寧雪梅，汪 燕，林春秋

留置針的使用能減少患兒因反復靜脈穿刺而造成的痛苦及對打針的恐懼感，減輕患兒家長的焦躁情緒，便于臨床用藥，減輕護士工作量，因而靜脈留置針在兒科臨床廣泛應用。 而年齡較小的兒童由于皮膚比較嬌嫩，血管壁組織薄弱，管腔內徑較小，對各種刺激缺乏足夠耐受力，易發(fā)生導管滑動等原因，出現靜脈炎的風險性也增高[1]。 一旦發(fā)生靜脈炎，將會給患兒帶來痛苦，增加護士工作量，也易使家長產生不滿情緒，引起糾紛。 因此，除了在護理中嚴格規(guī)范操作，盡量減少靜脈炎的發(fā)生外，對于發(fā)生了靜脈炎的患兒，必須設法盡快有效治療，防止病情的加重，以免引起嚴重后果。 目前臨床對于靜脈炎的治療方法較多，報道的療效差異較大，而最常用的是硫酸鎂濕敷，但仍然有較多的患者效果欠佳。我科從2013 年7 月～2015 年3 月用局部氧療聯(lián)合夫西地酸乳膏外用治療靜脈留置針所致小兒靜脈炎，取得了顯著效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2013 年7 月～2015 年3 月在我科治療時輸液穿刺部位出現不同等級靜脈炎的患兒為研究對象，共72 例，其中男31 例，女41 例。納入標準：首次發(fā)生靜脈炎；患兒家長知情同意參加本研究，并簽署同意書；排除其他原因引起的靜脈炎，排除對本研究治療藥物過敏者。 根據患兒入選順序編號，采用奇偶數法隨機分為兩組,治療組36 例，年齡0～5 歲，平均3.1 歲，男性16 例，女性20 例；對照組36 例，年齡0～5 歲，平均3.2 歲，男性15 例，女性21 例， 兩組患兒一般情況無明顯差異性（P ＞0.05），具有可比性。 本研究已得到本院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 靜脈炎的分級標準[2]0 級：臨床表現為沒有靜脈炎的癥狀；Ⅰ級：輸液部位發(fā)紅，有/不伴有疼痛；Ⅱ級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅/水腫；Ⅲ級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅/水腫，條索狀物形成，觸摸到條索狀靜脈；Ⅳ級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/水腫，條索狀物形成，觸摸到條索狀靜脈長度﹥2.5 cm，有膿液滲出。

1.3 治療方法 治療組： 采用干燥氧 （中心供氧裝置，濕化瓶不加濕化液）持續(xù)吹靜脈炎部位皮膚，流 量 為5～8 L/min，10～15 min/次，3 ～4 次/d；可 根據患兒配合程度及疼痛程度減少吹氧時間為5～10 min/次或增加吹氧次數為6 次/d。每次氧療后，用干棉簽取適量夫西地酸乳膏（澳美制藥，國藥準字HC20090034）均勻涂抹于病變部位，且超過病變部位邊緣約1 cm。 對照組： 用50%硫酸鎂溶液10 ml滲透無菌紗布，持續(xù)濕敷于病變部位，3～4 次/d。

1.4 療效判斷標準[3]連續(xù)治療4 d 后觀察療效，治愈：皮膚紅、腫、熱、痛和條索狀紅線消失；顯效：熱、痛消失，紅腫面積消退超過80%，條索狀紅線變軟，消失；有效：熱、痛癥狀減輕，紅腫面積消退＜80%，條索狀紅線變軟，但未完全消失；無效：癥狀無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 病例數據用例和百分率表示，兩組之間率的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

從表1 可見，治療組治愈率和總有效率均顯著高于對照組（P ＜0.01）。

3 討論

靜脈留置針在兒科廣泛應用，但穿刺方法不恰當或因其他因素，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中以靜脈炎最常見[4]。 兒科靜脈炎的危險因素常與患兒自身因素（如年齡、血管粗細、活動等）、護士操作及觀察不到位、留置針穿刺部位、留置時間長短及靜脈用藥量、速度、藥物種類及藥物刺激性等有關[1]。 文獻報道50%硫酸鎂濕敷對Ⅰ、Ⅱ級靜脈炎具有較好的療效，對Ⅲ、Ⅳ級靜脈炎的療效欠佳[5]。 且硫酸鎂濕敷治療易受濕度影響，局部形成結晶，對患兒皮膚產生刺激作用。

局部氧療能夠有效地降低創(chuàng)面炎癥反應， 改善傷口表面環(huán)境，調動各種因子參與傷口愈合，從而使鎮(zhèn)痛、解痙、抗感染效果更加明顯，加快傷口的愈合速度[6-7]，并且此方法經濟、安全可靠、簡便易行。 我科以往采用局部氧療治療靜脈留置針所致靜脈炎，發(fā)現可以減輕靜脈炎的癥狀，但治愈率低，療程較長。

夫西地酸乳膏為梭鏈孢酸類抗生素，可通過抑制核糖體的易位來干擾延長因子G， 從而抑制細菌蛋白的合成，產生抗菌效果。 其分子結構與類固醇相似，但不引起激素樣作用，這種獨特的作用機制有效避免了與其他抗菌藥物發(fā)生交叉耐藥，安全性高，對患兒使用方便，易于家長及患兒接受[8]。

本研究采用局部氧療聯(lián)合夫西地酸乳膏治療靜脈留置針所致靜脈炎，結果顯示，治療組治愈率和總有效率均顯著高于采用硫酸鎂濕敷的對照組（P ＜0.01）， 治療效果和療程也顯著優(yōu)于我科以往單獨局部氧療。 說明局部氧療聯(lián)合夫西地酸乳膏治療靜脈留置針所致靜脈炎效果良好，能在更短時間內解除靜脈炎的局部癥狀，緩解疼痛，加快組織修復，安全可靠，簡便易行，且價格低廉，患兒及家長易于接受，值得臨床推廣。

[1] 王磊. 小兒應用靜脈留置針致靜脈炎的危險因素分析及相關防治對策[J]. 中國社區(qū), 2015, 31(7)： 144-145.

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[3] 于永芳, 王秀香, 鄧小玲. 鮮蘆薈外用預防化療性藥物所致靜脈炎損傷的研究[J]. 家庭護士, 2006, 4(11B)： 4.

[4] 陳蓮花. 循證護理在預防留置針并發(fā)癥中的應用[J]. 護理進修雜 志, 2009, 24(11)： 42.

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表1 兩組療效比較[n(%)]

[6] 李莉, 王銳, 王婷婷, 等. 云南白藥粉劑協(xié)同氧氣治療表皮破潰感染的效果觀察[J], 護理研究, 2012, 11(26)： 3035-3036.

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