姜飚，李曉劍，靳猛，張偉，王愛亮

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論著·臨床

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期炎性狀態(tài)及機體代謝的變化

姜飚，李曉劍，靳猛，張偉，王愛亮

目的 分析腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期炎性狀態(tài)及機體代謝的變化情況。方法 選取2013年1月—2014年10月進行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的40例患者為觀察組，并以同時期采用開腹直腸癌根治術(shù)治療的40例患者為對照組。比較2組患者術(shù)前1d與術(shù)后3、7、14d的血清炎性指標(biāo)[降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)]、蛋白代謝指標(biāo)[前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRE)]、糖代謝指標(biāo)[胰島素(INS)、C肽(CP)及胰高血糖素(Glu)]。結(jié)果 2組患者手術(shù)前1d血清炎性指標(biāo)、蛋白代謝指標(biāo)及糖代謝指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。與對照組比較，觀察組手術(shù)后3、7d及14d的血清炎性指標(biāo)均較低(P均<0.05)，且2組內(nèi)術(shù)后不同時間點PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α比較差異亦具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=6.119、7.089、6.789、7.765，P均<0.05)。觀察組術(shù)后3、7d及14d的蛋白代謝指標(biāo)均高于對照組，糖代謝指標(biāo)水平均低于對照組(P均<0.05)，且2組內(nèi)術(shù)后不同時間點PA、Alb、RBP、TRE及INS、CP、Glu比較差異亦具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=6.237、7.115、6.546、8.456，6.895、7.258、7.546，P均<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期炎性狀態(tài)及機體代謝的變化較大，對于患者術(shù)后機體不良狀態(tài)的控制有著積極的臨床意義。

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；圍術(shù)期；炎性狀態(tài)；蛋白代謝；糖代謝

【DOI】 10.3969 /j.issn.1671-6450.2015.04.011

直腸癌根治術(shù)是治療直腸癌的有效方式，腹腔鏡手術(shù)作為此類手術(shù)的微創(chuàng)方式，其臨床應(yīng)用率不斷提高，相關(guān)的研究也不斷增多，其中關(guān)于手術(shù)微創(chuàng)優(yōu)勢的研究不僅僅局限于手術(shù)入口較小等方面，對于手術(shù)導(dǎo)致的機體不良應(yīng)激的研究也相對較多，而炎性狀態(tài)及機體代謝作為有效反映機體應(yīng)激的有效指標(biāo)，對其相關(guān)研究卻相對不足[1]。因此，本文就腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期炎性狀態(tài)及機體代謝的變化情況進行研究，研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月—2014年10月于本院進行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的40例患者為觀察組，并以同時期采用開腹直腸癌根治術(shù)治療的40例患者為對照組。觀察組男23例，女17例，年齡32～76(63.2±7.1)歲；病灶直徑1.2～6.1(3.4±0.4)cm；Ducks分期：A期9例，B期21例，C期10例。對照組男22例，女18例，年齡37～75(63.0±7.3)歲；病灶直徑1.2～6.0(3.3±0.5)cm；Ducks分期：A期10例，B期20例，C期10例。2組手術(shù)患者的性別、年齡、病灶直徑與疾病分期之間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者以開腹直腸癌根治術(shù)進行治療，患者于全麻下進行手術(shù)治療，入腹后對病灶進行常規(guī)探查，并將病灶與周圍組織進行有效分離，進行常規(guī)切除及其他后期處理。觀察組則以腹腔鏡直腸癌根治術(shù)進行治療，以頭高腳低截石位進行手術(shù)，患者在麻醉后建立CO2氣腹，壓力維持在12～14mmHg，然后以四孔法置入腹腔鏡及其他手術(shù)器械，對病灶進行常規(guī)探查及分離、切除，進行其他后期處理。

1.3 檢測指標(biāo)與方法 分別于術(shù)前1d與術(shù)后3、7、14d進行檢測，炎性指標(biāo)包括降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)，蛋白代謝指標(biāo)包括前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRE)，糖代謝指標(biāo)包括胰島素(INS)、C肽(CP)及胰高血糖素(Glu)。以全自動生化分析儀及ELISA試劑盒進行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS6.0統(tǒng)計軟件包。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間比較進行t檢驗；多組間比較采用方差分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清炎性指標(biāo)比較 手術(shù)前1d2組患者的血清PCT、hs-CRP、IL-6及TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，而手術(shù)后3、7d及14d2組組內(nèi)不同時間點的比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=6.119、7.089、6.789、7.765，P均<0.05)，觀察組的炎性指標(biāo)水平均低于對照組(t=5.845、5.801、6.142、5.942、5.559、5.746、5.941、6.307、5.872、6.456、7.245、6.946，P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后血清炎性指標(biāo)比較±s)

注：與對照組術(shù)后同時點比較，aP<0.05

2.2 蛋白代謝指標(biāo)比較 手術(shù)前1d2組患者的血清PA、Alb、RBP及TRE水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，而手術(shù)后3、7d及14d2組組內(nèi)不同時間點的檢測結(jié)果之間均存在顯著性差異(F=6.237、7.115、6.546、8.456，P均<0.05)，且觀察組蛋白代謝指標(biāo)水平均高于對照組(t=6.245、5.782、6.451、6.223、5.642、5.834、5.656、6.804、6.186、6.254、7.003、6.857，P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后蛋白代謝指標(biāo)比較±s)

注：與對照組術(shù)后同時點比較，aP<0.05

2.3 糖代謝指標(biāo)比較 手術(shù)前1d2組患者的INS、CP及Glu水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，而手術(shù)后3、7d及14d2組組內(nèi)不同時間點的檢測結(jié)果之間均存在顯著性差異(F=6.895、7.258、7.546，P均<0.05)，且觀察組的水平均低于對照組(t=5.948、5.806、5.941、6.042、5.749、6.115、5.848、6.649、6.350，P均<0.05)。見表3。

3 討 論

直腸癌的臨床發(fā)病率并不低，此類患者的治療主要以手術(shù)為主，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及各界對微創(chuàng)需求程度的提高，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用率

表3 2組患者手術(shù)前后的糖代謝指標(biāo)比較±s)

注：與對照組術(shù)后同時點比較，aP<0.05

不斷得到提升[2，3]，應(yīng)用效果也不斷得到肯定。而臨床中眾多對于本術(shù)式的肯定性研究中，多數(shù)主要為對手術(shù)過程中切口、出血量及其他臨床直觀指標(biāo)進行了肯定，而對于手術(shù)導(dǎo)致的機體不良應(yīng)激的研究，尤其是血液指標(biāo)方面的研究卻相對不足，因此對此方面進行探討的空間仍較大。炎性指標(biāo)作為有效反映機體綜合狀態(tài)的有效指標(biāo)，其對于了解機體手術(shù)及創(chuàng)傷過程中的炎性應(yīng)激狀態(tài)有較佳的作用[4，5]，而PCT、hs-CRP、IL-6及TNF-α作為有效反映機體炎性應(yīng)激的重要指標(biāo)，其對手術(shù)患者圍術(shù)期的創(chuàng)傷性炎性應(yīng)激具有較高的價值[6，7]，且上述幾類指標(biāo)對于機體的炎性反應(yīng)敏感度較高，可在短時間內(nèi)對機體的狀態(tài)起到較為精確的反映，并且與疼痛及其他機體整體應(yīng)激也有一定的關(guān)聯(lián)性[8～10]，因此對其進行探討的價值較高。再者，機體代謝中的蛋白代謝及糖代謝也是與機體炎性狀態(tài)波動密切相關(guān)的指標(biāo)，可有效反映手術(shù)的微創(chuàng)程度[11～15]，可在短時間內(nèi)應(yīng)激性波動，并隨著創(chuàng)傷的修復(fù)呈現(xiàn)一定程度的恢復(fù)，因此認為圍術(shù)期對上述指標(biāo)波動情況進行研究極為必要，以進一步了解腹腔鏡手術(shù)在此類患者中的應(yīng)用可取性[16～18]。

本文結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)對直腸癌患者的炎性應(yīng)激指標(biāo)控制相對更好，表現(xiàn)為血清PCT、hs-CRP、IL-6及TNF-α等指標(biāo)升高幅度較小而降低速度較快、降低幅度較大等特點，另外，患者術(shù)后的蛋白代謝及糖代謝指標(biāo)波動也相對較小，說明機體的代謝狀態(tài)受到的手術(shù)不良影響也相對更小[19～21]，從而在上述三方面肯定了腹腔鏡手術(shù)的可取性。綜上所述，我們認為腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期炎性狀態(tài)及機體代謝的變化較大，對于患者術(shù)后機體不良狀態(tài)的控制有著積極的臨床意義。

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Changes of inflammatory state and body metabolism in patients with laparoscopic radical resection of rectal cancer during the perioperative period

JIANGBiao,LIXiaojian,JINMeng,ZHANGWei,WANGAiliang.

DepartmentofGeneralSurgery,JiningMedicalCollegeAffiliatedHospital,ShandongProvince,Jining272029,China

Objective To analyze the perioperative inflammatory state changes and metabolism of laparoscopic radical resection of rectal carcinoma.Methods From January 2013 to October 2014, 40 cases of rectal cancer treated with laparoscopic radical resection were enrolled as the observation group and 40 cases with open radical resection of rectal cancer in the same period were enrolled as control group. Preoperative and postoperative 1, 3, 7, 14 d serum inflammatory markers of procalcitonin (PCT), high sensitive C reactive protein (hs-CRP) and interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor alpha (TNF-α) and protein metabolism including prealbumin (PA), albumin (Alb), retinol binding protein (RBP) and transferrin (TRE), indexes of glucose metabolism, insulin (INS) and C peptide (CP) and glucagon (Glu) were compared between the 2 groups.Results 1 d before surgery, serum inflammatory markers, protein metabolism and glucose metabolic indexes in the 2 groups were not significant different (P>0.05).Comparedwiththecontrolgroup,theobservationgroupafteroperation3, 7and14d’sseruminflammatorymarkersweremorelower(P<0.05),andatdifferenttimepointsaftersurgery,PCT,hs-CRP,IL-6,TNF-αwithinthe2groupsalsoshowedsignificantdifferences(F=6.119,F=7.089,F=6.789,F=7.765,P<0.05).Theproteinmetabolismindexesintheobservationgroupat3, 7, 14dwerehigherthanthoseofthecontrolgroup，glucosemetabolismindexeswerelowerthanthoseofcontrolgroup(P<0.05),andatdifferenttimepointsaftersurgery,PA,Alb,RBP,TREandINS,CP,Gluwithinthegroupsalsoshowedsignificantdifferences(F=6.237,F=7.115,F=6.546,F=8.456,F=6.895,F=7.258,F=7.546,P<0.05).Conclusion Perioperative inflammatory state and metabolism after laparoscopic colorectal cancer radical resection showed obvious changes, it revealed positive significance for control of postoperative body adverse state.

Laparoscopic radical resection of rectal cancer; Perioperative period; Inflammatory state;Protein metabolism;Glucose metabolism

272029 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科

2015-01-10)