魏貞如 羅小卿 黃冰霜

(汕尾市海豐縣彭湃紀念醫(yī)院，廣東汕尾516400)

子宮動脈結扎加宮腔填塞治療頑固性產后出血的臨床研究*

魏貞如 羅小卿 黃冰霜

(汕尾市海豐縣彭湃紀念醫(yī)院，廣東汕尾516400)

目的對于孕婦頑固性產后出血癥狀來說，采用子宮動脈結扎加宮腔填塞進行治療，觀察并分析這種治療方法的臨床應用效果及價值。方法選取從2013年3月至2015年3月在我院剖宮產術中治療頑固性出血的患者40例(均無其它疾病)作為研究對象，隨機分成兩組，每組20人。分別是試驗組和對照組，對照組單獨采用單純的宮腔紗布填塞術，試驗組采用子宮動脈結扎+宮腔紗布填塞術治療，兩組患者均是在常規(guī)治療基礎之上，一段時間后觀察臨床情況。結果經治療后，分析兩組患者分別使用不同方式治療后的止血效果，試驗組止血成功率19 (93.3％)明顯優(yōu)于對照組16(80.0％)，統(tǒng)計學上有意義(P＜0.05);患者的術后各項指標均高于對照組。結論

在應用常規(guī)西醫(yī)治療的同時，采用子宮動脈結扎加宮腔填塞進行治療孕婦頑固性產后出血的臨床療效及安全性比常規(guī)采用單純的宮腔紗布填塞術的臨床療效較顯著，可使患者的癥狀得到明顯改善，而且不良反應發(fā)生率小，安全可靠，可以在臨床上廣泛推廣使用。

子宮動脈結扎;宮腔填塞;頑固性產后出血;臨床療效

產后出血的臨床標準是指24 h內產后出血量超過500 ml，通常由分娩后的產婦子宮收縮異常、收縮乏力、凝血功能受阻、軟產道損傷、經常發(fā)生的胎盤因素等引起，大多數在孕婦產后24 h內引起，嚴重損傷產婦的身體健康，嚴重者甚至會導致患者死亡，因此臨床上一旦發(fā)生這種現象，應積極迅速采取治療方［1，2］。臨床中通常采用宮縮劑、宮縮紗布、子宮血管結扎等方式治療、子宮壓迫縫合、子宮切除術等技術，經整理分析，這些方法均有使用局限性，不適用病情嚴重患者使用，操作繁瑣，且一些容易引起患者的心理恐慌，為防止大血現象發(fā)生，降低患者自身危險指數，選擇一種合理的治療方式十分必要［3-5］。為研究子宮動脈結扎加宮腔填塞治療過程及其安全性，我院特選取40例頑固性產后出血的女性患者的資料進行分析，對其進行研究后現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對于在我院進行治療的40例產后出血的患者進行探討分析，就診時間為2013年3月至2015年3月，所有患者都具有產后經過多種保守治療(如按摩子宮，米索前列腺醇和縮宮素等藥物處理后)沒有效果并且伴有出血量大于1000 ml。對于這40例頑固性產后出血的患者進行隨機分成兩組，年齡在22～40歲之間，平均年齡(25.6±3.83)歲，孕周36～43年，平均孕周(36.21±4.25)年;試驗組患者年齡在27～38歲之間，平均年齡(23.6±2.83)歲，孕周36～43，平均孕周(39.21±3.3)年，平均每組20例患者。對于這40例患者來說，在我院就診前已經診斷出患病并且無一例患有重大疾病，該項研究符合倫理學且所有患者均書面知情同意，其中兩組患者經過全面細致的檢查后均未發(fā)現在肝腎，心血管系統(tǒng)等原發(fā)系統(tǒng)患有疾病并且這40例患者在分娩方式、年齡、孕期上不存在特殊的差異性，具有一定可比性，在統(tǒng)計學上無意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組均在給予常規(guī)治療(如理療和常規(guī)藥物治療)的基礎上，進行手術。

對照組給予:單純的宮腔紗布填塞術。即在患者做好術前準備后，用碘伏或者甲硝唑浸過消毒并擠干的紗布卷(4 cm×2 m)，然后將紗布條從宮腔底逐層向下呈“S”型緊密的填充均勻，紗布末端留置于陰道內，末端紗布長度以超出宮頸口2 cm為宜。最后縫合子宮的切口，一定注意避免連同紗布一起縫住，造成取紗困難合并感染的發(fā)生。紗布在24 h后取出并送細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

試驗組給予:子宮動脈結扎+宮腔紗布填塞術，即在對照組的基礎上，結合子宮動脈結扎提出子宮，將子宮向縫扎子宮動脈上行支的對側牽拉，摸測子宮峽部兩側跳動的子宮動脈。用1號可吸收線，由子宮動脈上行支內側從前向后穿過子宮肌層，不穿透子宮內膜，然后再從子宮動、靜脈叢的最外側無血管區(qū)自后向前穿過，打結結扎子宮動脈上行支。同法結扎對側子宮動脈上行支。術后所有患者都進行定期觀察生命體征，宮底高度和子宮出血情況，按個體要求給予適量的高效的抗生素預防感染和靜脈滴注宮縮劑、止血劑等治療。并且做好相關治療指標的實驗記錄。

1.3 療效評定標準

觀察指標［6，7］(1)24 h出血量:積血墊或者紗布稱重后，然后再換成出血的體積(1.0 g約等于0.95 ml)。(2)患者住院時間:所有患者確保痊愈，時間是患者從入院直到出院的天數。(3)患者首次如廁時間。(4)術后體溫:手術后的連續(xù)10天里，每天測體溫4次。(5)有無術后再出血。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對上述結果進行比較，計量資料以ˉ±s表示，兩組間比較進行t檢驗分析，治療前后分別對自身進行配對t檢驗分析，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 兩組患者經不同方式治療后的止血效果分析經治療后，分析兩組患者分別使用不同方式治療后的止血效果，試驗組止血成功率(93.3％)明顯優(yōu)于對照組(80.0％)，數據具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。詳情見表1。

表2 兩組患者經治療后的效果比較［n(％)］

2.3 兩組患者經不同方式治療后的并發(fā)癥情況分析

經治療后，分析兩組患者分別使用不同方式治療后的各項指標，試驗組明顯優(yōu)于對照組，數據具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。詳情見表1。

表2 兩組患者經治療后的效果比較［n(％)］

3 討論

頑固性產后出血是產婦所面臨的嚴重殺手之一［3］，據有關資料顯示，全球每年大約有14萬的婦女因為產后出血死亡，而我國死亡人數達到了2.7萬。大多數在孕婦產后24 h內引起的出血量超過500 ml，即為嚴重的產后出血，該病在孕婦剖宮產手術后發(fā)生率極高，并伴隨有子宮摘除并發(fā)癥、席漢氏綜合征等，極大損傷產婦的身體健康，甚至導致患者死亡，成為臨床產后婦女致死率較高因素，給患者的家庭及自身的生活帶來威脅。因此，在醫(yī)院就診的孕婦一旦被發(fā)現出血量過多，應該及早選擇一種有效的治療方式，預防患者生命安全，成為婦產科醫(yī)生一直較為關注的問題［8-10］。

調查顯示:引起孕婦產后出血的原因多為胎盤粘連、胎盤滯留、凝血功能障礙、宮縮乏力等。傳統(tǒng)治療中多采用子宮按摩聯合宮縮劑的使用、子宮切除術等治療，這些治療方案并不理想，方案上操作繁瑣、治療后并發(fā)癥較多、治療費用較多、甚至子宮切除術等手術會致使患者不能在孕育下一胎，給患者心理和生理都帶來不適和恐慌［11-14］。

為尋找一種簡便、有效的治療方式，宮腔填塞技術主要是宮腔塞紗技術，該操作簡單、快捷，能夠有效的控制產后出血，并且有相關報道［15］其優(yōu)勢，但對于頑固性產后出血單純的宮腔紗布填塞易出現隱匿性出血，安全性低。故本項目預采用子宮動脈結扎加宮腔紗布填塞術和單純的宮腔紗布填塞術來治療剖宮產術中頑固性產后出血，以得到滿意的研究結果，更好的指導臨床治療，為患者帶來福音。為研究子宮動脈結扎加宮腔填塞在治療子宮產后出血的治療過程及其安全性，我院特選取40例產后出血的女性患者的資料進行分析，針對不同原因所致產后出血采用不同子宮壓迫縫合術均有滿意的療效。經治療后，分析兩組患者分別使用不同方式治療后的止血效果，試驗組止血成功率19(93.3％)明顯優(yōu)于對照組16(80.0％)，統(tǒng)計學上有意義(P＜0.05);試驗組的各項指標明顯高于對照組。

綜上所述，在應用常規(guī)西醫(yī)治療的同時，采用子宮脈結扎加宮腔填塞進行治療孕婦產后出血的臨床療效及安全性比常規(guī)西醫(yī)方案治療的臨床療效較顯著，可使患者的癥狀得到明顯改善，安全可靠，可以在臨床上廣泛推廣使用。

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Clinical trials for the treatment of intractable postpartum hemorrhage by uterine artery ligation with uterine tamponade

WEI Zhen-ru LUO Xiao-qing HUANG Bing-shuang
(Heifeng Pengpai Memorial Hospital Shanwei，Haifeng 516400，China)

Objective:To observe and analyze the clinical effect and value of intractable postpartum hemorrhage treatment by used uterine artery ligation with uterine tamponade.Methods:40 cases with intractable postpartum hemorrhage，which admitted in our hospital during March 2013 to March 2015，were selected as the research object and divided into the observation group and the control group，each group of 20 cases.Control group was given uterine tamponade treatment and observation group was given uterine artery ligation with uterine tamponade.All of the treatment was based on regular treatment，the clinical situations after a period of time was observed.Results:After treatment different ways of hemostatic effect of two groups were analyzed.The hemostatic success rate of the observation group 19(93.3％)was obviously better than that of the control group 16(80.0％)，he difference was significant statistically significant(P＜0.05).postoperative indicators of the observation group were higher than the control group.Conclusion:In the application of conventional western medicine treatment at the same time，the clinical curative effect and safety of pregnant women with intractable postpartum hemorrhage treated by uterine artery ligation with uterine tamponade is significant batter than conventional uterine tamponade treatment.It can make the patient＇s symptoms improved obviously，and the incidence of adverse reactions，safe and reliable，and can be widely used in clinic.

uterine artery ligation;uterine tamponade;intractable postpartum hemorrhage;clinical curative effect

R713

A

1004-7115(2015)10-1104-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.007

廣東汕尾市海豐縣社會發(fā)展(立項編號2013C041)。

魏貞如(1982—)，女，廣東汕尾人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床婦產科工作。

2015-7-27)