張?jiān)绿m，代名彩，曹留拴

現(xiàn)代社會(huì)，骨與關(guān)節(jié)損傷日益增多，大部分患者都由關(guān)節(jié)內(nèi)或其周圍軟組織受損造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[1]。在臨床工作中，此類型的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法之后，大多立即給予冷療，消腫止痛效果已得到證實(shí)[2-5]，本文給予膝關(guān)節(jié)功能障礙患者康復(fù)訓(xùn)練后配合冰袋冷敷和超短波治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月～2014年8月在我院康復(fù)科住院治療的膝關(guān)節(jié)功能障礙患者52例，均符合膝關(guān)節(jié)損傷及功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，患者隨機(jī)分為2組各26例，①觀察組：男14例，女12例；平均年齡(35.14±10.79)歲；平均病程(2.66±1.19)d。②對(duì)照組：男17例，女9例；平均年齡(32.60±13.49)歲；平均病程(2.12±1.13)d。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均給予康復(fù)訓(xùn)練。①膝關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力訓(xùn)練：等長訓(xùn)練、等張訓(xùn)練、等速訓(xùn)練、短暫最大負(fù)荷練習(xí)。所有訓(xùn)練方法都遵循抗阻訓(xùn)練原則和超量恢復(fù)原則。②膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度的訓(xùn)練：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小時(shí)，分級(jí)范圍相應(yīng)減小，當(dāng)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善時(shí)，分級(jí)范圍也相應(yīng)增大；本體感覺神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)：收縮-放松技術(shù)。關(guān)節(jié)松動(dòng)時(shí)的用力程度以患者疼痛不超過視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)4分為限[6]。每天1次，每次30min。對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后立即將冰袋用薄毛巾包裹緊密與患處相貼，冰敷15min，然后采用DL-C-B型超短波治療儀，膝關(guān)節(jié)對(duì)置治療，關(guān)閉開關(guān)，10min，每天1次。觀察組在上述康復(fù)訓(xùn)練后立即給予冰袋冰敷15min，然后給予上述超短波治療，膝關(guān)節(jié)對(duì)置，無熱量，患者無熱感，10min，每天1次。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①膝關(guān)節(jié)腫脹度[2]：在膝關(guān)節(jié)置于伸直位，經(jīng)髕骨中點(diǎn)測量膝部周長，與健側(cè)比較，得到周長差。公式：腫脹值=患側(cè)膝周長-健側(cè)膝周長。②VAS評(píng)分：0分表示無痛，10分表示極痛。③膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(rangeof motion，ROM)評(píng)定：用通用量角器測量關(guān)節(jié)活動(dòng)度，分為主動(dòng)和被動(dòng)ROM。④臨床療效：通過膝關(guān)節(jié)ROM來評(píng)價(jià)，分為4級(jí)[7]，優(yōu)-患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為91°～120°；良-膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為61°～90°；可-膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為31°～60°；差-膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為0°～30°。

2 結(jié)果

治療4周后，2組膝關(guān)節(jié)腫脹度和疼痛評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.01)，但2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，2組膝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)ROM均較治療前明顯增加(P<0.05)，且觀察組更高于對(duì)照組(P<0.05)。2組臨床療效比較，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1～3。

表1 2組膝關(guān)節(jié)腫脹值及疼痛評(píng)分治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.01

組別n屈膝主動(dòng)ROM治療前治療后屈膝被動(dòng)ROM治療前治療后對(duì)照組267．8±5．769．2±32．0a11．4±6．775．7±32．9a觀察組268．1±6．086．9±25．0ab12．3±6．994．3±26．1ab

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

表3 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)功能障礙的患者患處靜脈以及淋巴管回流不暢，組織間隙內(nèi)的纖維蛋白和漿液纖維滲出物發(fā)生沉積，導(dǎo)致纖維性粘連的發(fā)生，同時(shí)韌帶、關(guān)節(jié)囊、與該關(guān)節(jié)連接的肌肉以及肌腱組織等發(fā)生不同程度的攣縮，加重了關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，長時(shí)間膝關(guān)節(jié)制動(dòng)后周圍肌肉萎縮，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，增加了關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的難度。運(yùn)動(dòng)療法可以使肌力增強(qiáng)，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)穩(wěn)定性，為關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶、關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張度的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

運(yùn)動(dòng)療法是針對(duì)患者個(gè)體化制訂的循序漸進(jìn)的功能訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力訓(xùn)練等。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以即刻產(chǎn)生局部或廣泛的鎮(zhèn)痛作用，減輕了患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)因?yàn)樘弁炊a(chǎn)生的抵抗心理，但是單獨(dú)應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能障礙的治療欠佳，還需配合肌力訓(xùn)練才能有效控制改善膝關(guān)節(jié)的整體功能。膝關(guān)節(jié)功能障礙患者由于關(guān)節(jié)周圍肌肉和其他結(jié)締組織的攣縮，常使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小的同時(shí)，關(guān)節(jié)周圍的肌力也減弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定遭到破壞。以股四頭肌訓(xùn)練為主的膝關(guān)節(jié)周圍肌群的訓(xùn)練，可明顯增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。但是，膝關(guān)節(jié)功能障礙患者關(guān)節(jié)周圍組織比正常組織脆弱，康復(fù)訓(xùn)練中對(duì)其的不斷刺激會(huì)造成不同程度的腫脹加重、局部皮溫增高、疼痛等[8]，采用局部冷敷后可降低局部組織新陳代謝，降低受損組織感覺沖動(dòng)的傳入，既降低疼痛、腫脹又預(yù)防周圍組織骨化，這在國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道[2-5]。無熱量的超短波可使血管壁通透性增強(qiáng)，改善局部血液循環(huán)，有利于水腫的消散，代謝產(chǎn)物、炎癥產(chǎn)物和細(xì)菌毒素的排泄和消除，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛，消腫，促進(jìn)炎癥局限吸收的目的[9-10]。需要特別注意的是超短波治療時(shí)膝關(guān)節(jié)局部不能有金屬固定物。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組較對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度及臨床療效改善明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]膝關(guān)節(jié)功能障礙在常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后配合超短波及冷敷在控制疼痛和炎癥滲出方面具有協(xié)同作用，更有利于膝關(guān)節(jié)功能障礙的恢復(fù)。而且研究結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)腫脹度和疼痛均較治療前明顯改善，但2組間無明顯差異?？紤]可能是冷敷和超短波配合康復(fù)治療，能夠及時(shí)消除康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織造成的無菌性炎癥，進(jìn)而提高其遠(yuǎn)期治療效果，而對(duì)于疼痛和腫脹值的測量本研究未能觀察到其即時(shí)效應(yīng)，其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練療效的提高機(jī)制有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，無熱量的超短波配合冷敷可以有效改善康復(fù)訓(xùn)練后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對(duì)改善膝關(guān)節(jié)功能起重要作用，有待于今后的臨床實(shí)踐中作進(jìn)一步研究探索。

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