蘭丹

心絞痛為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)的一個最具代表性的類型，是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇、暫時性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征[1]。通常采用急服硝酸甘油緩解疼痛，但長期服用硝酸酯類藥物，必然會導致頭痛、惡心等不良反應發(fā)生。尋求療效顯著且副作用小的藥物治療冠心病是當前醫(yī)藥界關(guān)注的熱點[2]。本研究在臨床實踐中，將中藥制劑丹參川芎嗪注射液應用于治療冠心病心絞痛，通過活血通絡(luò)改善微循環(huán)，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者216例作為研究對象，患者心絞痛反復發(fā)作，靜息心電圖均顯示心肌缺血性ST-T改變，經(jīng)綜合確診，均符合WHO制定的冠心病心絞痛的診斷標準[3]。隨機分為2組，對照組100例，觀察組116例，2組患者在年齡、性別、病程、危險程度分級等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 治療方法 所有患者均常規(guī)應用硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及口服阿司匹林腸溶片等綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用注射用丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H 52020959)10m L加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500 m L中靜脈滴注，qd，14 d為1個療程。

1.3 觀察指標 分別測量2組患者治療前后的心率、血壓變化和靜息心電圖，進行血、尿、大便常規(guī)，心肌酶、肝、腎功能等實驗室檢查，觀察每天硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作情況及藥物不良反應。

1.4 療效評價標準[4](1)療效：靜息心電圖恢復正常，心絞痛發(fā)作或硝酸甘油用量減少80%以上為顯效；以心電圖好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作及硝酸甘油用量減少50%～80%為有效；以心絞痛發(fā)作及硝酸甘油用量減少＜50%，心電圖無改變?yōu)闊o效。(2)心電圖評定：靜息心電圖恢復正常為明顯；靜息心電圖缺血性ST段下降，ST段回升0.5 m V以上或主要導聯(lián)倒置T波變淺達50%以上為改善；靜息心電圖與治療前無改變。

1.5 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 216例冠心病心絞痛患者治療前后心電圖均有不同程度改善，整體療效也有所變化，但觀察組患者的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床療效及心電圖改變比較[n(%)]

2.2 不良反應 2組患者均在用藥后各出現(xiàn)2例皮疹，但程度較輕，經(jīng)抗過敏藥物對癥治療后消失，此外再無其它不良反應，尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖和電解質(zhì)均無明顯改變。

3 討論

祖國醫(yī)學中，心絞痛屬胸痹、心痛范疇，以氣虛為本，胸痛為標，本虛標實是主要病機，因此，多采用益氣活血法，川芎正活血祛瘀之藥，活血行血直達臟腑，故可消積聚、化疾滯、破瘕瘀[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，心絞痛是冠狀動脈內(nèi)膜脂質(zhì)和復合糖積聚，形成血栓使血管阻塞導致冠狀動脈供血不足，心肌缺血缺氧，治療原則即擴張冠脈，防止血小板聚集，降低血黏度，從而改善冠脈供血、供氧[6]。川芎嗪是從草本植物川芎的根莖中提取生物堿單體，現(xiàn)代藥理研究表明丹參川芎嗪注射液主要成分為四甲基吡嗪、川芎嗪等，川芎嗪具有擴張冠狀動脈，改善冠狀動脈供血，能增加冠狀動脈血流量的功效；四甲基吡嗪能提高細胞中cAMP，降低血液黏度，從而有效降低紅細胞壓積，抑制血小板聚集[7]。多種成分共同作用，不僅能夠降脂、抗炎、抗凝，改善微循環(huán)，擴張血管，降低血壓，還能促進心肌代謝，有效保護血管內(nèi)皮[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用川芎嗪注射液，顯效率和心電圖改善率顯著高于對照組(P＜0.05)，進一步證實丹參川芎嗪注射液可有效緩解冠心病心絞痛患者的臨床癥狀，有利于改善微循環(huán)，提高療效。同時，使用川芎嗪注射液后，所有患者并無出血、過敏及其他不良反應發(fā)生，說明此藥物是安全的，這也印證了中藥制劑整體上不良反應小的基本理論[9]，值得在臨床實踐中探索和推廣應用。

總之，川芎嗪注射液作為復方中藥制劑，丹參川芎嗪具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抑制內(nèi)源性膽固醇的形成、防止脂質(zhì)的沉積和穩(wěn)定粥樣斑塊等作用，對冠心病的病理基礎(chǔ)針對性強，且患者順應性好，副作用小，可以作為治療冠心病心絞痛的常規(guī)用藥，尤其適用于非介入治療方面，值得臨床推廣應用。

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