孫江河 孫洋 李虎 邢孝民 孫淑芳 孫其偉

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東泰安271000)

非手術(shù)治療較大角度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥31例臨床觀察*

孫江河 孫洋 李虎 邢孝民 孫淑芳 孫其偉

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東泰安271000)

目的探討較大角度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥非手術(shù)治療的效果。方法對(duì)31例較大角度(30°～45°)的AIS患者和43例較小角度(15°～30°)的AIS患者采用遠(yuǎn)紅外線局部照射、手搖式俯臥脊柱牽引、重垂懸吊訓(xùn)練、矯正體操等治療，分別經(jīng)過(guò)6個(gè)療程和3個(gè)療程的治療后，比較兩組患者的有效率、治愈率。結(jié)果兩組患者分別治療3個(gè)療程后，有效率均為100％，沒(méi)有顯著性差異;較大角度(30°～45°)的AIS患者治愈率29.03％，較小角度(15°～30°)的AIS患者治愈率72.09％，二者比較有顯著性差異(χ2=13.45，aP＜0.05)。較大角度(30°～45°)的AIS患者繼續(xù)治療至6個(gè)療程，二者比較，有效率均為100％，沒(méi)有顯著性差異;而較大角度(30°～45°)的AIS患者治愈率提高至61.29％，二者比較沒(méi)有顯著性差異(χ2=0.96，aP＞0.05)。結(jié)論本文所采用非手術(shù)綜合治療方法對(duì)治療較大角度(30°～45°)的AIS患者亦有較好療效，適當(dāng)增加療程可提高治療效果。

少年特發(fā)性，脊柱側(cè)凸，較大角度，非手術(shù)治療

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS)，脊柱側(cè)凸研究會(huì)(SRS)定義為10歲以上，骨骼發(fā)育未成熟期間，脊柱向側(cè)方彎曲大于10°的脊柱畸形，是青少年最常見(jiàn)的脊柱畸形之一。隨著側(cè)凸角度的增大，治療難度增加。在非手術(shù)綜合治療較小角度(15°～30°)AIS成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上［1］，采用相同方法治療較大角度(30°～45°)AIS的療效進(jìn)行探索，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2005年3月至2011年6月我院共收治Cobb角在30°～45°的AIS患者31例，其中男11例，女20例;年齡10～16歲，平均(13.4±0.6)歲;病程1～2年8例，2～3年13例，3年以上10例;T12～L3胸腰凸患者12例，L3～S1腰骶凸患者19例。

自1992年3月至2008年4月我院共收治Cobb角在15°～30°的AIS患者43例，其中男14例，女29例;年齡10～16歲，平均(13.5±0.5)歲;病程1～2年12例，2～3年17例，3年以上14例;T12～L3胸腰凸患者17例，L3～S1腰骶凸患者26例。

1.2 治療方法

(1)遠(yuǎn)紅外線照射在側(cè)凸對(duì)側(cè)采用遠(yuǎn)紅外線局部照射(云南產(chǎn)WS101c式頻譜治療儀)，峰值波長(zhǎng)2～25 μm，輸入功率(360.00±0.15)W。1次/日，30 min/次。(2)俯臥式脊柱牽引:采用三點(diǎn)式牽引法，使用自制手搖式俯臥脊柱牽引床(國(guó)家專利號(hào): 200820172131.8)，患者俯臥位，胸帶盡可能向上捆縛，骨盆帶自髂前上棘處固定，然后搖動(dòng)牽引床的牽引器逐漸加力，當(dāng)患者雙側(cè)腹肌拉緊時(shí)，脊柱側(cè)凸會(huì)消失或基本消失。此時(shí)，用事先準(zhǔn)備好的10 cm寬平板牽引帶向側(cè)凸對(duì)側(cè)牽拉。距脊柱后正中線側(cè)向牽引5cm，逐漸增加至10 cm，形成側(cè)凸向?qū)?cè)反凸弧。1次/日，40 min/次。(3)重垂懸吊訓(xùn)練:采用自制重垂懸吊訓(xùn)練器(國(guó)家專利號(hào): 200820172132)，根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)、身高等不同情況分別給10～15 kg重量沙袋。方法:患者垂直站立，伸直側(cè)凸對(duì)側(cè)上臂，用力握住裝在定滑輪上的牽引把手，反復(fù)拉起上述重量(注意:手臂最大限度伸直時(shí)，牽引重量不能接觸地面)，令其懸垂，疲勞后休息3～5 min，然后繼續(xù)牽拉，至訓(xùn)練滿1h。2次/日。(4)矯正體操:矯正體操［3］是治療脊柱側(cè)凸的有效方法之一。其原理是選擇性增強(qiáng)維持脊柱姿勢(shì)的肌肉，通常是凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌和腰方肌，調(diào)整脊柱兩側(cè)肌力的平衡，同時(shí)牽伸凹側(cè)攣縮的軟組織，從而共同發(fā)揮矯正作用。每日晨起和睡前各做一次，15 min/次。

每個(gè)療程30 d，Cobb角在15°～30°的AIS患者連續(xù)治療3療程，Cobb角在30°～45°的AIS患者連續(xù)治療6療程，治療結(jié)束后隨訪，予以矯正訓(xùn)練體操指導(dǎo)。

1.3 療效判定

治療前及療程治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定，對(duì)比癥狀、體征及脊柱X線正位片。治療結(jié)束后進(jìn)行隨訪，連續(xù)5年隨訪，開(kāi)始每半年1次，從第3次開(kāi)始每一年1次。療效標(biāo)準(zhǔn):①治愈，自覺(jué)癥狀和陽(yáng)性體征消失，直立位X線正位片顯示無(wú)側(cè)凸、棘突排列整齊;②顯效，自覺(jué)癥狀和陽(yáng)性體征明顯好轉(zhuǎn)和消失，但X線直立位正位片顯示Cobb角≤10°;③有效，自覺(jué)癥狀和陽(yáng)性體征大部消失，但Cobb角≤15°;④無(wú)效，治療前、后癥狀和體征均無(wú)變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

43例Cobb角15°～30°的AIS患者經(jīng)過(guò)3療程治療，治愈31例，顯效8例，有效4例，無(wú)效0例，總有效率100％。31例Cobb角30°～45°的AIS患者經(jīng)過(guò)3療程治療，治愈9例，顯效19例，有效12例，無(wú)效0例，總有效率100％(表1)。從表1看出，治療3個(gè)療程后，Cobb角15°～30°組與Cobb角30°～45°組比較χ2=13.45(P＜0.05)，治愈率有顯著性差異。

表1 兩組患者治療3個(gè)療程后療效比較(例)

31例Cobb角30°～45°的AIS患者經(jīng)過(guò)6療程治療，治愈19例，顯效6例，有效6例，無(wú)效0例，總有效率100％(表2)。從表2看出，Cobb角30°～ 45°組治療6個(gè)療程后與Cobb角15°～30°組治療3個(gè)療程后比較χ2=0.96(P＞0.05)，治愈率沒(méi)有顯著性差異。

表2 兩組患者最終療效比較(例)

經(jīng)隨訪，所有患者未發(fā)現(xiàn)病情反復(fù)病例，原顯效、有效病例，隨著生長(zhǎng)發(fā)育和堅(jiān)持矯正體操訓(xùn)練，均病愈。

3 討論

AIS是一種非先天性、非遺傳性脊柱畸形。引起脊柱側(cè)凸的原因十分復(fù)雜，至今尚未發(fā)現(xiàn)其主要致病原因，其發(fā)病率占青少年、兒童的2％～3％［2］，女性多于男性。如早期不能得到及時(shí)的治療或者治療方法不恰當(dāng)，可能造成椎體一側(cè)間隙狹窄。從1～2個(gè)或多個(gè)椎間隙變窄發(fā)展到受擠壓側(cè)狹窄范圍越來(lái)越大。神經(jīng)、血管及相關(guān)組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)也越來(lái)越差，可以出現(xiàn)一側(cè)肌肉明顯攣縮。而另一側(cè)的神經(jīng)、血管及相關(guān)組織未受到影響，仍處在正常發(fā)育中，使患兒脊柱側(cè)凸Cobb角都＞30°以上，出現(xiàn)明顯的雙肩不等高、骨盆傾斜、跛行。為了保持平衡，患者的頸、胸部用力擺正，出現(xiàn)了胸彎(合并胸腰彎)，還有的連同出現(xiàn)頸彎。脊柱兩側(cè)的肌肉為脊柱提供了重要的動(dòng)力性穩(wěn)定作用，而脊柱、脊椎骨、椎間盤以及韌帶對(duì)抗彎曲的能力比較小。當(dāng)脊柱受生物力學(xué)因素?fù)p害，初期在臥位的姿勢(shì)是直的，但在直立體位則發(fā)生彎曲或畸變，這些姿勢(shì)性彎曲隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸變成結(jié)構(gòu)性畸形。因此，脊柱一旦發(fā)生輕微彎曲，就有不對(duì)稱的力作用在椎骨的終板上，這樣進(jìn)行性發(fā)展的彎曲隨椎間盤、椎骨和關(guān)節(jié)突改變而不斷加重。凸側(cè)壓力減少，則趨于加速發(fā)育，而在已有畸變并處于發(fā)育中的脊柱，其凹側(cè)脊柱椎骨終板受到的壓力負(fù)荷增加使得神經(jīng)血管及相關(guān)組織的營(yíng)養(yǎng)供給差而致發(fā)育減慢，這種應(yīng)力作用的結(jié)果是形成側(cè)凸畸形的重要原因。

使用遠(yuǎn)紅外線局部照射目的是擴(kuò)張血管增加局部血運(yùn)，改善局部循環(huán)及代謝。俯臥式脊柱牽引不僅能夠糾正椎間盤不對(duì)稱的應(yīng)力，同時(shí)解除了狹窄側(cè)椎間隙對(duì)神經(jīng)血管及其相關(guān)組織的擠壓，使攣縮得到舒張，并從根本上改善了該側(cè)所需營(yíng)養(yǎng)的供給。重垂懸吊訓(xùn)練不僅延伸了攣縮的軟組織，矯正了椎間隙寬度，解除椎骨終板上不對(duì)稱的應(yīng)力對(duì)神經(jīng)、血管及相關(guān)組織的擠壓，使之得到正常的神經(jīng)支配、血液的供應(yīng)，加強(qiáng)了椎體的穩(wěn)定性。更重要的是使相對(duì)攣縮的肌肉較快的豐滿健壯起來(lái)。矯正體操的目的是進(jìn)一步幫助改善凹陷側(cè)肌肉力量和矯正椎間隙不對(duì)稱的應(yīng)力。

隨著年齡增加，病程延長(zhǎng)，側(cè)凸角度增大，AIS治療難度增加。從本組結(jié)果看，Cobb角30°～45°的AIS患者和Cobb角15°～30°的AIS患者均治療3個(gè)療程時(shí)，前者治愈率明顯差;而延長(zhǎng)前者的治療時(shí)間至6個(gè)療程后，兩者治愈率差別不大。說(shuō)明本文報(bào)道的非手術(shù)綜合治療方法治療較大角度AIS亦有較好療效。

［1］孫其偉，孫洋，李虎，等.非手術(shù)治療少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥43例臨床觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33 (11):806～807.

［2］Drummond DS，Rogala E，Gurr J.Spinal deformity:natural history andthe role of school screening［J］.Orthop Clin North Am，1979，10:751-759.

［3］周士枋.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.南京:東南大學(xué)出版社，1990: 286-289.

The clinical observation of 31 cases Adolescent Idiopathic Scoliosis patients with large angle in non-surgical treatment

SUN Jiang-he SUN Yang LI Hu XING Xiao-min SUN Shu-fang SUN Qi-wei
(Affiliated Hospital of Taishan Medical University Rehabilitation department，Taian 271000，China)

Objective:To explore the curative effect of non-surgical treatment of the Adolescent Idiopathic Scoliosis patients with large angle.Method:31 large angle AIS patients and 43 small angle AIS patients are be treated by far-infrared rays，hand-cranked prone spine traction，heavy vertical suspension training and orthopedic gymnastics.And after 6 courses of the treatment or 3 courses respectively，two groups were compared with the effective rate and the cure rate .Result:After 3 courses，there were no significant differences between the two groups in which the effective rates were both 100％.But there were significant differences in the cure rate(χ2=13.45，aP＜0.05).The rate of the large angle(30°～45°)AIS patients was 29.03％and the small(15°～30°)was 72.09％.If the large angle(30°～45°)AIS patients treated continuously for 6 courses，then compare the two groups.It was no significant differences in the effective rates that both were 100％.But the cure rate of the large angle(30°～45°)AIS patients were raised to 61.29％，and the differences between the two groups were not significant(χ2=0.96，aP＞0.05).Conclusion:The non-surgical treatment used in this article also have good effect in curing the large angle(30°～45°)AIS patients and extending treatment properly probably improve effect.

juvenile idiopathic;scoliosis;large angle;non operation treatment

R493

A

1004-7115(2015)10-1116-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.011

孫江河(1990—)，男，山東泰安人。

2015-7-14)