100039　北京，武警總醫(yī)院神經(jīng)創(chuàng)傷外科

品管圈應(yīng)用于神經(jīng)外科失禁性皮炎護(hù)理的效果分析

武化云，管曉萍，劉佰運(yùn)，李娟

100039北京，武警總醫(yī)院神經(jīng)創(chuàng)傷外科

【關(guān)鍵詞】品管圈；神經(jīng)外科；失禁性皮炎

【中國(guó)圖書分類號(hào)】R47

品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體(又稱QCC小組)，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管七大手法，來(lái)解決工作成效問(wèn)題[1]。失禁性皮炎(incontinence-associated der-matitis，IAD) 是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎[2]。主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染[3]。在不同的照護(hù)機(jī)構(gòu)和人群中，IAD的患病率、發(fā)病率的報(bào)道不同，在長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)，如護(hù)理之家中的患病率為5.7%～22.8%,發(fā)病率為3.4%～7.6%[4]；在住院患者中的患病率為20%～27%[5]，發(fā)病率為19%～50%[6]。神經(jīng)外科住院患者的特點(diǎn)是急危重,且多數(shù)患者意識(shí)障礙，需要長(zhǎng)期臥床,加上機(jī)體代謝增加、免疫力急劇下降、皮膚保護(hù)功能減弱，極易發(fā)生IAD。為降低IAD的發(fā)生率，筆者所在科室開展以IAD為主題的品管圈活動(dòng)，效果滿意。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院神經(jīng)創(chuàng)傷外科2014-01至2014-12收治的住院患者為研究對(duì)象。與患者簽定知情同意書，其中1～6月收治的465例住院患者為對(duì)照組，平均(61.28±10.56)歲，選取7～12月收治的654例住院患者為觀察組，平均(59.58±11.37)歲。兩組在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2方法成立品管圈小組，選定圈長(zhǎng)和組員并對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)。采用頭腦風(fēng)暴法定圈名為“舒適圈”，設(shè)圈長(zhǎng)1名，組員由6名護(hù)士組成，其中有1名主任護(hù)師，1名副主任護(hù)師，1名主管護(hù)師，3名護(hù)師，均為本科以上學(xué)歷，從事臨床護(hù)理工作3年以上。

1.2.1選定主題失禁相關(guān)性皮炎是大便失禁和(或)小便失禁患者的普遍問(wèn)題，在引起感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率增加的同時(shí)也使住院時(shí)間增加、住院費(fèi)用增加、患者生活質(zhì)量下降，加重心理負(fù)擔(dān)。維持失禁患者健康的皮膚狀態(tài)是對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)的考驗(yàn)，圈員認(rèn)識(shí)到提高和完善失禁患者護(hù)理的重要性，將本次活動(dòng)的主題定為：降低失禁性皮炎的發(fā)生率，提高失禁性皮炎的治愈率。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查2014-01至2014-06,對(duì)照組IAD的發(fā)生率為8.2%。Gray[7]則把IAD的危險(xiǎn)因素分為6類：長(zhǎng)期暴露于濕性環(huán)境、大小便失禁、限制裝置的使用、堿性pH、病原體的感染及摩擦。也有研究認(rèn)為，皮膚狀況不良(如老齡)、疼痛、皮膚缺氧、發(fā)燒、活動(dòng)減少及閉合裝置的使用不恰當(dāng)也為IAD的危險(xiǎn)因素[8]。而神經(jīng)外科患者多伴有意識(shí)障礙、肢體功能障礙和大小便失禁，而且多數(shù)患者需要長(zhǎng)期臥床，加之腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療和大量抗生素的使用，失禁性皮炎的發(fā)生率更高。圈員集思廣益，通過(guò)魚骨圖進(jìn)行原因分析主要因素有：(1)大、小便失禁；(2)摩擦力；(3)護(hù)理不當(dāng)；(4)發(fā)熱；(5)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。

1.2.3設(shè)定目標(biāo)，確定目標(biāo)值根據(jù)80/20法則,確定改善重點(diǎn)為75.7%,依據(jù)選題過(guò)程中圈能力得分,本圈能力為67%。計(jì)算出改善幅度: 改善幅度= 改善重點(diǎn)× 圈能力=75.7%×67%= 50.7%，然后通過(guò)公式:目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善幅度) = 8.2%-(8.2%×50.7%)= 4.0%，計(jì)算得出設(shè)定目標(biāo)值即為: 觀察組IAD患者發(fā)生率降為4%。

1.2.4對(duì)策擬定和對(duì)策實(shí)施發(fā)揮各圈員的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)主要原因，承擔(dān)不同的任務(wù)，嚴(yán)格要求自己，擬定改善對(duì)策并實(shí)施。(1)大、小便失禁患者：①首先要預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生， 2次/d用溫水清洗會(huì)陰部，待干后噴涂傷口保護(hù)膜(主要成分為丙烯酸鹽共聚物、六甲基二硅醚)，可以使皮膚的表面形成一層保護(hù)膜，待干后再涂第2層加強(qiáng)效果，每24~72 h重復(fù)涂抹。防止尿液、糞便中的刺激物的浸泡和損傷，同時(shí)可以維持皮膚正常的屏障功能。臨床上經(jīng)常采用造口護(hù)膚粉(主要成分為羥甲基纖維素鈉)將造口護(hù)膚粉均勻噴涂在無(wú)菌紗布上，將紗布放置于失禁性皮炎的地方，可以起到減少摩擦保護(hù)皮膚的作用。對(duì)于發(fā)生表性淺潰瘍的患者應(yīng)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面待干后噴涂殼聚糖，待殼聚糖形成一層保護(hù)膜時(shí)， 噴涂造口粉，殼聚糖抗菌成膜噴劑對(duì)創(chuàng)面有抗感染作用，它是一種新型的長(zhǎng)效物理抗菌材料，能殺滅病原微生物，止痛止血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。②采用吸附性強(qiáng)、透氣性好的尿墊并及時(shí)更換尿墊。③對(duì)于嚴(yán)重性失禁性皮炎的患者，給予患者綜合評(píng)估，必要時(shí)給予患者留置尿管。(2)減少或避免患者的摩擦力，及時(shí)正確的給予患者翻身。(3)對(duì)護(hù)理不當(dāng)?shù)?，給予患者及陪護(hù)人員做健康教育，告知避免使用堿性皂液清洗。減少反復(fù)擦拭，給予使用吸附性較好的墊巾。(4)發(fā)熱患者及時(shí)降溫，做到給患者勤擦洗，勤更換衣褲，避免皮膚潮濕。(5)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)診，調(diào)整患者的營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.5確認(rèn)效果在采用品管圈護(hù)理的6個(gè)月中，兩組失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的例數(shù)進(jìn)行比較。觀察組發(fā)生率是否降低。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示(表1)，觀察組失禁性皮炎的發(fā)生率(3.9%)較對(duì)照組(8.2%)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(3.9%-8.2%)/(4-8.2)×100%=102.3%。

表1　兩組神經(jīng)外科患者IAD的發(fā)生情況

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3討論

通過(guò)開展QCC活動(dòng)，由于實(shí)行了全程全員參與，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境，發(fā)揮全員的腦力資源，激發(fā)了護(hù)士的潛能，主動(dòng)提出合理化建議，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，使措施不斷完善，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。本次要解決的問(wèn)題是“降低失禁性皮炎的發(fā)生率”，通過(guò)數(shù)據(jù)表明我們開展的活動(dòng)，基本目標(biāo)達(dá)到，通過(guò)達(dá)標(biāo)率的計(jì)算結(jié)果顯示：不但達(dá)到了目標(biāo)值，而且超過(guò)了目標(biāo)值。

神經(jīng)外科患者重癥患者多，住院時(shí)間長(zhǎng)，失禁患者的護(hù)理是臨床常遇見的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致皮膚的感染，主要重在提前預(yù)防，有效的清洗方法、使用保護(hù)劑、減少摩擦、營(yíng)養(yǎng)均衡等方面進(jìn)行干預(yù)。在發(fā)生失禁性皮炎后積極處理，提高治愈率，縮短愈合時(shí)間。

綜上所述, 失禁性皮炎給患者帶來(lái)很大痛苦，同時(shí)也給醫(yī)療和社會(huì)帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)，目前國(guó)內(nèi)開始關(guān)注失禁性皮炎，但臨床護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)，因此在臨床中如何正確評(píng)估、如何采取規(guī)范化的防治流程，以避免其發(fā)生和發(fā)展，筆者將品管圈應(yīng)用于失禁性皮炎患者的皮膚管理者，取得了滿意效果，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提高了護(hù)理的滿意度。

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(2014-10-15收稿2015-07-21修回)

(責(zé)任編輯岳建華)

作者簡(jiǎn)介：武化云，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，E-mail:wuhuayun-hh@163.com通訊作者：李娟，E-mail:lijuan_cmu123@163.com