、下葉18例。其中，肺段實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變(大片實(shí)變影)共32例；肺小葉實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變(斑點(diǎn)狀或斑片狀實(shí)變影)30例；肺間質(zhì)浸潤(rùn)性病變(散在斑點(diǎn)或斑片狀影)10例，磨玻璃影4例，多數(shù)多葉病變中大片實(shí)變影和斑點(diǎn)或斑片狀實(shí)變影共同存在。此外，其他病變還包括肺門淋巴結(jié)腫大3例，胸腔積液11例，肺不張2例。

2.3 治療后復(fù)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)肺間質(zhì)浸潤(rùn)性病變10例治療后7天內(nèi)復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)病灶全部吸收；肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變36例中，7天內(nèi)病灶吸收11例，14天內(nèi)病灶吸收者13例，7例21天內(nèi)病灶吸收，5例超過21天病灶吸收者均合并有其他臟器受累情況。

3 討 論

表1 46例小兒支原體肺炎胸部CT病變范圍統(tǒng)計(jì)

表2 46例小兒支原體肺炎胸部CT各類病變影像肺內(nèi)分布

支原體肺炎是又支原體(MP)感染導(dǎo)致的肺部的急性炎癥，常見于學(xué)齡前兒童和青少年，近年來在嬰幼兒的發(fā)病率也開始上升。本病有一定的潛伏期，起病緩慢，發(fā)病初期僅有頭痛、發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)，小兒由于缺乏自覺癥狀的口頭表達(dá)能力，肺部體征不明顯，且有研究表明，年長(zhǎng)兒往往缺乏明顯的胸部體征[3]，而本病若不及時(shí)治療，并發(fā)癥多且會(huì)危及生命安全，因此，臨床診斷的及時(shí)和準(zhǔn)確對(duì)本病的治療有重要的指導(dǎo)意義。

由于本病在發(fā)病時(shí)大多都有咳喘的表現(xiàn)，因此在就醫(yī)是通常都會(huì)選擇肺部的影像學(xué)檢查診斷肺部是否發(fā)生炎癥。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，支原體肺炎的肺部X線陽(yáng)性特征明顯高于肺部的體征表現(xiàn)，但是，X線平片很難與表現(xiàn)相似的肺結(jié)核、其他類型肺炎(病毒性、細(xì)菌性等)相鑒別，需要進(jìn)一步借助CT來鑒別診斷；其次，胸部X線在顯示肺實(shí)質(zhì)與間質(zhì)浸潤(rùn)時(shí)缺乏特異性，且對(duì)于較細(xì)小部位的實(shí)變表達(dá)不出，而CT可以很好的解決這些問題[4]。本病的血清冷凝集實(shí)驗(yàn)可能出現(xiàn)假陽(yáng)性，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和間接血凝試驗(yàn)均會(huì)在再感染時(shí)不出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，而支原體抗體檢驗(yàn)雖然特異性很高，但是往往由于檢測(cè)過早而快速診斷意義不大(發(fā)病10天后是檢測(cè)最佳時(shí)間)，鑒于種種診斷方式均有弊端，在臨床上，建議在觀察出CT顯示出的支原體肺炎的特點(diǎn)后及時(shí)進(jìn)行相關(guān)大環(huán)內(nèi)酯類藥物的治療，在病程第10～15天進(jìn)行對(duì)之前病原體檢查陰性的患兒進(jìn)行支原體抗體的復(fù)查，不僅明確診斷同時(shí)CT檢測(cè)提供了早期治療的依據(jù)，同時(shí)CT還可以幫助明確治療效果。

病例1 圖1-4，男3歲，左下肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變（大片實(shí)變影）。伴肺間質(zhì)浸潤(rùn)性病變（散在斑點(diǎn)或斑片狀影），局部呈磨玻璃樣改變。病例2 圖5-8，女8歲，治療前，右下肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變（大片實(shí)變影）伴部分肺段膨脹不全。病例3圖9-10，治療兩周后復(fù)查，病灶基本吸收。

本研究總結(jié)的小兒支原體肺炎胸部CT特點(diǎn)分析主要是(1)單側(cè)肺葉病變者34例占73.9%(其中右側(cè)者20例，占58.8%，左側(cè)者14例，占41.2%，病變累及分布右側(cè)肺上葉14例、中葉6例、下葉21例；左側(cè)肺上葉16例、中葉6例、下葉18例)，雙側(cè)病變者12例占26.1%；單葉段病變者20例占43.5%，多葉段病變者26例，占56.5%。病變單側(cè)多于雙側(cè)，單側(cè)中以右側(cè)為多，且右下葉的受累最多，主要原因可能與右肺中支氣管的解剖特點(diǎn)相關(guān)，該管道不僅長(zhǎng)度比較長(zhǎng)且相對(duì)管徑比較小，由于受到周圍組織的擠壓，容易使該部分的組織分泌排泄不通暢，而同時(shí)由于該部位沒有充分的氣體來保證足夠的通氣量，則很容易由于感染發(fā)生炎癥；多病灶的表現(xiàn)與支原體可以刺激相關(guān)細(xì)胞產(chǎn)生抗體，引起細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致病理免疫的發(fā)生有關(guān)。(2)CT在檢測(cè)中呈現(xiàn)多元化的表現(xiàn)，病變類型中肺段實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變(大片實(shí)變影)共32例；肺小葉實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變(斑點(diǎn)狀或斑片狀實(shí)變影)30例；肺間質(zhì)浸潤(rùn)性病變(散在斑點(diǎn)或斑片狀影)10例，磨玻璃影4例，多數(shù)多葉片病變中大片實(shí)變影和斑點(diǎn)或斑片狀實(shí)變影共同存在。此外，其他病變還包括肺門淋巴結(jié)腫大3例，胸腔積液11例，肺不張2例。支原體在首先侵犯呼吸道的纖毛上皮細(xì)胞后，其促進(jìn)病理免疫的機(jī)制可以使炎癥浸潤(rùn)范圍擴(kuò)大，累計(jì)到支氣管、血管、肺泡，最終導(dǎo)致肺間質(zhì)的浸潤(rùn)。而本研究中，由于小兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)不成熟，因此其CT表現(xiàn)中雙肺的彌漫性的改變占了大約三分之一比例，且主要是年齡偏小的患兒；隨著年齡的增大，肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性的病變比例不斷上升，研究發(fā)現(xiàn)明顯從肺小葉的實(shí)質(zhì)病變進(jìn)展為肺段的實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)病變，而磨玻璃影比例較少，與觀察對(duì)象就診時(shí)非疾病早期相關(guān)。此外，相關(guān)其他病變基本發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)病變患兒中，特別是胸腔積液均是并發(fā)與此類患兒，且比例占到肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變患兒的30.6%(11/36)。(3)及早進(jìn)行對(duì)癥處理后，所有患兒經(jīng)CT復(fù)診，病灶均完全吸收，其中肺間質(zhì)浸潤(rùn)性病變?cè)?天內(nèi)病灶全部吸收，部分其他臟器受累的患兒病灶吸收時(shí)間超過21天。CT在支原體肺炎的表現(xiàn)上有一定特點(diǎn)，但是在臨床讀片時(shí)還是要特別注意與其他疾病相鑒別，比如，若以肺間質(zhì)浸潤(rùn)表現(xiàn)為主時(shí)以雙側(cè)非一致性表現(xiàn)等與病毒性肺炎鑒別；若以肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)表現(xiàn)為主以密度的均勻與否與細(xì)菌性肺炎鑒別[5]等。

綜上所述：支原體肺炎患兒胸部CT表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，單側(cè)多于雙側(cè)，右肺多于左肺，大片實(shí)變影最常見，其次是斑點(diǎn)狀或斑片狀實(shí)變影，最少是散在斑點(diǎn)或斑片狀影，根據(jù)這些特點(diǎn)可以立于本病早期診斷和治療，并可以確定治療效果。

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(本文編輯: 丁賀宇)

Comparison and Analysis on Chest CT Manifestations of 46 Children with Mycoplasma Pneumonia

Objective To analyze chest CT manifestations of 46 children with mycoplasma pneumonia, and to improve the diagnostic level of mycoplasma pneumonia in children by chest CT．Methods CT data of 46 cases with mycoplasma pneumonia in our department from 2011 June to 2011 December were retrospectively compared and analyzed．Results 34 cases(73．9%) showed unilateral lung lesions, of which 20 cases showed in the right side(58．8%), 14 cases showed in the left (41．2%)． 12 cases(26．1%) showed bilateral lesions． 20 cases(43．5%) showed single lobe and segment lesion; 26 cases(56．5%) showed multiple lobe and segment lesions． Lesions of 14 cases distributed in the right upper lobe, 6 cases in the middle lobe and 21 cases in inferior lobe; lesions of 16 cases distributed in the left upper lobe, 6 cases in the middle lobe and 18 cases in inferior lobe． Among them, the lung segment infiltration(large opacities) were showed in 32 cases; lobular parenchyma infiltration(punctate or patchy opacities) were showed in 30 cases; the lung stroma infiltration(scattered spots or patchy shadow) were showed in 10 cases; ground glass opacity were showed in 4 cases． Large opacities and patchy opacities were existed in multiple lobe lesions together． In addition, there were other lesions including hilar lymph node enlargement in 3 cases, pleural effusion in 11 cases and pulmonary atelectasis in 2 cases． Pulmonary interstitial infiltration were absorbed in 10 cases after 7 days' systematic treatment． Pulmonary parenchyma infiltration were absorbed in 7 days in 11 cases, 14 days in 13 cases, 21 days in 7 cases and more than 21 days in 5 cases combined with the other organ involvement．Conclusion Mycoplasma pneumonia showed certain features in chest CT images． More lesions located in unilateral lung than bilateral lungs, and more lesions located in the right lung than the left lung． Large opacities are the most common feature, then the punctate or patchy opacities． The spot or patchy shadows are uncommon． These characteristics can help the early diagnosis, treatment and evaluation of the efficacy．

Children; Mycoplasma Pneumonia; Chest CT

R375+.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.04.11

2015-02-25

陳春暉