蔣國(guó)鳳

子宮內(nèi)膜異位癥在婦科臨床上是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其與不孕癥密切相關(guān)，在子宮內(nèi)膜癥患者中約有40%左右患者會(huì)發(fā)生不孕[1]。研究表明，子宮內(nèi)膜癥可通過(guò)多途徑影響患者生育功能[2]。近些年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，其已經(jīng)成為治療子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，但由于術(shù)中對(duì)微小病灶的萎縮與退化無(wú)法剔除，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。為了探討治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥有效途徑，本研究選取子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕癥患者46例，在腹腔鏡治療基礎(chǔ)上加用中藥口服治療，取得了比較滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年2月懷化市中醫(yī)醫(yī)院子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕癥患者92例，將其按雙盲隨機(jī)方法均分為對(duì)照組與觀察組（n=46）。對(duì)照組年齡24～38歲，平均（29.4±3.7）歲；病程0.8～9年，平均（4.6±2.3）年。不孕癥類(lèi)型分為：原發(fā)不孕30例；繼發(fā)不孕16例。觀察組年齡26～41歲，平均（29.7±3.9）歲；病程1～8年，平均（4.2±2.1）年。不孕癥類(lèi)型分為：原發(fā)不孕29例；繼發(fā)不孕17例。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩側(cè)輸卵管均堵塞患者；近期服用激素藥物治療患者；子宮內(nèi)膜癌患者；合并有子宮肌瘤患者；子宮發(fā)育畸形患者。2組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用腹腔鏡治療：采用全身麻醉方法，患者取頭低足高的膀胱截石位，常規(guī)行二氧化碳?xì)飧?，置入腹腔鏡，采用粘連分離術(shù)和病灶電凝術(shù)恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中行輸卵管通液，若發(fā)現(xiàn)輸卵管遠(yuǎn)端發(fā)生阻塞或傘端閉鎖，行輸卵管造口術(shù)。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥口服進(jìn)行治療，方劑組成為：丹參30g；川斷、仙靈牌、三棱、莪術(shù)各15g；柴胡、五靈脂、炒蒲黃各12g；香附、穿山甲各10g，月經(jīng)干凈后開(kāi)始服用至排卵前止，每天1劑，用水煎煮取汁400mL，分早、晚2次口服。助孕3號(hào)丸，方劑組成：菟絲子、桑寄生各12g；黨參15g；續(xù)斷10g，由本院將其制做成丸劑，每次口服6g，每天3次。2組藥方均連續(xù)治療3個(gè)月或患者妊娠止。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)患者隨訪(fǎng)6個(gè)月，比較妊娠、流產(chǎn)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者妊娠率高于對(duì)照組，流產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕癥患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是因子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)于子宮腔外所致，在育齡女性中較常見(jiàn)，近些年來(lái)呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，常可導(dǎo)致患者不孕[4]。目前，腹腔鏡是集診斷與治療為一體的治療子宮內(nèi)膜異位癥有效手段，其可分離盆腔粘連組織，清除病灶，恢復(fù)盆腔正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，并且術(shù)中對(duì)盆腔應(yīng)用大量生理鹽水進(jìn)行沖洗，可有效改善盆腔的內(nèi)環(huán)境，降低術(shù)后盆腔粘連概率，去除了對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響的不利因素，利于提高妊娠率[5]。但子宮內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴(lài)性疾病，極易復(fù)發(fā)，加之腹腔鏡下行手術(shù)治療，只能清除肉眼可見(jiàn)的病灶組織，對(duì)于腹膜后及非典型病損組織殘留率較高，若盆腔組織粘連較重，也影響病灶徹底清除效果，一旦受激素影響，可繼續(xù)增殖導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

子宮內(nèi)膜異位癥在中醫(yī)學(xué)上屬“癥瘕”范疇，其是由于沖任失調(diào)，至經(jīng)血阻滯胞脈，導(dǎo)致血行受阻、惡血留滯，日久機(jī)體則呈癥瘕之態(tài)[6]。本研究中觀察組病例采用中藥口服治療，其中丹參具有活血祛瘀的作用；川斷可補(bǔ)益肝腎、止血安胎；仙靈牌具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、祛風(fēng)除濕的作用；穿山甲、炒蒲黃、五靈脂、莪三棱具有祛瘀通經(jīng)、破血消癥的作用；香附、柴胡具有疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛的作用，諸藥配伍應(yīng)用，共奏活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功效[7]。將其應(yīng)用于排卵前期服用，旨在提高腹腔滲液吸收的速度，促進(jìn)輸卵管功能恢復(fù)，抑制子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)。助孕3號(hào)方劑中：續(xù)斷、桑寄生、菟絲子具有補(bǔ)腎益精、固胎的作用；黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺的作用，諸藥配伍應(yīng)用，共奏固沖助胎、補(bǔ)腎健脾之功效[8]，將其應(yīng)用于排卵后期口服，其可通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡，增強(qiáng)黃體功能，促進(jìn)胚胎發(fā)育，降低流產(chǎn)率。因此，將兩種中藥應(yīng)用于患者排卵前、后期服用，在增強(qiáng)腹腔鏡治療效果基礎(chǔ)上，促進(jìn)了患者妊娠并降低了流產(chǎn)發(fā)生率，在本次研究中，采用腹腔鏡聯(lián)合中藥口服治療的觀察組，其流產(chǎn)率顯著低于單純采用腹腔鏡治療的對(duì)照組，且觀察組的妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，將中藥應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕癥患者治療中，能有效根除子宮內(nèi)膜異位癥，改善患者盆腔環(huán)境，對(duì)提高患者妊娠概率有積極的促進(jìn)作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳碧暉，劉奇志，柴洪佳，等.補(bǔ)腎活血化瘀中藥三聯(lián)療法在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(21):3651-3653.

[2] 陳小平，陳靚芬，黃麗萍，等.活血化瘀中藥聯(lián)合腹腔鏡對(duì)輕型子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者血清MCP-1，RANTES的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(4):319-322.

[3] 丁蕾.中藥周期療法治療子宮內(nèi)膜異位性不孕128例療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(22):86-87.

[4] 崔燕玲，盧文瓊.中藥結(jié)合腹腔鏡治療34例子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2(12):107-108.

[5] 徐紅香.中藥灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27(3):153-154.

[6] 徐珉，田瀅舟，何田田，等.補(bǔ)腎活血方調(diào)節(jié)在位內(nèi)膜蛋白質(zhì)表達(dá)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕機(jī)制研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(19):306-310.

[7] 紀(jì)珮，劉華倩，劉強(qiáng)，等.腹腔鏡及中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕213例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(4):722-724.

[8] 趙紅艷，倪育淳，周英，等.腹腔鏡術(shù)輔以化瘀消癥湯治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26(7):450-451.