尹秀萍

(深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院，廣東深圳518110)

院外動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在妊娠糖尿病中應(yīng)用效果分析*

尹秀萍

(深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院，廣東深圳518110)

探討院外動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在妊娠糖尿病中應(yīng)用效果。方法選取2013年1月至2014年5月于我院確診的80例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，按照自愿原則，將其均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用院外動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行治療，觀察組采用院外動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療。結(jié)果治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異(P＞0.05)，治療之后觀察組的FPG、2HPG、HbAlc、HOMAIR變化比對(duì)照組更明顯(P＜0.05)。觀察組使用胰島素劑量為(46.88±1.69)，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(3.52±0.85);對(duì)照組胰島素用量為(61.04± 2.05)，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(5.26±1.16)，觀察組胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論院外動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能有效控制孕婦血糖，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低胰島素用量，對(duì)于治療妊娠糖尿病安全性更高，療效顯著。

院外動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng);運(yùn)動(dòng)療法;妊娠糖尿病;應(yīng)用效果

妊娠糖尿病是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指妊娠期發(fā)生的糖耐量異常，臨床上屬于高危妊娠，對(duì)孕婦及胎兒有較大的影響，可能導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等，而且妊娠期血糖代謝變化復(fù)雜，血糖控制難度較大，嚴(yán)格控制血糖很可能會(huì)增加孕婦發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性［1］。運(yùn)在臨床治療上，運(yùn)動(dòng)療法是治療妊娠糖尿病的一種常用方法。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，可以對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于評(píng)估患者的糖代謝具有重要意義，實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以根據(jù)患者病情發(fā)展對(duì)治療和護(hù)理進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，避免低血糖的發(fā)生，提高患者的治療效果［2］。為了探討院外動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在妊娠糖尿病中應(yīng)用效果，我院開(kāi)展本研究，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院首先將此次研究方案報(bào)送醫(yī)療道德委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)所有參與此次研究的患者、醫(yī)生以及護(hù)理人員均簽署自愿書(shū)，保證此次研究室所有參與者真實(shí)意愿的表現(xiàn)。

選取2013年1月至2014年5月于我院確診的80例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，按照自愿原則，將其均分為觀察組和對(duì)照組，在觀察組中，平均年齡為(29.25±2.36)歲，孕周為29至36周;在對(duì)照組中，平均年齡為(29.04±2.45)歲，孕周為29至36周。所有患者均經(jīng)過(guò)我院嚴(yán)格的檢查，確定符合妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由我院多名專家聯(lián)合確診為妊娠糖尿病，排除心、肝、腎等疾病，且患者血壓均正常、無(wú)宮縮，胎兒情況良好。兩組患者平均年齡、孕周、病情等方面均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用院外動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行治療，觀察組采用院外動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療。

院外動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng):患者在院外連續(xù)監(jiān)測(cè)72 h動(dòng)態(tài)血糖，每6 h測(cè)定一次患者的指血血糖和靜脈血糖，監(jiān)測(cè)期間患者不可進(jìn)行放射檢查，以免影響檢測(cè)結(jié)果［3］。72 h之后取下動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，將動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)采集到計(jì)算機(jī)中，交由專業(yè)醫(yī)師對(duì)監(jiān)測(cè)到的血糖變化情況進(jìn)行分析，根據(jù)需要調(diào)整胰島素用量。運(yùn)動(dòng)療法:根據(jù)患者的病情及體質(zhì)、體重設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與方式，在鍛煉過(guò)程中，要注意安全問(wèn)題。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目:孕婦體操;運(yùn)動(dòng)時(shí)間:30～40 min，于飯后90 min后進(jìn)行;運(yùn)動(dòng)頻率:1次/d，1遍/次。如果患者感到疲勞或其他異常，須立即停止運(yùn)動(dòng)［4］?；颊哌\(yùn)動(dòng)期間要有人陪同。

在上述兩種治療過(guò)程中，必須加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)了解患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。此外，兩組患者均采用胰島素治療并進(jìn)行飲食干預(yù)，控制孕婦每日的熱量攝入、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等的攝入比例，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，建議少食多餐，飲食以粗糧為主，注重維生素的補(bǔ)充，注意孕婦的營(yíng)養(yǎng)均衡［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

首先，比較兩組患者治療前后FPG、2HPG、HbAlc、HOMAIR變化。FPG、2HPG、HbAlc、HOMAIR分別為空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)，以這些血糖指標(biāo)作為衡量臨床治療效果的主要標(biāo)準(zhǔn);其次，比較兩組患者胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，以此作為衡量?jī)煞N治療方式的臨床效果輔助指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，平均年齡、FPG、2HPG、HbAlc、HOMAIR變化以(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，采計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FPG、2HPG、HbAlc、HOMAIR變化比較

經(jīng)過(guò)治療，治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異P＞0.05)，治療之后，兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)有明顯改善，但相對(duì)于對(duì)照組，觀察組的FPG、2HPG、HbAlc、HOMAIR變化更明顯，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后FPG、2HPG、HbAlc、HOMAIR變化比較

2.2 兩組患者胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，觀察組使用胰島素劑量為(46.88± 1.69)，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(3.52±0.85);對(duì)照組胰島素用量為(61.04±2.05)，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(5.26± 1.16)，可見(jiàn)，觀察組胰島素用量明顯少于對(duì)照組(p＜0.05)，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

3 討論

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，從表1可以看出，治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異(P＞0.05)，治療之后，兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)有明顯改善，且觀察組的FPG、2HPG、HbAlc、HOMAIR變化明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。從表2可以看出，觀察組使用胰島素劑量為(46.88±1.69)，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(3.52±0.85);對(duì)照組胰島素用量為(61.04±2.05)，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(5.26±1.16)，可見(jiàn)，觀察組胰島素用量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是一種新穎的血糖監(jiān)測(cè)手段，具有連續(xù)監(jiān)控記錄血糖水平的功能，可以提供詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整的血糖信息，包括各時(shí)期的血糖水平、血糖波動(dòng)、血糖異常發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，為控制孕婦血糖提供準(zhǔn)確的信息和依據(jù)，便于及時(shí)調(diào)整治療方案，作出更有針對(duì)性、更科學(xué)、更符合患者病情需要的治療方案，為妊娠糖尿病的臨床治療提供了極大的便利［6］。低血糖是對(duì)孕婦血糖進(jìn)行控制過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，低血糖一旦發(fā)生，如果未進(jìn)行及時(shí)糾正，后果極為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致心腦血管意外，嚴(yán)重的甚至引發(fā)永久性腦損傷及胎兒死亡，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能夠預(yù)防低血糖等不良事件發(fā)生，降低孕婦危險(xiǎn)性，對(duì)母嬰來(lái)說(shuō)安全性較高［7］。FPG(空腹血糖)、2HPG(餐后2 h血糖)、HbAlc(糖化血紅蛋白)、HOMAIR(胰島素抵抗指數(shù))變化能夠在一定程度上反映血糖的波動(dòng)情況，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGMS)是傳統(tǒng)指尖血糖的補(bǔ)充和發(fā)展，傳統(tǒng)指尖血糖智能檢測(cè)患者某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖水平，而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以對(duì)某個(gè)時(shí)間段內(nèi)的血糖波動(dòng)進(jìn)行捕捉并形成圖譜，它能在一定程度上反映血糖的全貌，根據(jù)其收集的數(shù)據(jù)和圖譜，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)每位患者的血糖情況，制定并調(diào)整個(gè)性化的治療方案，能顯著改善患者的糖代謝控制情況［8］。

妊娠糖尿病患者采用運(yùn)動(dòng)療法，可以增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，增強(qiáng)對(duì)葡萄糖的吸收利用，從而降低血糖水平，這種運(yùn)動(dòng)療法只要運(yùn)動(dòng)方法、運(yùn)動(dòng)量有效控制，相對(duì)于藥物降血糖來(lái)說(shuō)，無(wú)藥物副作用，對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)安全性更高，此外，很多孕婦在妊娠期體重迅速增加，甚至達(dá)到肥胖的程度，采用運(yùn)動(dòng)療法，一方面能幫助她們降低血糖水平，另一方面能在一定程度上減輕肥胖對(duì)于生產(chǎn)帶來(lái)的影響［9］。

兩種方法對(duì)于控制孕婦妊娠糖尿病都有一定的作用，而將二者進(jìn)行聯(lián)合使用，一方面通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，另一方面配合運(yùn)動(dòng)療法加強(qiáng)患者的鍛煉，雙管齊下，能夠更有效地發(fā)揮兩種方式的作用，更有效控制孕婦血糖，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低胰島素用量，因此，對(duì)于治療妊娠糖尿病安全性更高［10］。在本研究中，采用院外動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的觀察組在血糖水平控制、胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間上均明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，綜上所述，聯(lián)合治療方法比單純采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行治療效果顯著，在今后的臨床治療中，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐茝V。

［1］葉秋棠.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在中晚期妊娠糖尿病中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，1:126-128.

［2］林艷玲，楊文莉，李萍華.心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在妊娠糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，3:272-273.

［3］張建榮.運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病治療中的應(yīng)用研究［J］.糖尿病新世界，2014，16:49.

［4］趙雪芝，趙琴，武學(xué)紅.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在妊娠糖尿病患者中應(yīng)用的護(hù)理新進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，1:88-89.

［5］徐筱惠，楊莉.運(yùn)動(dòng)療法在妊娠期糖尿病患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，31:40-41.

［6］黃慧玲，郭杏容，郭澗華，劉麗.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在2例妊娠糖尿病患者中的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，22:209 -211.

［7］王艷萍.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在妊娠期糖尿病血糖波動(dòng)檢測(cè)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，26:4154-4155.

［8］張素莉，孔玲芳，路靜，岳桂紅，李文娟.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病合并妊娠孕婦血糖控制和妊娠結(jié)局的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2015，1:148-149.

［9］姜?jiǎng)購(gòu)?qiáng)，伊力多斯·艾合他木夫.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2011，11:46-50.

［10］向桂珍.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在妊娠糖尿病35例中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，29:7229-7230.

Courtyard outside the joint exercise therapy dynamic blood sugar monitoring system application effect analysis in gestational diabetes mellitus

YI Xiu-ping
(Longhua Shenzhen New District Central Hospital，Shenzhen 518110，China)

Objective:To explore the dynamic blood sugar monitoring system outside the court joint kinesitherapy application effect in gestational diabetes mellitus.Methods:Selected 80 cases of gestational diabetes patients from January 2013 to May 2013 in our hospital as the research object，in accordance with the principle of voluntary，which were divided into observation group and control group，control group adopts dynamic blood glucose detection system for court treatment，observation group movement by lobbying dynamic blood glucose detection system combination therapy for treatment.Results:Each index of two groups of patients before treatment there was no significant difference(P＞0.05)，treatment group after the FPG，2 HPG，HbAlc，HOMAIR change is more obvious than the control group(P＜0.05).Observation group to use insulin doses(46.88±1.69)，blood glucose control is at target time was(3.52±0.85);To control insulin (61.04±2.05)，blood glucose control is at target time is(5.26±1.16)，insulin and blood glucose control is at the time of observation group was obviously better than the control group(P＜0.05).Conclusion:Dynamic blood sugar monitoring system outside the court joint exercise therapy can effectively control the pregnant woman blood sugar，reducing blood glucose control is at target time，reduce the dosage of insulin，higher safety for the treatment of gestational diabetes mellitus，curative effect is remarkable.

lobbyists dynamic blood sugar monitoring system;exercise therapy;gestational diabetes mellitus;application effect

R473

A

1004-7115(2015)10-1135-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.018

尹秀萍(1971—)，女，廣東深圳人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

2015-7-15)