林之喆 周志衡 周 騰 張冬瑩 王家驥

(廣州醫(yī)科大學(xué) 廣州 510006) (華南理工大學(xué) 廣州 510006) (廣州醫(yī)科大學(xué) 廣州 510006)

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?醫(yī)學(xué)信息技術(shù)?

移動互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)*

林之喆 周志衡 周 騰 張冬瑩 王家驥

(廣州醫(yī)科大學(xué) 廣州 510006) (華南理工大學(xué) 廣州 510006) (廣州醫(yī)科大學(xué) 廣州 510006)

指出當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化中存在的問題，闡述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀，提出構(gòu)建基于移動互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。從系統(tǒng)架構(gòu)和支撐系統(tǒng)兩方面探討系統(tǒng)設(shè)計(jì)情況，以健康檔案管理和健康信息服務(wù)為例論述系統(tǒng)環(huán)境和系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。

移動互聯(lián)網(wǎng)； 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)； 健康檔案管理； 系統(tǒng)架構(gòu)

1 引言

近年來，我國各級政府都加大力度開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮越來越重要的作用。同時(shí)隨著醫(yī)改方案的提出，衛(wèi)生信息系統(tǒng)作為“四梁八柱”之一，支撐著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更方便、快捷、高效[1]。盡管當(dāng)前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)開始進(jìn)入數(shù)字化、信息化、智能化的時(shí)代，各種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療臨床信息系統(tǒng)正在普及，但是各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生信息化水平參差不齊，使用的信息系統(tǒng)軟件功能、名稱不統(tǒng)一，無法更好地實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息資源的整合優(yōu)化[2]。對于當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)而言，信息化仍局限于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)部，沒有建立與社交娛樂互動溝通平臺一樣受歡迎的醫(yī)患互動發(fā)展空間。移動互聯(lián)網(wǎng)基于現(xiàn)代通信技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展而來，是現(xiàn)代通信和信息領(lǐng)域的前沿科技，通過無處不在、無所不能的移動網(wǎng)絡(luò)，具有速度快、范圍廣、成本低、效果好等獨(dú)特優(yōu)勢，因此基于移動互聯(lián)網(wǎng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行研究，是一個(gè)獨(dú)特且有價(jià)值的切入點(diǎn)，具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 浙江

浙江省以“建成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)暢通、應(yīng)用全面、資源共享、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、系統(tǒng)安全可靠的衛(wèi)生信息化體系；基本實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生政務(wù)電子化、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化、公共衛(wèi)生管理數(shù)字化，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的科學(xué)化、現(xiàn)代化[3]為衛(wèi)生信息化建設(shè)的目標(biāo)，建設(shè)、推廣和使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)7成以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了基本醫(yī)療管理系統(tǒng)及包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)6位一體的、以健康檔案為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，已有5成的居民健康檔案實(shí)現(xiàn)電子化。

2.2 上海

上海市區(qū)域醫(yī)療信息化平臺的先進(jìn)程度和覆蓋范圍居全國前列，將云技術(shù)作為總體的技術(shù)支撐和架構(gòu)，建立包括20多個(gè)體系及200多個(gè)功能模塊的區(qū)域醫(yī)療信息化平臺，并且通過居民健康卡和醫(yī)生績效卡“二合一”進(jìn)行數(shù)據(jù)的挖掘處理。通過對現(xiàn)有數(shù)據(jù)的整合，明確社區(qū)醫(yī)生的職責(zé)分工，更加精細(xì)化、規(guī)范化地開展社區(qū)衛(wèi)生工作，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作效率和質(zhì)量，降低成本并有效地控制醫(yī)療費(fèi)用[4]。

2.3 北京

北京市于在2007年開始將中醫(yī)服務(wù)內(nèi)容融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)；2009年市區(qū)內(nèi)120所小規(guī)模醫(yī)院全部改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，投入大量的資金和支持用于社區(qū)衛(wèi)生信息化工程；2014年大力推動醫(yī)療信息化建設(shè)，將人民醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院、北醫(yī)三院3家三級醫(yī)院與多家社區(qū)服務(wù)中心的診療信息實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，共享電子病歷、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號等醫(yī)療信息[5]。

2.4 廣東

目前，廣東省已有部分地區(qū)由市一級統(tǒng)一建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提出近期建設(shè)的目標(biāo)、工作計(jì)劃，相關(guān)部門的職責(zé)和建設(shè)任務(wù)，力求讓以居民健康檔案為核心的社區(qū)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)能夠互聯(lián)互通，更大程度地滿足人民群眾的健康保障需求。

3 移動互聯(lián)網(wǎng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

3.1 移動互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢

隨著智能終端設(shè)備性能的提升、移動網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展以及移動通訊與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合，最終誕生了移動互聯(lián)網(wǎng)。廣義上講，移動互聯(lián)網(wǎng)是指用戶利用手機(jī)、平板電腦以及筆記本移動終端設(shè)備通過移動通訊接入互聯(lián)網(wǎng)，使用互聯(lián)網(wǎng)提供的各種服務(wù)；而一般狹義的移動互聯(lián)網(wǎng)指的是用戶利用智能手機(jī)終端通過無線通信的方式，使用互聯(lián)網(wǎng)提供的服務(wù)。移動通信技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和健康服務(wù)正逐步走向融合，形成移動健康服務(wù)，繼承并整合了 “移動”的隨身、隨時(shí)、隨地和“互聯(lián)網(wǎng)”的分享、開放、互動等多方面優(yōu)點(diǎn),將健康服務(wù)從計(jì)算機(jī)平臺延伸至手機(jī)、平板計(jì)算機(jī)和任何可移動終端上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患溝通的飛躍[6]。

3.2 移動互聯(lián)網(wǎng)助力社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展

移動健康是電子健康和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新擴(kuò)展，通過移動客戶端可以輕松實(shí)現(xiàn)居民健康檔案錄入、居民健康卡管理以及家庭健康檔案管理。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還能通過移動互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康信息發(fā)布、健康教育信息發(fā)布，對于已經(jīng)注冊的社區(qū)居民還可以提供預(yù)防接種提醒，慢性病病人、老年人健康監(jiān)測等。目前我國現(xiàn)有通訊技術(shù)及其基礎(chǔ)設(shè)施方面，均已具備建立與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的技術(shù)條件，尤其近10年，電子信息技術(shù)在我國的大、中、小城市全面蓬勃發(fā)展起來，為醫(yī)療保健水平的提升提供了技術(shù)保障。

4 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

4.1 移動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)架構(gòu)

基于移動互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，從移動互聯(lián)網(wǎng)的層次上可分為終端設(shè)備層、接入網(wǎng)絡(luò)層以及應(yīng)用業(yè)務(wù)層[7]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的移動服務(wù)具有個(gè)性化、自適應(yīng)特征，其層次結(jié)構(gòu)，見圖1。上層的移動應(yīng)用通過開放的應(yīng)用程序接口獲取用戶交互支持和移動中間件，移動中間件由運(yùn)行于多種互聯(lián)網(wǎng)協(xié)議之上的通用服務(wù)元素構(gòu)成，包括移動數(shù)據(jù)管理、配置管理、發(fā)現(xiàn)服務(wù)和事件通知等。

圖1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)移動服務(wù)層次結(jié)構(gòu)

4.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支撐系統(tǒng)(圖2)[8]

圖2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支撐系統(tǒng)架構(gòu)

5 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

5.1 系統(tǒng)環(huán)境

本系統(tǒng)架構(gòu)于阿里云服務(wù)器，使用其領(lǐng)先的彈性計(jì)算、SLB負(fù)載均衡、關(guān)系型數(shù)據(jù)庫服務(wù)(RDS)、開放緩存服務(wù)，隨著本系統(tǒng)用戶量和日均訪問量的上升，云服務(wù)器可以隨時(shí)增加數(shù)量，配合RDS，最大限度地滿足用戶需求。同時(shí)阿里云服務(wù)器還提供了云引擎、日志統(tǒng)計(jì)、消息隊(duì)列以及開放搜索服務(wù)，彈性的計(jì)費(fèi)模式極大地降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本，使其更能夠?qū)Ｗ⒂谛l(wèi)生服務(wù)本身[9]。

本系統(tǒng)采用流行的“輕客戶端、重服務(wù)”的模式，使用模塊視圖控制(Model View Controller, MVC)軟件構(gòu)建，見圖3。其中，模塊(Model)用于封裝與應(yīng)用程序的業(yè)務(wù)邏輯相關(guān)的數(shù)據(jù)單元以及對數(shù)據(jù)單元的處理。模塊有對數(shù)據(jù)直接訪問的權(quán)力，例如對數(shù)據(jù)的持久化。模塊獨(dú)立視圖和控制，即模塊并不知道它會如何被顯示或是被如何操作，但是模塊中的數(shù)據(jù)單元的變化一般會引發(fā)一個(gè)刷新消息。用于監(jiān)控模塊狀態(tài)的視圖必須先在模塊上注冊，之后視圖就可以知道數(shù)據(jù)模塊上發(fā)生的改變。視圖(View)用于模塊中數(shù)據(jù)單元的顯示，程序的處理邏輯一般不在視圖中處理。為了能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)的刷新，視圖需要監(jiān)視一個(gè)或者多個(gè)模塊(Model)的數(shù)據(jù)單元，必須先在所監(jiān)視的模塊中注冊，如居民健康檔案管理中的注冊界面必須能夠訪問居民健康檔案數(shù)據(jù)模塊?？刂?Controller)是不同模塊的組織，控制著應(yīng)用程序的流程，能夠?qū)τ脩舢a(chǎn)生或者模塊產(chǎn)生的事件做出響應(yīng)。

圖3 模塊視圖控制

5.2 健康檔案管理

在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下，居民通過本系統(tǒng)的手機(jī)應(yīng)用程序進(jìn)行注冊，填寫居民個(gè)人基本信息，觸發(fā)控制邏輯，發(fā)送更新信息至居民健康檔案信息數(shù)據(jù)模塊，通過網(wǎng)絡(luò)通信模塊查詢居民健康檔案信息，引發(fā)一系列邏輯處理，包括移動客戶端界面的刷新或者居民健康檔案的新建等。如圖4所示，如果數(shù)據(jù)庫中已經(jīng)包含該居民信息時(shí)，通過觸發(fā)界面刷新，顯示該居民已經(jīng)填寫的健康檔案信息，居民可以進(jìn)一步完善自己的信息并提交，提交完成的健康檔案信息進(jìn)入審核的數(shù)據(jù)緩存隊(duì)列，等待社區(qū)醫(yī)生的進(jìn)一步審核。如果數(shù)據(jù)庫中并未包含該居民的健康檔案信息，則觸發(fā)了新建的操作，由居民填寫相應(yīng)的健康檔案信息，進(jìn)入待審核的數(shù)據(jù)隊(duì)列，等待社區(qū)醫(yī)生的審核，審核完成后該健康檔案信息將進(jìn)入居民健康檔案數(shù)據(jù)庫。

圖4 健康檔案管理

5.3 健康信息服務(wù)

健康信息服務(wù)包括系統(tǒng)管理員、健康信息員和普通居民3個(gè)角色：系統(tǒng)管理員進(jìn)行健康欄目管理、健康信息員設(shè)置和已注冊的居民信息管理；健康信息員進(jìn)行衛(wèi)生信息發(fā)布和健康知識上傳；普通居民可以通過錄入健康檔案，建立一個(gè)居民賬號，通過手機(jī)客戶端進(jìn)行衛(wèi)生信息瀏覽，健康知識檢索和健康知識下載，見圖5。健康信息員通過信息員賬號登錄本系統(tǒng)，進(jìn)行健康信息編輯，特定推送人選，如對高血壓患者推送高血壓日常防治措施的健康信息、對糖尿病患者推送日常飲食注意事項(xiàng)等。

6 結(jié)語

隨著醫(yī)療信息化改革浪潮的深入推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化勢在必行。移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展日新月異，以較低的價(jià)格和技術(shù)門檻，將數(shù)字生活帶到人們身邊[10-11]。構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間的資源共享，最優(yōu)整合和最大協(xié)同醫(yī)療服務(wù)資源，將在醫(yī)療信息化改革中起到關(guān)鍵的作用[12-13]。本文通過指出當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中信息化的問題，提出構(gòu)建基于移動互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。希望能對國內(nèi)相關(guān)系統(tǒng)的構(gòu)建提供借鑒。

圖5 健康信息服務(wù)

1 滕建榮，何煒. 區(qū)域衛(wèi)生信息化助力醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2013，34(8)：39-42.

2 申玉杰，高璐璐，俞守義. 社區(qū)健康管理平臺及電子健康檔案的建立和管理應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2011，32(4)：18-21.

3 鄒麗萍，查佳凌，吳韜，等. 基于云計(jì)算的區(qū)域醫(yī)療信息服務(wù)體系構(gòu)建[J]. 中國醫(yī)院管理，2014，(5)：51-53.

4 藍(lán)劍楠，許亮文，劉婷婕，等. 浙江省部分基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J]. 健康研究，2010，(30)：339-342.

5 曹桂麗，陳玉玲，沈薔，等. 北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)信息系統(tǒng)使用和需求調(diào)查[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，(13)：14-15.

6 姚志洪. 跨入移動健康時(shí)代[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，

2014，35(5)：2-7.

7 鮑娟，柯尊平，魏剛. 基于物聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)醫(yī)療健康管理模型研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2014，35(1)：7-11.

8 顧曉輝. 社區(qū)居民電子健康檔案系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010，31(10)：8-12.

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10 周騰. 數(shù)字電視社交互動的研究與應(yīng)用[J]. 電視技術(shù)，2012，36(S1)：61-63.

11 周騰，陳建.ST OS20平臺上的SNMP代理端的開發(fā)[J]. 電視技術(shù)，2011，35(S1)：51-54.

12 胡新平，張志美，董建成. 基于云計(jì)算理念與技術(shù)的醫(yī)療信息化[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010，31(3)：6-9.

13 薛嵐，瞿紅國，楊勇. 社區(qū)遠(yuǎn)程高血壓監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2014，35(8)：27-30.

Design and Implementation of Community Health Service Information System under Mobile Network Environment

LINZhi-zhe，ZHOUZhi-heng，

GuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510006,China；

ZHOUTeng，

SouthChinaUniversityofTechnology,Guangzhou510006,China；ZHANGDong-ying，

WANGJia-ji，

GuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510006,China

The paper points out the problems existed in current community health service informatization, elaborates the development status of community health service information system, proposes to construct a community health service information system based on mobile network. It discusses the system design status from the aspects of system architecture and support system, elabrates the system environment and realization taking health records management and health information service as examples.

Mobile Internet; Community health service information system; Health records management; System architecture

2014-12-02

林之喆，碩士研究生，發(fā)表論文2篇；通訊作者：王家驥。

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金指令性課題項(xiàng)目“廣東省基層衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)效果評估研究”(項(xiàng)目編號：C2014031)。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.03.004