付梅 張兆娜

(解放軍第88醫(yī)院，山東泰安271000)

惡性梗阻性黃疸患者行PTCD和PTBS前后生活質(zhì)量調(diào)查分析*

付梅 張兆娜

(解放軍第88醫(yī)院，山東泰安271000)

目的評(píng)價(jià)惡性梗阻性黃疸患者行PTCD和PTBS前后的生活質(zhì)量。方法運(yùn)用生存質(zhì)量核心量表-30(QLQ-C30)及惡性梗阻性黃疸患者特異性條目池(QLQ-MOJ11)，對(duì)92例惡性梗阻性黃疸患者，行PTCD和PTBS前后的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果此類(lèi)患者行PTCD和PTBS后生活質(zhì)量得到了改善和提高，QLQ-C30分值測(cè)評(píng)，在功能領(lǐng)域得分:情緒功能、社會(huì)功能、總健康狀況得分高于治療前得分;單一條目得分:失眠、食欲喪失低于治療前得分，分值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。QLQ-MOJ11分值測(cè)評(píng)，癥狀領(lǐng)域3條目中，術(shù)后分值低于術(shù)前，手術(shù)前后分值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，黃疸、瘙癢和消化癥狀有明顯緩解。結(jié)論惡性梗阻性黃疸患者行PTCD和PTBS能明顯改善黃疸癥狀，可有效提高患者的生活質(zhì)量。

生活質(zhì)量;惡性梗阻性黃疸;經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù);支架置入術(shù)

惡性梗阻性黃疸(Malignant Obstructive Jaundice，MOJ)系膽道系統(tǒng)一組癥狀群，是由該系統(tǒng)內(nèi)惡性病變引發(fā)的膽管機(jī)械性阻塞，包括原發(fā)性膽管癌、壺腹癌、胰腺癌、肝癌、其他部位的轉(zhuǎn)移癌等［1］。膽管梗阻后可引起膽管擴(kuò)張及肝細(xì)胞膜極性發(fā)生改變，導(dǎo)致膽汁成分反流入血液和淋巴液，繼而肝功能衰竭成為患者致死的主要原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。該類(lèi)疾病起病隱匿，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)是時(shí)已屬晚期，錯(cuò)過(guò)了外科手術(shù)治療最佳時(shí)期。近年來(lái)，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage，PTCD)和支架置入術(shù)(Percutaneous Transhepatic Biliary Stenting，PTBS)以其降黃效果好、并發(fā)癥較少、創(chuàng)傷小，己成為姑息治療MOJ的最主要治療方式，對(duì)改善肝腎功能，緩解消化功能紊亂，提高患者生活質(zhì)量起到了重要作用。本研究對(duì)行PTCD和PTBS手術(shù)前后惡性梗阻性黃疸患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，探討其相關(guān)影響因素。旨在為改善患者生活質(zhì)量和臨床護(hù)理實(shí)踐提供有力幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2014年12月于某三級(jí)綜合醫(yī)院腫瘤科確診的92例惡性梗阻性黃疸患者，男73例，女19例。年齡45～81歲，平均62.2±12.6歲。其中膽管癌69例，肝癌4例，胰腺癌13例，膽囊癌6例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)實(shí)驗(yàn)室檢查:血清總膽紅素(TBIL)≥17.1 μmol/L;(2)影像學(xué)檢查:膽道梗阻;(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病例資料不全，無(wú)影像學(xué)檢查，臨床診斷尚不明確的患者;(2)有嚴(yán)重合并癥患者;(3)患者及家屬不配合者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具運(yùn)用生存質(zhì)量核心量表-30 (QLQ-C30)［2］及惡性梗阻性黃疸患者特異性條目池(QLQ-MOJ11)［3］為研究工具，對(duì)其行PTCD和支架植入術(shù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。QLQ-C30由5個(gè)功能子量表(軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀功能子量表(疲勞、疼痛、惡心與嘔吐)、1個(gè)總體健康狀況子量表和6個(gè)單一條目(呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)構(gòu)成，共30個(gè)條目，條目29、30分七個(gè)等級(jí)，按1～7分計(jì)算分值;其他條目分為四個(gè)等級(jí)，按1～4分計(jì)算分值，Cronbachsα系數(shù)為0.81，其信效度和敏感性已在多個(gè)國(guó)家得到臨床驗(yàn)證，可作為各類(lèi)癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)量表。QLQ -MOJ11主要包括黃疸、瘙癢、消化等3個(gè)癥狀領(lǐng)域和消瘦、發(fā)熱2個(gè)單一條目，共11個(gè)條目，量表的Cronbach sα系數(shù)為0.83，有較好的信效度。QLQMOJ11是一種針對(duì)惡性梗阻性黃疸患者特異性補(bǔ)充于核心量表使用的。量表中功能領(lǐng)域和總健康狀態(tài)維度得分越高說(shuō)明身體狀態(tài)越好或生活質(zhì)量越高;癥狀領(lǐng)域和單一項(xiàng)目維度得分越高說(shuō)明癥狀或生活質(zhì)量越差。

1.2.2 調(diào)查方法自行設(shè)計(jì)患者的一般資料調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括:患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)支付方式、所患病種、腫瘤是否轉(zhuǎn)移等內(nèi)容。采用自我測(cè)評(píng)方式，調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象和其家屬說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，盡量取得患者及其家屬的配合，以保證測(cè)試能按照要求順利進(jìn)行，然后發(fā)放調(diào)查表，由調(diào)查者在不受干擾的情況下獨(dú)立完成問(wèn)卷的填寫(xiě)，要求在30min內(nèi)完成問(wèn)卷的全部?jī)?nèi)容，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)所有調(diào)查表進(jìn)行整理、編碼，將QLQ-C30和QLQ-MOJ11的原始得分?jǐn)?shù)據(jù)，經(jīng)線(xiàn)性公式轉(zhuǎn)換成0～100內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化得分。采用Epidata3.1錄入，轉(zhuǎn)入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理。采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究共發(fā)放問(wèn)卷100份，收回有效問(wèn)卷92份，有效回收率92％?；颊叩囊话阗Y料分布情況，見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料分布情況(n/％)

2.2 患者行PTCD和PTBS前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表2顯示:惡性梗阻性黃疸患者在行PTCD和PTBS后生活質(zhì)量得到了改善和提高，在功能領(lǐng)域得分:情緒功能、社會(huì)功能、總健康狀況得分高于治療前得分，分值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);單一條目得分:失眠、食欲喪失低于治療前得分，分值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PTCD和PTBS前后QLQ -MOJ11得分測(cè)評(píng):癥狀領(lǐng)域3條目中，術(shù)后分值低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者QLQ-C30和QLQ-MOJ11測(cè)評(píng)結(jié)果，見(jiàn)表2、表3。

表2 PTCD和PTBS前后QLQ-C30分值比較

表3 PTCD和PTBS前后QLQ-MOJ11分值比較

3 討論

3.1 患者行PTCD和PTBS后生活質(zhì)量現(xiàn)狀目前惡性梗阻性黃疸的治療方法較多，但主要采取以緩解黃疸等臨床癥狀為主的姑息性治療方法，僅少數(shù)患者可接受根治性手術(shù)且手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后病死率均較高，嚴(yán)重降低了該類(lèi)患者的生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示:QLQ-C30測(cè)評(píng):在功能領(lǐng)域得分:情緒功能、社會(huì)功能、總健康狀況得分高于治療前得分;癥狀領(lǐng)域得分中，疲倦、惡心與嘔吐低于治療前得分;單一條目得分:失眠、食欲喪失低于治療前得分，說(shuō)明惡性梗阻性患者在行PTCD和PTBS后生活質(zhì)量有提高。與李振峰等［4］報(bào)道結(jié)果一致。患者的QLQ-MOJ11測(cè)評(píng)結(jié)果顯示:癥狀領(lǐng)域條目中，黃疸、瘙癢和消化癥狀明顯減輕。因此認(rèn)為，對(duì)于因自身狀態(tài)較差，就診時(shí)間較晚，從而去失手術(shù)治療機(jī)會(huì)的部分惡性梗阻性黃疸患者，行PTCD和PTBS通過(guò)膽汁引流可解除膽道梗阻及膽管內(nèi)高壓，有效減輕黃疸程度，降低膽紅素水平，改善肝腎功能，減輕患者痛苦，有助于提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間［5］。

3.2 惡性梗阻性黃疸患者行PTCD和PTBS后護(hù)理意義惡性梗阻性黃疸患者行PTCD和PTBS前的生活質(zhì)量較差，其年齡、性別、學(xué)歷、醫(yī)療保險(xiǎn)形式等人口學(xué)特征以及軀體癥狀、治療方式、膽紅素水平均不同程度地影響了該類(lèi)患者的生活質(zhì)量［6］。臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者不同人口學(xué)特征和病情，對(duì)其進(jìn)行精心的護(hù)理，開(kāi)展心理疏導(dǎo)，幫助患者和照顧者緩解疾病帶來(lái)的壓力，盡可能提高社會(huì)支持的利用度，以利于該類(lèi)患者生活質(zhì)量的提高。

［1］張凱，任建莊，段旭華.雙介入治療惡性梗阻性黃疸發(fā)展及現(xiàn)狀［J］.介入放射學(xué)雜志，2014，23(4):360-364.

［2］王建平，陳仲庚，林文娟，等.中國(guó)癌癥病人生活質(zhì)量的測(cè)定-EORTC+QLQ-C30在中國(guó)的試用［J］.心理學(xué)報(bào)，2000，32 (4):438-442.

［3］馬瑞珩，葉志霞.惡性梗阻性黃疸患者生命質(zhì)量特異性條目池的研制［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(11A):32-33.

［4］李振峰，霍仁杰，謝彥濤.不能手術(shù)切除的惡性梗阻性黃疸68例治療體會(huì)［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志2012，19(4):443 -445.

［5］張毓萍，李小青，霍錦霞.膽汁加溫回輸在膽道引流術(shù)后的臨床應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2009，23(10B):2548-2549.

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Analysis of quality of life of patients with malignant obstructive jaundice before and after PTCD and PTBS

FU Mei ZHANG Zhao-na
(88 People＇s Liberation Army Hospital，Taian 271000，China)

Objective:Evaluation the quality of life of malignant obstructive jaundice patients before and after PTCD and PTBS.Methods:Using the survey of QLQ-C30 and QLQ-MOJ11，we investigated the quality of life of malignant obstructive jaundice patients before and after PTCD and PTBS.Results:Patients which operate on PTCD and PTBS have improved the quality of life.Evaluation of the score of QLQ-C30，In the field of function score:the score of emotional function，social function，total score is higher than previous score of before treatment;Single entry score:insomnia，loss of appetite scored lower than before treatment;In the field of single entry score:the score of insomnia，loss of appetite is lower than the previous score of before treatment，Score difference is statistically significant(P＜0.05).Evaluation of the score of QLQ-MOJ11，in the field of symptoms domain entries:the score of postoperative lower than the preoperative，score differences between before and after operation are statistically significant(P＜0.05)，the symptoms of jaundice itching and digestive have significantly alleviated.Conclusion:Patients with malignant obstructive jaundice which operate on PTCD and PTBS can obviously improve the symptoms of jaundice and effectively improve the quality of life.

Quality of life;malignant biliary obstruction;percutaneous biliary drainage;stenting

R473

A

1004-7115(2015)10-1143-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.021

付梅(1965—)，女，山東泰安人，主管護(hù)師，專(zhuān)科，主要從事臨床護(hù)理工作。

2015-7-16)