100037，武警北京總隊第二醫(yī)院耳鼻咽喉科

鼻內鏡下改良揭蓋術治療鼻前庭囊腫57例

郭寶鳳，袁曉輝，唐婧

100037，武警北京總隊第二醫(yī)院耳鼻咽喉科

【關鍵詞】鼻內鏡手術；鼻前庭囊腫；揭蓋術；生物蛋白膠

【中國圖書分類號】R765.7

鼻前庭囊腫是指位于鼻前庭部皮膚下、上頜骨牙槽突淺面軟組織內的一種囊性腫塊，女性多見。傳統(tǒng)術式為經(jīng)唇齦溝進路手術切除。近年來，隨著內鏡技術的廣泛開展，國內外已陸續(xù)有報道揭蓋造袋技術應用于鼻前庭囊腫的治療[1-3]。我科于2009-06至2014-09采用改良揭蓋術式治療鼻前庭囊腫57例，療效良好。

1臨床資料

1.1一般資料57例中，男12例，女45例；年齡21～61歲，平均(39.0±6.3)歲。病程3個月～11年；囊腫均為單側，左側26例，右側31例；6例合并感染；直徑10～24 mm。均表現(xiàn)為鼻前庭和鼻翼部隆起。全部患者經(jīng)CT及X線曲面斷層片證實無牙源性囊腫或骨質破壞(圖1)，術后病理報告為鼻前庭囊腫。

1.2手術方法患者取半臥位，以1%丁卡因棉片于囊腫周圍行表面麻醉，以2%利多卡因加適量0.1%腎上腺素作鼻前庭及囊腫周圍局部浸潤麻醉。鼻內鏡下探查囊腫范圍及囊腫與下鼻甲的關系，用電刀弧形切開膨隆囊腫的內側緣，吸凈囊液后，用彎鼻剪剪除囊腫頂壁送病理檢查。再用電動切割器擴大切口，向外可達鼻腔外側壁，向內不超過鼻中隔和鼻小柱，向前、后可達囊腫前后壁，使得開窗口呈碗口狀，囊腫呈袋狀與鼻前庭融合為一體。最后，囊腫切緣用雙極電凝燒灼止血，確認無活動性出血后，以明膠海綿貼敷于手術創(chuàng)面，以配置好的生物蛋白膠注入明膠海綿中，以明膠海綿浸透生物蛋白膠為度。術后3 d行鼻腔沖洗和簡單吸引清除填塞物，適量口服抗生素3 d。

1.3結果術后1周切緣完全愈合、創(chuàng)面少許纖維滲出(圖2)；術后2周囊腔縮小；術后3周凹陷囊腔逐漸變淺；術后4周囊腔底部上抬基本與鼻腔長平，面部隆起消失。隨訪3～12個月，57例均一次性痊愈，無鼻前庭狹窄、鼻腔粘連、創(chuàng)面感染和囊腫復發(fā)。

圖2　鼻前庭囊腫術后1周手術囊腔

2討論

鼻前庭囊腫為一良性腫物，是鼻科常見病。鼻前庭囊腫生長緩慢，早期無癥狀，隨著囊腫增大可產(chǎn)生局部脹痛感，合并感染時囊腫迅速增大、疼痛加重，病程較長的囊腫可壓迫上頜骨形成部分骨質吸收[4]。發(fā)病年齡30～50歲，男女比例為1∶3，單側發(fā)病多見，左右側無差異，雙側發(fā)病率僅為10%。發(fā)病原因不明，有潴留囊腫學說、面裂囊腫學說、鼻淚管退化不全學說，以及鼻軟骨炎學說等[5]。鼻前庭囊腫的治療以手術切除為主，目前報道的有唇齦溝進路切除術、平陽霉素囊腔內注射、微波治療、內鏡下囊腫揭蓋術(開窗術)及囊腫剜除術等[2，3，6]。

傳統(tǒng)的手術方式是經(jīng)唇齦溝切口徑路，手術在直視下進行，術野暴露較為充分；但因為切口距離囊腫稍遠，周圍組織損傷相對較大，出血較多，手術時間較長，創(chuàng)口感染機會增大,有發(fā)生唇齦溝瘺的可能，且術后局部反應重，可造成上唇麻木感、術區(qū)牙體疼痛影響進食等。平陽霉素是一種抗腫瘤抗生素，主要作用是抑制DNA合成，破壞DNA復制，臨床應用它的破壞性來治療鼻前庭囊腫；但遠期效果不確定，再因為它的不良反應，不建議被應用[3]。微波治療鼻前庭囊腫的機制是破壞囊壁；但易致囊壁殘留，術后囊腫復發(fā)概率增高，僅適合于小的囊腫[3]。內鏡下囊腫剜除術的優(yōu)點是能夠徹底剜除囊壁，縱行切口避免了鼻前庭創(chuàng)面瘢痕化；缺點是術后腫脹明顯，鼻腔膨脹海綿壓迫時間過長使患者痛苦增加[6]。

鼻內鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術，是將囊腫頂壁的大部分切除(一般要求至少切除1/3以上)，并將創(chuàng)緣處理光滑，使殘余囊壁和鼻腔創(chuàng)緣光滑對接，即形成向鼻腔內開放的囊腔。由于囊壁結構與鼻黏膜相似，故術后囊壁形成鼻前庭、鼻腔黏膜的一部分，術后觀察對鼻腔功能無影響，患者鼻部無不適感覺，隨著傷口的痊愈及組織的修復，囊腔逐漸變淺甚至消失。此術式操作簡單，與傳統(tǒng)術式相比有出血少、時間短、術后不易復發(fā)、并發(fā)癥少、痛苦小等優(yōu)點。筆者在此基礎上再進一步改良：一是應用雙極電凝止血技術將囊壁創(chuàng)緣充分止血；二是應用生物蛋白膠配合明膠海綿外敷創(chuàng)面以封閉膜性組織的創(chuàng)面，減少其滲出及炎性反應，從而避免因強行撤除填塞物引起的鼻腔出血和不適，促進創(chuàng)面順利愈合并防止鼻腔粘連產(chǎn)生[7]。該改良術式術后不用專門取出填塞物、無需住院治療，不僅減輕了鼻腔填塞和鼻腔清理帶來的痛苦，還大大方便了患者,節(jié)約了時間成本和經(jīng)濟成本。

綜上所述，鼻內鏡下改良揭蓋術具有操作簡單、手術創(chuàng)傷小、出血少、創(chuàng)面愈合快、傷口感染機會少、患者痛苦小、術后不易復發(fā)等優(yōu)點，符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術原則。改良揭蓋術可作為治療鼻前庭囊腫的首選方法，具有臨床推廣價值。

【參考文獻】

[1]Lee J Y, Baek B J, Byun J Y,etal. Comparison of conventional excision via a sublabial approach and tansnasal marsupialization for the treatment of nasolabial cysts: a prospective randomized study [J]. Clin Exp Otorhinolaryngol, 2009, 2(2): 85-89.

[2]施芳. 鼻前庭囊腫兩種術式的臨床分析[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013, 19(3)：273-274.

[3]張曉明，王巖. 鼻內窺鏡下鼻前庭囊腫開窗術臨床應用觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2013, 53(20)：89-90.

[4]El-Din K, El-Hamd A A. Nasolabial cyst: a report of eight cases and a review of the literature [J]. J Laryngol Otol，1999，113(8):747-749.

[5]Boffano P1,Gallesio C,Campisi P,etal. Diagnosis and surgical treatment of a nasolabial cyst[J]. J Craniofac Surg，2011，22(5):1946-1948.

[6]楊欣榮，毛慶杰. 鼻內鏡下鼻前庭囊腫剜除術[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013, 20(9)：480.

[7]楊立軍, 趙龍珠, 龍順波. 生物蛋白膠配合明膠海綿(或納西綿)作為鼻腔手術填充材料的應用[J]. 武警醫(yī)學，2010, 21(8)：654-658.

(2015-04-26收稿2015-05-30修回)

(責任編輯武建虎)

作者簡介：郭寶鳳，博士，副主任醫(yī)師，E-mail：guobf@sina.com