廣東省梅州市人民醫(yī)院CT科

(廣東 梅州 514000)

張志強 陳湘光 范偉雄

螺旋CT及MRI在外傷性視神經(jīng)病診斷中的價值

廣東省梅州市人民醫(yī)院CT科

(廣東 梅州 514000)

張志強 陳湘光 范偉雄

目的探討螺旋CT及磁共振成像(MRI)對外傷性視神經(jīng)病(TON)的診斷及療效判斷價值。方法入選我院2011年6月-2013年6月收治的TON患者50例，采用三維重建CT技術(shù)及磁共振短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)掃描進行術(shù)前診斷，對比兩種方法的診斷價值，術(shù)后采用STIR序列掃描評估視神經(jīng)減壓情況。結(jié)果螺旋CT檢出率90.0%(45/50)與MRI檢出率88.0%(44/50)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；其中，CT檢查視神經(jīng)管骨折部位管前型10例，半管型13例，全管型19例，蝶鞍型3例，MRI檢查視神經(jīng)損傷類型水腫23例，鞘膜下出血6例，移位1例，萎縮19例，二者與病理學(xué)檢查結(jié)果比較差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)；患者行減壓術(shù)后經(jīng)磁共振STIR序列掃描，70.0%(35/50)的患者視神經(jīng)損傷明顯改善，16.0%(8/50)改善不明顯，仍存在一定程度的水腫或萎縮，另有14.0%(7/50)無改善，眼球內(nèi)陷，存在水腫、出血或萎縮。結(jié)論三維重建CT技術(shù)可清晰顯示視神經(jīng)管骨折，并準確定位，STIR序列掃描對軟組織分辨率較高，可準確判斷視神經(jīng)損傷情況，并具有評估視神經(jīng)減壓情況的作用，二者結(jié)合診斷，可為臨床制訂合理診療方案提供更加充分和實用的影像學(xué)支持。

外傷性視神經(jīng)??；螺旋CT；MRI；診斷

外傷性視神經(jīng)病(traumatic optic neuropathy, TON)是一種視神經(jīng)損傷性疾病，由外傷引起視神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，導(dǎo)致視力下降或消失[1]。近年來，TON發(fā)病率有逐漸上升的趨勢[2]，引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。自80年代螺旋CT的開展和90年代MRI診斷的應(yīng)用，為疾病診斷及療效判斷提供了無創(chuàng)、有效的手段。三維重建螺旋CT技術(shù)可評估視神經(jīng)管的骨折情況，磁共振STIR序列掃描可評估視神經(jīng)損傷情況。目前，二者單獨診斷TON的研究較多，但綜合對比研究和評估較少。我院納入50例TON患者予以16排螺旋CT和MRI檢查，對比二者的診斷情況，評估MRI檢查對療效的判斷，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料入選我院2011年6月-2013年6月收治的TON患者50例。入選標準：經(jīng)臨床表現(xiàn)、CT及MRI診斷，且經(jīng)視神經(jīng)管減壓術(shù)病理證實者；均為單側(cè)病變者；伴視神經(jīng)管骨折者；符合視神經(jīng)管減壓術(shù)指征者；排除其它心腦腎及血管等嚴重器質(zhì)性病變者。男性33例，女性17例，年齡在10～72歲之間，平均(37.7±4.6)歲。致傷原因：車禍31例(62.0%)，斗毆7例(14.0%)，摔傷6例(12.0%)，高處墜落5例(10.0%)，爆炸傷1例(2.0%)。臨床表現(xiàn)：外傷后病變側(cè)視力急劇下降甚至無光感。病理診斷表明所有患者均為單側(cè)視神經(jīng)管骨折者，其中線型骨折15例(30.0%)，粉碎型骨折12例(24.0%)，凹陷型骨折7例(14.0%)，嵌入型骨折6例(12.0%)，混合型骨折10例(20.0%)；復(fù)合眶壁骨折18例(36.0%)，復(fù)合額骨骨折3例(6.0%)，復(fù)合上頜骨骨折16例(32.0%)，復(fù)合顱底骨折17例(34.0%)。

1.2 方法所有患者均于外傷后2d內(nèi)行16排螺旋CT檢查，螺旋CT掃描方法：采用16排螺旋CT掃描儀(來源：西門子)，取患者仰臥位，將聽眶線(RBL)作為掃描基線，掃描范圍上至顱頂，下至上頜骨下緣；參數(shù)設(shè)置：120kV，440mA，層厚5.0mm；螺旋掃描，將掃描后的數(shù)據(jù)按照0.625mm的層厚和間距進行重建，傳至工作站，采用三維重建技術(shù)進行3D重建和多平面重建。MRI掃描方法：采用1.5T磁共振掃描儀(飛利浦公司，型號：philips gyroscan intera 1.5T)和標準正交頭線圈線圈，取患者仰臥位，頭先進，將RBL作為掃描基線，掃描范圍上至眼眶上緣，下達下頜竇上緣，掃描以軸位、冠狀面及矢狀面為主，序列包括FSET1W1，TR/ TE=475/11ms，90°；FSET2W1，TR/TE=3200/85ms，90°；STIR，TR/TE=4600/55ms，90°。參數(shù)設(shè)置：層厚3.0mm，間距0.5mm。以病理檢查結(jié)果為標準，計算并比較16排螺旋CT和MRI檢查TON的檢出率。所有患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡行視神經(jīng)管減壓術(shù)，采用STIR序列掃描評估術(shù)后視神經(jīng)減壓情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 螺旋CT和MRI診斷TON檢查率比較[例(%)]

表2 螺旋CT判斷視神經(jīng)管骨折部位情況[例(%)]

表3 MRI判斷視神經(jīng)損傷情況[例(%)]

2.4 MRI判斷術(shù)后視神經(jīng)減壓情況所有患者經(jīng)視神經(jīng)管減壓術(shù)后經(jīng)磁共振STIR序列掃描，70.0%(35/50)的患者視神經(jīng)損傷明顯改善，患者視力均有不同程度的提高，16.0%(8/50)的患者視神經(jīng)損傷改善不明顯，仍存在一定程度的水腫或萎縮情況，患者僅恢復(fù)光感，另有14.0%(7/50)的患者視神經(jīng)損傷無改善，眼球內(nèi)陷，存在水腫、出血或萎縮，患者仍無光感。

2 結(jié) 果

2.1 螺旋CT和MRI檢出率比較對于病理檢查證實的50例TON患者，三維重建CT技術(shù)檢出率為90.0%(45/50)，磁共振STIR序列掃描檢出率為88.0%(44/50)，二者檢出率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 螺旋CT判斷視神經(jīng)管骨折情況三維重建CT技術(shù)判斷視神經(jīng)管骨折部位與病理結(jié)果大體一致，二者差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 MRI判斷視神經(jīng)損傷情況磁共振STIR序列掃描判斷視神經(jīng)損傷類型與病理結(jié)果大體一致，二者差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

3 討 論

TON是眼科的常見疾病，可導(dǎo)致視力嚴重下降、失明，預(yù)后不佳。近年來，隨著交通事故的頻發(fā)，以及高處墜落及碰撞沖突等因素的增加，TON發(fā)病率有逐漸升高的趨勢。TON在閉合性顱腦外傷患者中的發(fā)病率為0.3%～5%，且78%的患者由鈍性損傷所致[3]。由于解剖和生理學(xué)特點，90%以上的視神經(jīng)損傷屬于視神經(jīng)管段的間接性損傷，而直接性損傷以及視神經(jīng)其他部位的損傷在臨床上比較少見[4]。從螺旋CT到MRI的應(yīng)用，都是TON診斷及術(shù)后療效判斷的重要檢測手段。螺旋CT自1989年問世以來，是檢測技術(shù)的重大飛躍；而MRI具有較高的對比度和多平面成像能力。目前國內(nèi)多個省、市級醫(yī)院已經(jīng)開展對三維重建CT技術(shù)及磁共振STIR序列掃描的應(yīng)用，但我市各大醫(yī)院均未開展對上述技術(shù)的應(yīng)用。隨著我院五官科的壯大，以及外傷患者的日漸增多，通過采用三維重建CT技術(shù)以及磁共振STIR序列掃描技術(shù)可以更為全面的評估管內(nèi)段視神經(jīng)損傷情況，為臨床制定合理的診療方案提供更加充分和實用的影像學(xué)支持。

視神經(jīng)管骨折是導(dǎo)致視神經(jīng)損傷的重要原因。視神經(jīng)管位于眶上壁尖端位置，橫徑短，呈卵圓形，由蝶骨小翼兩根相連而成，向后內(nèi)行走，進入顱中窩[5]。任何原因?qū)е碌囊暽窠?jīng)管骨折均可能引起視神經(jīng)損傷、鞘內(nèi)出血及視神經(jīng)斷裂；且視神經(jīng)管骨折較少單獨發(fā)生，常伴鄰近部位骨折。TON發(fā)生后，多數(shù)患者均伴有視力改變，但意識障礙者發(fā)現(xiàn)較晚，延誤治療時機。傳統(tǒng)X線檢查對視神經(jīng)管顯示并不清晰，CT已成為眼部外傷最佳的無創(chuàng)檢查方法，對眼部結(jié)構(gòu)顯示清晰。三維重建CT技術(shù)能夠完整顯示不同走向的骨折線，展示骨折全貌，清晰顯示視神經(jīng)管骨折情況，且立體、直觀。但值得注意的是，三維重建CT技術(shù)對無移位的視神經(jīng)管骨折顯示不清，檢查率差[6]。因此，臨床不應(yīng)只根據(jù)螺旋CT結(jié)果決定是否進行手術(shù)治療。本組納入的50例TON患者，經(jīng)三維重建CT技術(shù)診斷檢查出45例，檢出率為90.0%，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果大體一致[7]。研究發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)損傷的CT表現(xiàn)如下：①本身征象：視神經(jīng)水腫、斷裂、變粗或粗細不規(guī)則；②直接征象：視神經(jīng)管壁骨折連續(xù)性移位、中斷甚至粉碎，周邊出現(xiàn)血腫；③間接征象：篩竇、蝶竇積氣積血。

MRI顯示骨折不如CT，但對軟組織損傷具有較高分辨率。STIR序列對眼眶病變及微小損傷病變具有極高敏感性，且對磁場均勻度要求較低，準確性高[8]。TON在STIR序列圖像上表現(xiàn)為明顯的高信號，與正常視神經(jīng)界限清楚，且對視神經(jīng)旁的血腫也可清晰顯示。本研究納入的50例TON患者，經(jīng)磁共振STIR診斷檢查出44例，檢出率為88.0%，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果大體一致[9]。磁共振STIR對于早期出血的診斷，可根據(jù)不同出血信號，判斷出血時間，利于病情觀察和隨訪[10]。TON眶壁骨折患者較多，骨皮質(zhì)在T1W1和T2W1上均呈低信號或無信號，顯影不充分，發(fā)生漏診，且治療后容易發(fā)生不同程度的眼球內(nèi)陷。對于躁動或自制力差的患者，STIR序列掃描難以成像，影響檢出率。所有患者經(jīng)視神經(jīng)管減壓術(shù)后經(jīng)磁共振STIR序列掃描，可清晰顯示視神經(jīng)損傷的改善情況，評估術(shù)后效果。

綜上所述。三維重建CT技術(shù)可清晰顯示視神經(jīng)管骨折，STIR序列掃描可準確判斷視神經(jīng)損傷情況，并具有評估術(shù)后效果的作用，二者結(jié)合診斷，可為臨床制訂合理診療方案提供更加充分和實用的影像學(xué)支持。

1. 楊欽泰,張革化,劉賢,等.103眼外傷性視神經(jīng)病手術(shù)治療效果及預(yù)后影響因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(9):948-953.

2. Lee JH, Lee YJ, Kim SM,et al. A rare case of postoperative traumatic optic neuropathy in orbital floor fracture[J].Arch Plast Surg,2014,41(4):432-4.

3. 李欣,王東,李同麗,等.外傷性視神經(jīng)病無光感15例診治分析[J].中國藥物與臨床,2014,(5):650-652.

4. 周妮萍,童毓華.內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)的臨床觀察與護理[J].護士進修雜志,2013,28(8):701-702.

5. 王文超,皇甫輝.鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)治療外傷性視神經(jīng)病的臨床體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,01(7):32-33.

6. Entezari M, Esmaeili M, Yaseri M.A pilot study of the effect of intravenous erythropoetin on improvement of visual function in patients with recent indirect traumatic optic neuropathy[J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2014,252(8):1309-13.

7. 黃紅艷,唐非,黃奕,等.外傷性視神經(jīng)病變的CT表現(xiàn)[J].臨床眼科雜志,2010,18(4):325.

8. 趙凱.外傷性視神經(jīng)病變的磁共振成像診斷[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,33(10):730-732.

9. 聶吉林,周高峰.眶內(nèi)視路病變的MRI掃描技術(shù)探討[J].中國醫(yī)師雜志,2013,(22):972-973.

10.關(guān)計添,耿義群,程英,等.1.5T磁共振STIR序列在外傷性視神經(jīng)損傷的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(3):8-10.

(本文編輯: 劉龍平)

The Application Study of Spiral CT and MRI in Traumatic Neuropathy Diagnosis

ZHANG Zhi-qiang, CHEN Xian-guang, FAN Wei-xiong． Department of Radiology, Meizhou City People's Hospital, Guangdong 514000

s]Objective To discuss Spiral CT and magnetic resonance imaging (MRI) on traumatic optic neuropathy (TON) whose diagnosis and curative effect judgment value．Methods 50 cases of patients with TON were admitted in our hospital from 2011 to June 2013,who were used the 3D reconstruction of CT and magnetic resonance short time inversion recovery sequence (STIR) scanning for preoperative diagnosis, the diagnostic value between two methods was compared ,after operation ,they were used STIR sequence scan evaluation of optic nerve decompression．Results The detection rate of Spiral CT was 90．0%(45/50)and the detection rate of MRI was 88．0%(44/50), the difference had no statistical significance (P＞0．05);Among them, there were10 cases of CT examination of the optic canal fracture site in front of the tube type, 13 cases of the half pipe type, 19 cases of full pipe, 3 cases of sphenoid saddle, 23 cases of MRI examination in nerve injury types of edema, 6 cases of Vaginal bleeding, 1 cases of displacement, 19 cases of atrophy, the comparison of both and test results of pathology were not statistically significant(all were P＞0．05); Patients were treated with decompression after Mr STIR sequence scanning, 70% (35/50) of patients with optic nerve injury improved significantly, 16．0%(8/50)of patients did not improve significantly, there is also a certain degree of edema or atrophy．Conclusion CT 3D reconstruction can clearly display the optic canal fracture, and accurately positioned, STIR sequence scanning on soft group has higher resolution, can accurately judge the optic nerve injury, and it has the assessment of optic nerve decompression effect of the circumstances, the combination of the two diagnosis can provide more sufficient and practical imaging support for clinical reasonable treatment program．

Traumatic Sight Neuropathy; Spiral CT; MRI; Diagnosis

R779.1; R445.3; R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.04.08

2015-03-09

張志強