郭霞

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東新泰271200)

腦卒中伴吞咽功能障礙患者的護(hù)理干預(yù)*

郭霞

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東新泰271200)

目的對(duì)腦卒中伴吞咽功能障礙病人的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行研究。方法收集我科室的腦卒中伴吞咽障礙的病人共80例進(jìn)行研究，并把他們隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組病人給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組則給予通常的護(hù)理措施，然后對(duì)比兩組病人的吞咽情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組病人的吞咽能力測(cè)試情況大大優(yōu)于對(duì)照組，有明顯差別(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。結(jié)論對(duì)于腦卒中導(dǎo)致吞咽障礙病人采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯提高病人的代償性進(jìn)食技巧，其最終目的就是為了使病人的吞咽功能得以恢復(fù)，防止?fàn)I養(yǎng)障礙等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

腦卒中;吞咽功能障礙;護(hù)理干預(yù)

臨床上最為常見(jiàn)的一種腦血管疾病就是腦卒中(Stroke)，其典型的并發(fā)癥就是吞咽障礙。據(jù)相關(guān)研究表明，約有大多數(shù)腦卒中病人會(huì)出現(xiàn)吞咽功能障礙［1］。腦卒中病人一旦出現(xiàn)吞咽功能障礙，會(huì)嚴(yán)重影響病人的進(jìn)食情況，使疾病的恢復(fù)減緩，病情嚴(yán)重的病人有可能會(huì)出現(xiàn)肺部感染或者吸入性肺炎，甚至?xí)霈F(xiàn)窒息而威脅病人的生命安全［2］。所以，對(duì)于腦卒中病人實(shí)施全面高效的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯改善腦卒中病人的吞咽功能，在臨床治療上具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我科室的腦卒中病人共80例進(jìn)行研究，所有病人都患有腦卒中后的吞咽功能障礙;，并且其病情都通過(guò)了我國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，病人沒(méi)有咽喉或者口腔器官的病變、沒(méi)有意識(shí)障礙或感覺(jué)性失語(yǔ)，其生命體征和神經(jīng)學(xué)體征平穩(wěn)。把所有病人隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組有男性21例，女性19例，他們的平均年齡為(61.5±6.3)歲;對(duì)照組中有男性23例。女性17例，他們的平均年齡為(63.2±6.7)歲，對(duì)比兩組病人的一般資料沒(méi)有明顯差別，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法實(shí)驗(yàn)組病人在實(shí)施脫水、降顱壓、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等腦卒中綜合治療后給予護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組則僅僅給予脫水、降顱壓、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等腦卒中綜合治療。

1.2.1 心理干預(yù)因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人由于咽喉的吞咽功能障礙影響進(jìn)食，加上許多病人存在不同程度的肢體偏癱、失語(yǔ)等障礙，因此很容易出現(xiàn)緊張、焦慮、急躁、易怒甚至恐懼心理，特別是老年病人，他們的大腦皮層逐漸萎縮，反應(yīng)遲緩，不想吃東西，這大大延緩了病人吞咽功能障礙的恢復(fù)速度。因此，護(hù)理人員要積極安慰、鼓勵(lì)病人，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，努力構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，幫助病人消除不良情緒，從而讓病人主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理根據(jù)不同病人的病情制定相應(yīng)的訓(xùn)練方法，對(duì)于中、重度吞咽障礙的病人首先進(jìn)行一些基本的訓(xùn)練方法，待其產(chǎn)生一定的吞咽能力之后，再進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練;對(duì)于輕度吞咽功能障礙的病人，主要進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，其目的是為了提高病人的實(shí)際吞咽能力。(1)基本訓(xùn)練方法:主要包括面部的肌肉訓(xùn)練和感官刺激。因?yàn)橹囟韧萄收系K的病人不能從口正常進(jìn)食，所以才采用吞咽障礙治療儀來(lái)電刺激病人的空吞咽能力，每半小時(shí)進(jìn)行兩次;對(duì)于中度吞咽障礙的病人則進(jìn)行頰肌、喉肌、舌肌、咀嚼肌和吞咽輔助肌群等功能訓(xùn)練，每十分鐘一次，每天進(jìn)行兩次。(2)進(jìn)食訓(xùn)練:為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的進(jìn)食環(huán)境，注意病人在進(jìn)食前要確保其處于意識(shí)清醒、身體舒適、不疲勞的狀態(tài)，在進(jìn)食時(shí)要保持一個(gè)愉快的心情，使全身精神放松。進(jìn)食體位:應(yīng)該囑咐病人把身體軀干抬高與水平面成45°角，堅(jiān)持坐立位半小時(shí)以上，禁止翻身。囑咐病人在吞咽食物后，應(yīng)該飲少量水，避免出現(xiàn)吞咽反射，同時(shí)能夠清洗掉咽部的殘留物。

1.2.3 預(yù)防肺部感染對(duì)于腦卒中伴吞咽功能障礙的病人要由口進(jìn)食，注意進(jìn)餐后要立即清理口腔內(nèi)的分泌物。若病人在進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，此時(shí)要把病人的頭偏向一側(cè)，根據(jù)出現(xiàn)嗆咳的時(shí)間采取相應(yīng)的處理措施，并立即通知醫(yī)生采取措施。

1.3 評(píng)估結(jié)果采取我院自制的吞咽障礙測(cè)量表對(duì)病人的病情進(jìn)行分級(jí):病人能夠正常飲水，吞咽功能正常為5級(jí);病人經(jīng)過(guò)吞咽造影觀察處于咽期為4級(jí);病人經(jīng)過(guò)吞咽造影處于口腔期，可以在就餐時(shí)間內(nèi)正常攝入所有營(yíng)養(yǎng)和水分為3級(jí);病人經(jīng)過(guò)吞咽造影處于口腔準(zhǔn)備期，其進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)為2級(jí);病人不能由口進(jìn)食，需要由鼻飼來(lái)獲得營(yíng)養(yǎng)和水分為1級(jí)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS10.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較運(yùn)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組病人的比較結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人吞咽障礙測(cè)量比較

3 討論

伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，居民的生活質(zhì)量和水平也得到了不斷提高，飲食和生活習(xí)慣也發(fā)生了變化。然而，腦卒中病人的的發(fā)生率也逐年呈上升的趨勢(shì)，其會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)吞咽功能的障礙，這嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量和身心健康。腦卒中病人死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一就是吞咽功能，這能夠顯著增加病人的死亡率。但是，因?yàn)槿祟惖耐萄手袠形挥谖覀冾^部雙側(cè)的大腦皮層，所以腦卒中病人在治療后其吞咽功能還是有很大的可能性恢復(fù)的。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在經(jīng)過(guò)全面高效的護(hù)理措施后，實(shí)驗(yàn)組病人的吞咽功能恢復(fù)概率大大優(yōu)于對(duì)照組，有明顯差別(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。這充分說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組病人在實(shí)施了綜合護(hù)理措施后能夠明顯提高病人吞咽功能的恢復(fù)和重建概率，明顯提高了病人的生活質(zhì)量和水平。在給予病人實(shí)施綜合護(hù)理措施時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該全面了解病人的心理狀態(tài)，同時(shí)積極鼓勵(lì)病人，主動(dòng)與病人及其家屬進(jìn)行交流，給予病人心理上的關(guān)心，消除病人的不良情緒;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，防止因病人的吞咽障礙而造成更多并發(fā)癥的發(fā)生。此外，定期對(duì)病人進(jìn)行有效的吞咽功能訓(xùn)練，這對(duì)于腦卒中病人吞咽功能的恢復(fù)也是至關(guān)重要的，這能夠在一定程度上提高病人的生活質(zhì)量和水平。

［1］余秀蘭.腦卒中伴吞咽功能障礙患者的護(hù)理進(jìn)展［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013.19(84):1021-1023.

［2］劉莉，腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理［J］中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012.78(22):851-853.

［3］周玲.腦卒中致吞咽障礙的早期康復(fù)訓(xùn)練［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013.12(44):25-30.

［4］鄧素榮，馮錫洪綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的影響［J］國(guó)際醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013.，157(23):104-107.

R473

B

1004-7115(2015)10-1192-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.044

郭霞(1971—)，女，山東泰安人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

2015-7-19)