王　寧,徐　紅

100039　北京，武警總醫(yī)院乳腺科

乳管鏡下乳頭溢液的性狀與乳管內(nèi)病變的相關性

王寧,徐紅

100039北京，武警總醫(yī)院乳腺科

【摘要】目的探討乳頭溢液顏色及溢液量與乳管內(nèi)相應病變之間的關系。方法對2014-05至2014-12于武警總醫(yī)院門診行乳管鏡檢查并行相應治療的174例乳頭溢液患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果174例乳頭溢液患者有乳管內(nèi)占位性病變者共83例(47.7%)，其中乳腺癌5例；乳管內(nèi)無占位性病變者91例(52.3%)。單側(cè)溢液、單孔溢液分別較雙側(cè)溢液、多孔溢液在乳管鏡下發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)占位的可能性大(P<0.05)，血性溢液、淡黃色溢液較其他顏色溢液在乳管鏡下發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)占位的可能性大(P<0.05)，血性溢液較非血性溢液提示乳腺癌可能性大(P<0.05)，單側(cè)溢液中單孔溢液和多孔溢液兩者乳管內(nèi)占位發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異。結(jié)論乳頭溢液是乳管內(nèi)病變的早期表現(xiàn)，其中單側(cè)溢液、單孔溢液、血性溢液、淡黃色溢液均提示乳管內(nèi)占位性病變可能性大，單純血性溢液是乳腺癌高危因素，單側(cè)溢液無論單孔還是多孔都有臨床意義。

【關鍵詞】乳頭溢液；乳管鏡；乳管內(nèi)病變；乳腺癌

【中國圖書分類號】R737.9

Relationship between characteristics of nipple discharge and intraductal lesions under fiberoptic ductoscopy

WANG Ning and XU Hong. Department of Breast Surgery, The General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between the color and volume of nipple discharge and intraductal lesions. MethodsThe clinical data of 174 patients with nipple discharge who underwent fiberoptic ductoscopy (FDS) in this institution from May 2014 through Dec 2014 were analyzed retrospectively. ResultsOf the 174 patients, 83 had intraductal space occupying lesions, including 5 cases of breast cancer, and 91 cases without intraductal space occupying lesions. Compared with bilateral, porous nipple discharge, unilateral, uniforate,bloody and intraductal yellow nipple discharge were of much more clinical significance(P<0.05). Compared with non-bloody nipple discharge, bloody nipple discharge had much more possibility of breast cancer(P<0.05). There was no significant difference between uniforate discharge and porous discharge among the patients with unilateral discharge. ConclusionNipple discharge is an early manifestation of breast intraductal lesions. Unilateral, single hole, bloody and intraductal yellow nipple discharge means much more possibility of intraductal lesion. Bloody nipple discharge is a risk factor of breast cancer. Uniforate discharge and porous discharge among the patients with unilateral discharge is of similar clinical significance.

【Key words】nipple discharge; fiberoptic ductoscopy; intraductal lesion; breast cancer

乳頭溢液多指自主的或輕微觸碰擠壓后即有排液的異常情況，臨床并不少見，占3%～7.4%[1]。臨床區(qū)分乳頭溢液是生理性還是病理性、腫瘤還是非腫瘤非常必要。本研究回顧性分析了2014-05至2014-12于我院門診行乳管鏡檢查并行相應治療的174例乳頭溢液患者的臨床資料，分析了乳頭溢液的性狀與乳管內(nèi)病變的關系。

1對象與方法

1.1對象174例乳頭溢液患者(排除生理性溢液患者及因全身系統(tǒng)疾病引起的乳頭溢液患者)，均為女性，年齡25～68歲，中位年齡43歲。發(fā)現(xiàn)溢液持續(xù)時間1 d～10余年，中位時間1個月余。臨床表現(xiàn)單側(cè)乳頭溢液者88例，雙側(cè)乳頭溢液者86例；以單個乳房為單位計算，單孔乳頭溢液88例，多孔乳頭溢液172例。血性溢液者22例，淡黃色溢液者39例，無色透明溢液者58例，乳汁樣溢液者27例，混合溢液者28例。

1.2診治方法采用北京博萊德公司生產(chǎn)的 FVS-6000MI型乳管鏡系統(tǒng)，對所有排除生理性乳頭溢液的患者行乳管鏡檢查，對提示乳管內(nèi)占位性病變者標記溢液乳孔并行體表定位以指引手術操作。行病變溢液導管及區(qū)段組織切除術，并收集患者術后石蠟病理結(jié)果。對未發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)占位性病變的患者建議定期復查。對未在我院進一步治療的患者進行電話隨訪。

1.3統(tǒng)計學處理采用 SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，不同溢液組間差異比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本組 174例乳管鏡檢查提示，乳管內(nèi)有占位性病變者 83例(47.7%)，無占位性病變者91例(52.3%)。對乳管內(nèi)有占位性病變者行體表定位，進一步行溢液導管及區(qū)段乳腺組織切除術。對未在我院行手術治療者進行電話隨訪，未行手術治療者7例，失訪8例。術后石蠟病理證實63例為良性病變(導管內(nèi)乳頭狀瘤、導管內(nèi)乳頭瘤病、導管上皮增生等，其中伴不典型增生者5例)，乳腺癌5例(低級別導管原位癌1例，導管內(nèi)癌伴浸潤性導管癌2例，浸潤性導管癌2例)，導管原位癌患者行保乳手術，余4例行乳腺癌改良根治術。 5例乳腺癌患者中3例為單側(cè)、單孔、血性溢液，1例為腫塊伴單孔血性溢液，1例為腫塊伴多孔淡黃色溢液(本例患者為雙側(cè)溢液，無腫物側(cè)為導管內(nèi)乳頭狀瘤)。不典型增生5例中3例為單側(cè)、單孔、淡黃色溢液者，1例為單側(cè)、單孔、血性溢液患者，1例為雙側(cè)、多孔、淡黃色溢液患者。分析數(shù)據(jù)(表1)提示，單側(cè)乳頭溢液、單孔乳頭溢液發(fā)現(xiàn)占位病變的患者比例分別高于雙側(cè)溢液、多孔溢液(P<0.01)。血性溢液及淡黃色溢液較其他顏色溢液更易發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)占位性病變(P<0.05)。血性溢液組與非血性溢液組良惡性數(shù)據(jù)比較，提示血性溢液更易發(fā)現(xiàn)乳腺癌(P<0.05，表2)。

表1　乳頭溢液情況與乳管病變是否占位的關系

注：與無色溢液組比較，①P<0.01；與淡黃色溢液組比較，②P>0.05

表2　乳頭溢液顏色與良惡性乳腺疾病診治結(jié)果對照

注：Fisher確切概率法，P=0.012

3討論

乳頭溢液是門診患者常見主訴之一。如何根據(jù)溢液表現(xiàn)判斷是生理性還是病理性、是腫瘤性還是非腫瘤性，以指導診治是本研究的目的所在。病理性乳頭溢液，包括乳房本身因素[2](乳腺導管的擴張、乳汁潴留、各類乳腺炎性反應、導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等)、全身因素(垂體瘤、甲狀腺功能減退等)。因垂體瘤、甲狀腺功能減退引起的乳頭溢液多為乳汁樣、清水樣[3，4]。Leis[5]將乳頭溢液分為7種類型：血性和漿液血性、漿液性、乳汁樣、水樣、多色黏稠性、膿性，重要的是血性溢液。就診于我院門診的乳頭溢液患者多為血性、淡黃色漿液性、無色透明、白色乳汁樣、無色渾濁、黃色膏狀等。目前，針對乳頭溢液的檢查有溢液脫落細胞學檢查、電子乳管鏡檢查、乳腺導管造影同時結(jié)合乳腺彩超[6]和乳腺鉬靶、低劑量CT乳腺導管造影[7]，文獻[8-11]報道電子乳管鏡診斷病理性乳頭溢液直觀、可靠，與病理診斷一致率高。本組174例排除生理性溢液及全身系統(tǒng)疾病后均行乳管鏡檢查。

本組數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，檢查提示乳管內(nèi)有占位性病變者 83例( 47.7% )，乳管內(nèi)無占位性病變者91例( 52.3% )。單側(cè)溢液患者有占位者55例(62.5%)，雙側(cè)溢液患者有占位者28例(32.6%)，為明確單孔、多孔溢液患者乳管內(nèi)病變情況，故以乳房為單位統(tǒng)計，單孔溢液有占位者45例(51.1%)，多孔溢液有占位者46例(26.6%)，同時5例乳腺癌患者4例為單側(cè)、單孔溢液，1例為雙側(cè)、多孔溢液，5例不典型增生患者4例為單側(cè)、單孔溢液，1例為雙側(cè)、多孔溢液。因此，單側(cè)溢液較雙側(cè)溢液占位比例較大，單孔溢液較多孔溢液更有臨床意義。本組單側(cè)溢液者88例，其中單孔溢液檢查提示有占位者39例(66.1%)，多孔溢液檢查提示有占位者15例(51.7%)，兩者比較無明顯差異，單側(cè)溢液無論單孔還是多孔都需進一步診治。

從溢液顏色分析，淡黃色溢液患者數(shù)量最多，其次為血性溢液。血性溢液及淡黃色溢液提示乳管內(nèi)占位可能性更大，而淡黃色溢液和血性溢液乳管內(nèi)占位比例無明顯差別。血性溢液組乳腺癌發(fā)生率較非血性溢液組高，與王富文等[12]的研究結(jié)果一致。張強等[13]認為，惡性乳頭溢液的高危因素有血性溢液、年齡>50歲、伴或不伴乳房腫塊。本組22例雙側(cè)多孔溢液患者提示有乳管內(nèi)占位者，混有血性溢液者7例，淡黃色溢液者9例，無色溢液者6例。因此，診斷時對排除全身疾病因素導致的雙側(cè)乳頭多孔溢液者，也應建議進一步診治或觀察。

綜上所述，應重視單側(cè)溢液、單孔溢液、淡黃色及血性溢液的患者，血性溢液伴或不伴乳房腫塊的乳頭溢液患者應警惕乳腺癌可能，對于單側(cè)溢液無論單孔還是多孔都需進一步診治。

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(2015-03-31收稿2015-04-15修回)

(責任編輯梁秋野)

作者簡介：王寧，碩士，E-mail：wangning1@126.com通訊作者：徐紅，E-mail：sing1972@sina.com