程雯

(鄂州市婦幼保健院，湖北鄂州436000)

瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用*

程雯

(鄂州市婦幼保健院，湖北鄂州436000)

目的探討瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法選取我院自2013年10月～2014年10月間收治的產(chǎn)科患者240例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組即對(duì)照組患者(120例)，觀察組患者(120例)，前者采用氯胺酮進(jìn)行麻醉，后者采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)痛麻醉效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后的不良反應(yīng)、清醒時(shí)間和出院時(shí)間等差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在產(chǎn)科鎮(zhèn)痛過程中采用瑞芬太尼麻醉效果顯著值得臨床上推廣使用。

產(chǎn)科患者;瑞芬太尼;鎮(zhèn)痛;麻醉劑

瑞芬太尼是一種新型的合成阿片類藥物，其特點(diǎn)是迅速起效，效用周期短和無蓄積作用等，相比于其他類的阿片類藥物該藥物安全性更高，研究發(fā)現(xiàn)即時(shí)藥物進(jìn)入胎兒體內(nèi)也會(huì)迅速代謝，不會(huì)積聚在胎兒體內(nèi)［1］。為了研究其臨床應(yīng)用的安全性我院在2013年10月～2014年10月間對(duì)收治的240例產(chǎn)科患者進(jìn)行了長(zhǎng)期系統(tǒng)的研究，現(xiàn)將具體的研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)所選取的患者均是我院近幾年收治的產(chǎn)科患者共計(jì)人數(shù)為240例，根據(jù)隨機(jī)分配的原則將其分成兩組，即對(duì)照組患者120例采用氯胺酮進(jìn)行治療，該組產(chǎn)婦的年齡在23～36歲之間，平均年齡為(28.6±1.4)歲，孕齡在38～41周間，平均時(shí)間為(39.6±0.2)周，初產(chǎn)婦83例，經(jīng)產(chǎn)婦37例;觀察組患者120例采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，該組產(chǎn)婦的年齡在22～38歲之間，平均年齡為(30.5±1.6)歲，孕齡在38-40周間，平均時(shí)間為(39.0±0.6)周，初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦45例，兩組患者的基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組:把1 mg瑞芬太尼稀釋到20 ml生理鹽水中，靜推3～4 ml進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，之后瑞芬太尼的劑量控制在0.005 μg/kg/min。對(duì)照組患者采用氯胺酮進(jìn)行麻醉，全麻時(shí)誘導(dǎo)劑量為1～2 mg/kg，保證在1min內(nèi)注射完畢，持續(xù)時(shí)間約為10 min，然后使用氯化鈉注射液將其稀釋，3～4 mg/kg/h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)過程中血樣飽和度、HR、術(shù)中MAP數(shù)據(jù)差異;術(shù)后惡心、呻吟、嘔吐等不良反應(yīng)情況，麻醉后的清醒時(shí)間和疼痛評(píng)分情況，做好詳細(xì)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均屬標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用％表示用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中HR、血氧飽和度(SPO2)等指標(biāo)情況

對(duì)照組患者的HR、血氧飽和度等指標(biāo)均明顯差于觀察組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1所示。

表1 兩組患者HR、SPO2對(duì)比［n，(±s)］

表1 兩組患者HR、SPO2對(duì)比［n，(±s)］

MAP對(duì)照組組別例數(shù)術(shù)中HR術(shù)中SPO2(％)術(shù)中12072.34±8.0597.32±1.3568.69±6.70觀察組12085.07±10.4496.87±1.5290.28±9.05 t 1.89512.7062.075 P P＜0.05P＜0.05P＜0.05

2.2 清醒時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分等的對(duì)比情況

對(duì)照組患者的清醒時(shí)間為(15.13±3.30)min，術(shù)中出血量為(120.6±8.36)ml，其疼痛VAS評(píng)分為(4.2±0.1);觀察組患者的清醒時(shí)間為(11.03± 3.42)min，術(shù)中出血量為(97.3±10.54)ml，其疼痛VAS評(píng)分為(1.5±0.3)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)為32例，其中呻吟訴痛人數(shù)為8例，體動(dòng)3例，出汗10例，惡心嘔吐患者11例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67％;觀察組患者的不良反應(yīng)人數(shù)為13例，呻吟訴痛患者2例，出汗患者7例，惡心嘔吐患者4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.83％，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

瑞芬太尼是u-阿片類受體激動(dòng)劑，目前市面上出售的均為鹽酸制劑，研究通過建立三室模型的方式對(duì)該藥物的半衰期和效用周期進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其半衰期為1 min，其主要分布在快速灌注的組織和血液中，同時(shí)瑞芬太尼的起效時(shí)間快速且清楚速度也非?？?，不會(huì)在體內(nèi)出現(xiàn)蓄積的情況，因此不會(huì)引起患者的延遲性呼吸抑制的情況［2］。

在產(chǎn)科患者的應(yīng)用中該藥物能夠迅速的通過胎盤，實(shí)驗(yàn)檢測(cè)顯示其臍動(dòng)靜脈血藥濃度比(簡(jiǎn)稱UA/UV)的比值為(0.29±0.07)［3］，由此可知瑞芬太尼在胎盤內(nèi)同樣具有較高的清除速度，其清除率與人體的肝臟、心臟和腎臟功能無關(guān)，同時(shí)還能夠促使受到抑制的中樞神經(jīng)系統(tǒng)迅速恢復(fù)。瑞芬太尼作用時(shí)間較短的原因也是因?yàn)槠淝宄俣容^快等，其藥物動(dòng)力學(xué)不會(huì)受到患者的肝臟疾病的影響。產(chǎn)科患者多采用全麻方式，但是由于瑞芬太尼中含有鹽酸甘氨酸會(huì)造成患者的脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)生可逆性的損傷，繼而影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，引起在產(chǎn)科臨床應(yīng)用多采用全麻的方式。張清［4］等人在剖宮產(chǎn)患者中應(yīng)用全麻誘導(dǎo)方式，其誘導(dǎo)的劑量為1ug/kg，同時(shí)選擇另一組基本資料沒有差異性患者患者未進(jìn)行誘導(dǎo)，結(jié)果使用麻醉誘導(dǎo)的患者組起新生兒呼吸狀況穩(wěn)定且持續(xù)的時(shí)間明顯長(zhǎng)于未進(jìn)行誘導(dǎo)的新生兒組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。王利民，吳曙粵［5-6］等人對(duì)瑞芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行臨床研究，其選取即將分娩的產(chǎn)婦88例作為研究對(duì)象，分成兩組即人數(shù)相等的對(duì)照組和觀察組，觀察組患者其首次劑量為0.27 μg/kg，平均消耗的瑞芬太尼總量為270 μg/h，手術(shù)過程中起VAS疼痛評(píng)分為3.50，而對(duì)照組患者則使用氯胺酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其VAS評(píng)分為4.02分，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，其研究結(jié)果和本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)基本保持一致。

本次實(shí)驗(yàn)中觀察組患者采用瑞芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉和鎮(zhèn)痛治療，對(duì)照組患者則使用氯胺酮進(jìn)行麻醉和鎮(zhèn)痛治療，結(jié)果觀察組患者的術(shù)中HR、血氧飽和度、麻醉清醒時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分狀況等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。另外在安全性方面觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.83％，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67％，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，在產(chǎn)科患者手術(shù)等臨床治療過程中使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和鎮(zhèn)痛治療，效果顯著、安全性更高，因此非常值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］張潔.周仁龍.王珊娟.瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用［J］.上海醫(yī)學(xué)，2011，08(25):901-902.

［2］時(shí)文俊，劉國(guó)棟.在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中瑞芬太尼的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，26(28):184-185.

［3］劉德來.產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛瑞芬太尼的應(yīng)用及進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，04(20):74-75.

［4］張清.新合成的阿片類藥物瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，03(10):38-39.

［5］王利民，吳曙粵.瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，09(15):240-241.

［6］付曉敏，繩俊玲，俞懷梅.不同鎮(zhèn)痛方法在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，14(28):248-249.

Application of remifentanil in anesthesia analgesia in obstetrics

CHENG Wen
(Ezhou City MCH，Ezhou 436000，China)

Objective:To investigate the effect of remifentanil in anesthesia and analgesia in obstetrics.Methods:240 cases of obstetrics patients treated in our hospital from October 2013 to October were randomly divided into two groups:control group(120 cases)，observation group(120 cases)，the former was treated with ketamine anesthesia，the latter was used to anesthesia，compared with two groups of patients with anesthesia effect.Results:the observation group of patients with postoperative adverse reactions，awake time and discharge time and other differences were significant，with statistical significance，P＜0.05.Conclusion:the effect of remifentanil anesthesia in obstetric analgesia is significant.

obstetric patients;remifentanil;analgesia;anesthesia

R971+.2

A

1004-7115(2015)10-1141-

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.020

程雯(1978—)，女，湖北鄂州人，主治醫(yī)生，本科，主要從事臨床麻醉專業(yè)(婦女兒童)。

2015-7-12)