蔣艷平 王欣 李友芳 王維春 王霞妹

(1.惠州市第一婦幼保健院，廣東惠州516000;2.惠州市中信醫(yī)院，廣東惠州516000)

連續(xù)順序追蹤超聲法在診斷胎兒肢體畸形中的價值分析*

蔣艷平1王欣2李友芳2王維春1王霞妹1

(1.惠州市第一婦幼保健院，廣東惠州516000;2.惠州市中信醫(yī)院，廣東惠州516000)

目的探討連續(xù)順序追蹤超聲法(SCSA)在診斷胎兒肢體畸形中的價值。方法采用GE VoLuSoNE8對2013年1月至2014年12月住院的18331例孕婦行SCSA對胎兒肢體進(jìn)行檢查，對超聲檢查情況及不同孕周SCSA法檢出胎兒肢體畸形的情況進(jìn)行分析。結(jié)果(1)經(jīng)SCSA法檢查之后，本研究中的18331例胎兒中，發(fā)現(xiàn)59例胎兒肢體畸形，后經(jīng)臨床隨訪，有64例胎兒肢體畸形。SCSA法診斷準(zhǔn)確率為92.19％(59/64);(2)孕周在19～27周SCSA法檢出胎兒畸形最多(84.76％)，而孕周＜19周、19～＜27周、27～＜31周、＞31周SCSA檢出胎兒肢體畸形率均較少。結(jié)論SCSA法在診斷胎兒肢體畸形具有較高的應(yīng)用價值，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣。

連續(xù)順序追蹤產(chǎn)生法(SCSA);胎兒肢體畸形;應(yīng)用價值

胎兒肢體畸形類別以及受累部位比較多，對患者的機體功能產(chǎn)生極大的影響，給患者及其家屬造成極大的病痛［1］。對此，應(yīng)加強對胎兒肢體先天畸形進(jìn)行早期診斷，對臨床產(chǎn)科應(yīng)該及時地處理，降低胎兒畸形率具有十分重要得價值。本研究主要對18331例胎兒中59例肢體畸形胎兒的超聲圖像資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討SCSA法對超聲篩查胎兒肢體畸形的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月至2014年12月在我院接受SCSA法檢查的18331例孕婦，孕婦年齡為21～43歲，平均(29.38±3.22)歲;孕周17～34周，平均(24.30±1.22)周。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器使用型號為儀器型號:GE VoLuSo-NE8彩色多普勒超聲儀，凸陣探頭，探頭頻率為3.5 MHz。

1.2.2 使用方法本組所有孕婦均經(jīng)腹部超聲檢查。孕婦取平臥位，必要的時候取側(cè)臥位。對胎兒頭面部、脊柱、胸腹壁、臟器、四肢、胎盤、羊水以及臍帶等進(jìn)行常規(guī)性檢查。然后使用SCSA法對胎兒肢體發(fā)育狀況進(jìn)行觀察，方法如下:對胎兒每一個肢體沿著其長軸從肢體近側(cè)開始進(jìn)行掃描，連續(xù)追蹤至該肢體的最末側(cè)，對胎兒肢體及其內(nèi)的長骨是否有缺如及胎兒肢體長短、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、姿勢、位置關(guān)系以及活動情況等進(jìn)行判定;同時，還應(yīng)對短軸切面進(jìn)行追蹤掃查。對于部分由于胎兒體位導(dǎo)致部分肢體顯示不清楚的孕婦，應(yīng)注意囑咐孕婦下床活動20 min后再行上述檢查［2］。

1.3 觀察指標(biāo)分析超聲檢查情況及不同孕周SCSA法檢出胎兒肢體畸形的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究中的數(shù)據(jù)均首先由Excel軟件錄入，然后采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，數(shù)據(jù)均采用“n(％)”的形式表示。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查情況分析經(jīng)SCSA法檢查之后，本研究中的18331例胎兒中，發(fā)現(xiàn)59例胎兒肢體畸形，后經(jīng)臨床隨訪，有64例胎兒肢體畸形。SCSA法診斷準(zhǔn)確率為92.19％(59/64);SCSA法檢查的具體情況見下表1所示:

表1 本組胎兒超聲檢查情況

2.2 不同孕周SCSA法檢出胎兒肢體畸形的情況

孕周在19～27周SCSA法檢出胎兒畸形最多(84.76％)，而孕周＜19周、19～＜27周、27～＜31周、＞31周SCSA檢出胎兒肢體畸形率均較少。見表2。

表2 不同孕周SCSA檢出胎兒肢體畸形情況

3 討論

胎兒肢體畸形主要受到遺傳因素決定的［3］，目前超聲檢查是胎兒肢體畸形最為主要的一種產(chǎn)前診斷方法，然而產(chǎn)前常規(guī)的檢查極易發(fā)生漏診，為了降低診斷漏診率，SCSA法在產(chǎn)前檢查中取得了非常廣泛地應(yīng)用，且獲得了非常滿意的療效。本研究中，采用SCSA法對18331例孕婦進(jìn)行檢查，結(jié)果檢出59例肢體畸形胎兒，與實際比較，出現(xiàn)5例漏診情況，診斷符合率為92.19％。此結(jié)果表明，SCSA法在診斷胎兒肢體畸形方面具有較好的優(yōu)越性，經(jīng)觀察這些漏診病例主要包括足內(nèi)翻、重疊指等，上述類型漏診均表現(xiàn)在對肢體末側(cè)的檢查判斷上，提示SCSA法在產(chǎn)前檢查胎兒肢體末側(cè)畸形中存在一定的局限性［4-5］。

本研究結(jié)果顯示，孕周在19～27周SCSA法檢出胎兒畸形最多(84.76％)，而孕周＜19周、19～＜27周、27～＜31周、＞31周SCSA檢出胎兒肢體畸形率均較少。究其原因，筆者認(rèn)為主要是由于孕周為19-27周的胎兒，其肢體發(fā)育較為完全，羊水量也十分充足，胎兒肢體空間活動度非常大，便于觀察。而對于孕周在19周以下的胎兒而言，胎兒過小，肢體發(fā)育還尚未完全成熟，肢體末側(cè)顯示欠佳，且胎動十分頻繁，極易發(fā)生漏診現(xiàn)象。本研究中的2例漏診的重疊指胎兒就是發(fā)生在孕周在19周以內(nèi)的檢查中。當(dāng)胎兒孕周在31周以上時，胎兒保持握拳的姿勢時間比較長，很難對胎兒手指的情況進(jìn)行觀察。而且由于胎兒體積比較大，羊水量相對較少，在子宮中手足活動受限或受壓，一般只會保持一種姿勢，很難對胎兒肢體姿勢進(jìn)行判斷，那么就很容易漏診。

綜上，SCSA法在診斷胎兒肢體畸形具有較高的應(yīng)用價值，診斷準(zhǔn)確率較高，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣。

［1］徐恒，王彥，陳艷珊，等.連續(xù)順序追蹤超聲法診斷胎兒手足畸形的臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2011，8 (8):1702-1712.

［2］劉滿榮，唐建華，駱峰，等.超聲連續(xù)順序追蹤法在胎兒肢體畸形中的診斷價值［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(32):3902-3903.

［3］那麗娟，袁冰，李開林，等.連續(xù)順序追蹤超聲法在胎兒肢體畸形診斷中的應(yīng)用及漏診分析［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2012，9(12):1067-1074.

［4］宋鳳菊，孫小平，張燕.規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒肢體畸形的價值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19(2):104-106.

［5］徐恒，王彥，陳燕珊，等.連續(xù)順序追蹤超聲法診斷胎兒手足畸形的臨床應(yīng)用［J/CD］.中華超聲醫(yī)學(xué)雜志:電子版，2011，8 (8):702-712.

R445.1

B

1004-7115(2015)10-1170-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.032

蔣艷平(1983—)，女，廣西桂林人，本科，主要從事臨床超聲診斷工作。

2015-7-18)