郭盼盼

(蕪湖市弋磯山醫(yī)院，安徽蕪湖241000)

手術患者發(fā)生壓瘡的手術室相關原因分析及護理對策*

郭盼盼

(蕪湖市弋磯山醫(yī)院，安徽蕪湖241000)

目的探討手術患者發(fā)生壓瘡的手術室相關原因及護理對策。方法選取2014年2月～2015年2月我院手術室實施手術治療的患者1112例，回顧分析手術患者的臨床資料，總結發(fā)生壓瘡的手術室原因，觀察臨床護理效果。結果本組1112例患者，共124例出現(xiàn)了不同程度的壓瘡，發(fā)生率為11.15％，手術患者發(fā)生壓瘡組的平均年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術時間、合并疾病率與術中體位發(fā)生率等均高于未發(fā)生壓瘡組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理干預后，壓瘡發(fā)生率控制為0.82％(56/6798)。結論手術患者發(fā)生壓瘡的手術室原因主要體現(xiàn)在兩方面，分別為患者自身因素與手術特異性因素，通過護理干預措施的運用，降低了手術患者壓瘡的發(fā)生率。

患者;壓瘡;原因;護理

壓瘡是指人體局部組織長時間受壓，導致氣血流行不暢、經(jīng)絡不通、氣滯血瘀，進而出現(xiàn)了局部組織壞死或者破潰。隨著臨床外科手術治療的推廣，在微創(chuàng)技術的作用下，手術時間延長，同時，麻醉狀態(tài)下患者長期保持同一體位，致使壓瘡發(fā)生率進一步增加。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)院壓瘡發(fā)生率在5％～10％，其中發(fā)生率最高的科室為神經(jīng)及血管外科、脊柱外科［1］。因此，本文對手術室發(fā)生壓瘡的原因進行了分析，并采取了相應的護理對策，進而實現(xiàn)了手術患者發(fā)生壓瘡的預防。具體報告內(nèi)容如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料2013年2月～2015年2月，我院收治1112例手術患者，所有患者術前均無壓瘡。男478例，女634例，平均年齡(43.3±3.4)歲，病程2～5年，手術時間3～6 h，手術類型:567例腦外科手術、335例骨科手術、210例普外科手術;術中體位: 490例取平臥位，374例側臥位，248例俯臥位。

1.2 方法

1.2.1 術前評估術前對患者進行訪問，通過綜合評估，掌握患者的基本情況。講解術中配合知識，行心理疏導，緩解患者緊張與焦慮的情緒;結合患者的平均年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術部位與手術時間等，評估發(fā)生壓瘡的高危因素，以此評估結果為依據(jù)，制定個性化的護理方案。

1.2.2 體位防護手術過程中，為了便于操作，對患者體位進行了調(diào)整，使手術部位充分暴露，在調(diào)整時，護理人員要幫助患者，保證體位的合適與舒適。在患者受壓處、骨隆突及關節(jié)部位使用體位墊，在此基礎上，局部血供將得到改善，局部壓迫癥狀也將有所減少。

1.2.3 規(guī)范操作手術過程中，要保證操作流程的規(guī)范性與合理性。手術臺上的手術巾保持平整;如果患者行硬膜外麻醉或者腰麻，要在消毒液干透后再進行體位的調(diào)整;注意手術切口處引流袋的連接，避免血液、體液與沖洗液等外流而造成皮膚潮濕刺激。

1.2.4 保持保暖與干燥壓瘡的出現(xiàn)與低溫、潮濕均有著聯(lián)系，在術中，要注重患者保暖，盡量減少皮膚的裸露，對肢體末端進行覆蓋，避免低溫造成局部血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。手術醫(yī)師要利用吸引器對術野外的血液與體液等進行吸除，盡量減少體液外滲，使患者的皮膚保持干燥，進而因潮濕刺激而引發(fā)的壓瘡將得到避免。

1.3 觀察指標比較未發(fā)生與發(fā)生壓瘡組患者的平均年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術時間與術中體位等［2］。

1.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以數(shù)(n)與率(％)表示，組間比較采用檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 發(fā)生壓瘡的原因本組1112例手術患者，共124例出現(xiàn)了不同程度的壓瘡，發(fā)生率為11.15％，其中合并糖尿病、水腫、貧血等51例，發(fā)生率為41.13％(51/124)，取平臥、仰臥與側臥患者的總發(fā)生率為58.87％(73/124)，其他項目如表1所示。手術患者發(fā)生壓瘡組的平均年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術時間、合并疾病率與術中體位發(fā)生率等均高于未發(fā)生壓瘡組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 未發(fā)生與發(fā)生壓瘡患者比較(±s)

表1 未發(fā)生與發(fā)生壓瘡患者比較(±s)

注:與未發(fā)生壓瘡比，*P＜0.05。

項目未發(fā)生壓瘡發(fā)生壓瘡平均年齡(歲)37.2±2.453.3±2.7*體質(zhì)指數(shù)20.15±1.530.16±2.4*手術時間(h)5.3±0.96.8±1.7*

2.2 護理的效果

1112例手術患者，發(fā)生壓瘡率為11.15％，實施護理后，壓瘡發(fā)生率控制為2.24％(26/1112)，其中14例2周后愈合，8例3周后愈合，4例4周后愈合。

3 討論

根據(jù)護理質(zhì)量標準的相關規(guī)定可知，壓瘡發(fā)生率指標為［3］。但臨床實踐中，壓瘡發(fā)生較為普遍，預防壓瘡是護理人員工作的難點，造成此情況的原因是我國缺少對手術發(fā)生壓瘡原因的研究。

研究結果表明，手術壓瘡與患者平均年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術時間、術中體位等均有著直接的聯(lián)系。在患者自身因素方面，發(fā)生壓瘡組患者的平均年齡、體質(zhì)指數(shù)均高于未發(fā)生壓瘡組，同時，患者伴有合并癥，如:貧血、糖尿病與水腫等，此類患者術中極易發(fā)生壓瘡;在手術特異性因素方面，對于大手術的患者而言，其手術持續(xù)時間較長，基本在5h左右，術中為了滿足手術的需求，患者長期保持同一體位，局部受壓時間較長，極易引發(fā)局部皮膚發(fā)生壓瘡。據(jù)資料顯示，手術時間≥4 h后，每增加30 min壓瘡發(fā)生率增加33％［4］。

通過對手術室壓瘡發(fā)生因素的分析，制定了合理的護理方案，主要包括術前評估、體位防護、心理疏導、溫度調(diào)節(jié)與規(guī)范操作等，在各個護理措施落實的基礎上，壓瘡發(fā)生率控制到0.82％，并且所有發(fā)生壓瘡患者在4周后愈合。

綜上所述，手術患者壓瘡發(fā)生受患者自身因素與手術特異性因素的影響，在護理措施積極實行后，降低了手術患者壓瘡的發(fā)生率，保證了患者的早日康復。

［1］王銀翠，莊紫燕.手術患者壓瘡發(fā)生的手術室相關原因和護理對策［J］.護理實踐與研究，2013，21:111-112.

［2］陸琴，王麗.手術患者發(fā)生壓瘡的手術室相關原因以及護理對策分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，07:230-231.

［3］梁丹霞.手術患者發(fā)生壓瘡的相關原因分析及護理對策［J］.中國醫(yī)學工程，2015，07:126-127.

［4］陳梅先，黃羽頻，王雪珍.肝腫瘤切除術后壓瘡發(fā)生原因分析及護理對策［J］.齊魯護理雜志，2012，17:62-63.

R473

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1004-7115(2015)10-1196-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.047

郭盼盼(1987—)，女，安徽蕪湖人，護師，主要從事臨床護理工作。

2015-7-5)