田秀麗， 王 英， 張娟芝， 王芳寧

隨著社會的不斷發(fā)展，生活方式及醫(yī)療水平的不斷轉變，人口老齡化進程迅速，癡呆也成為一個突出的社會醫(yī)療問題，給社會與患者家庭帶來了沉重負擔[1]。 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前全世界超過3560 萬癡呆患者，并且患者數(shù)量仍不斷上升，預計2030 年達到6600 萬，2050 年達到11 500 萬， 其中約70%的患者發(fā)生在低中收入國家[2-3]，而阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）是導致癡呆的常見疾病，約占癡呆患者的60%[4]。 在中國，目前癡呆患者約919 萬，其中AD 患者占569 萬，并且呈逐年遞增趨勢[5]；而65 歲以上老年人AD 患病率占5.9%[6]，并且隨年齡增長逐步遞增[7]。 因此，有效預防及早期診斷治療AD 是目前醫(yī)療界研究的熱點和難點， 但目前仍無確切方法可以逆轉AD 病情進展[8]，所以采用各種綜合治療措施減緩疾病進展是目前治療AD 的主要方法。在我國，家庭是絕大多數(shù)AD 患者長時期的庇護場所，但是由于諸多因素的影響，AD 患者居家照護存在許多問題，目前僅能達到一般性的生活照護。 那么，專業(yè)穩(wěn)定的家庭支持系統(tǒng)、科學規(guī)范的居家照護對AD 患者的病情到底有多大影響呢？ 基于此，本研究通過正規(guī)專業(yè)的居家照護提高患者的生存質量， 探索居家照護干預對AD 患者疾病進展的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008 年10 月～2014 年1 月在我院神經(jīng)內科和老年門診就診的＞65 歲AD 患者112 例，其中男44 例，女68 例，對患者及家屬進行研究宣教并簽署知情同意后， 按入組順序編號，采用隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組， 每組各56例。 納入標準：符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)中的AD 診斷標準[9]，患者及其監(jiān)護人自愿參加并簽署知情同意書。 排除標準：血管性癡呆、嚴重抑郁及器質性疾病、意識障礙、患者及照顧者不合作。 AD 判定按簡易精神狀態(tài)檢查（mini-mental state examination，MMSE）評分：滿分為30 分，文盲得分≤17 分為有AD， 小學文化得分≤20 分為有AD， 中學及以上文化≤24 分為有AD；＜5 分者不入選本實驗。 本研究得到寶雞市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準， 所有被研究者均簽署知情同意書。 從2014 年1 月1 日起，對所有患者進行為期1 年的研究， 兩組患者均長期正規(guī)服用安理申和美金剛，服藥劑量及次數(shù)基本相同。

1.2 護理干預方法

1.2.1 干預組 由神經(jīng)內科醫(yī)師、 護師及專業(yè)照護者組成居家照護干預小組，由專業(yè)照護者具體負責患者的居家照護干預。 干預開始前，對所有照護者進行為期10 d 的集體培訓， 并發(fā)放相關資料，使其掌握護理干預的目的及意義；AD 的危險因素、并發(fā)癥、主要的治療和照護方法；規(guī)范統(tǒng)一的居家照護知識及方法，包括心理照護、生活照護、安全照護、康復訓練。

由神經(jīng)內科主治醫(yī)師及主管護師組成指導小組，與專業(yè)照護者建立暢通的聯(lián)系：指導小組每兩個月對干預組患者進行1 次入戶隨訪，根據(jù)一般照護、生活照護、心理照護、安全照護和康復照護5 個方面對患者進行面對面的隨訪指導，根據(jù)每例患者的具體情況和疾病日志，對專業(yè)照護者提出針對性的建議，每次隨訪30～60 min，并且定期對專業(yè)照護者行心理疏導。

1.2.2 對照組 給予一般社區(qū)衛(wèi)生服務及生活照護，未行居家照護干預。

1.3 評價工具 分別在干預開始時、 干預后6 個月及12 個月， 由指導小組對兩組患者進行MMSE和日常生活量表（activity of daily living scale，ADL）測評。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析， 計量資料的比較采用t 檢驗， 計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料 干預過程中，干預組有1 例、對照組有2 例因個人原因退出研究，最終完成研究的干預組患者55 例，對照組54 例。 兩組基線資料比較不具有統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）。

2.2 兩組不同時間MMSE 評分 干預前， 兩組MMSE 評分無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）；隨著干預時間的延長，干預組MMSE 評分逐漸增高（P ＜0.05），而對照組MMSE 評分逐漸降低（P ＜0.05）；干預后12個月， 干預組MMSE 評分顯著高于對照組（P ＜0.05）。 見表1。

2.3 兩組不同時間ADL 評分 干預前，兩組ADL評分無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）；隨著干預時間的延長，干預組ADL 評分逐漸降低（P ＜0.05），而對照組ADL 評分逐漸增高（P ＜0.05）；干預后6、12 個月，干預組ADL 評分均顯著低于對照組（P ＜0.05）。 見表2。

表1 兩組不同時間點MMSE評分的變化

表2 兩組不同時間點ADL評分的變化

3 討論

AD 是常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病， 多隱匿起病，以進行性智能衰退伴人格改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)[10]，嚴重影響患者生存質量， 威脅老年人健康和生命。據(jù)統(tǒng)計，AD 已成為發(fā)達國家居民僅次于心臟病、癌癥和腦卒中的常見死因[11]。 由于AD 病程可長達5～10 年，且大部分患者生活不能自理，需部分或全部由他人照護，因此，高質量正規(guī)的居家照護對提高患者生存質量至關重要。

研究認為， 正規(guī)標準的藥物治療可能延緩AD患者病情進展， 但尚缺乏逆轉AD 病情進展或根治AD 的治療方法[12-13]。 近年研究發(fā)現(xiàn)，居家照護可以提高AD 患者生存質量[14]，那么，居家照護結合標準的藥物治療及心理和身體康復訓練等治療方式是否可以顯著延緩病情進展，改善臨床癥狀及生活能力呢？

由于我國社區(qū)醫(yī)療的局限性以及AD 照護者專業(yè)知識技能的有限性， 目前AD 患者的照護僅僅停留在基本的生活照護，不能減緩患者及家屬的困惑及負擔。 因此，本研究成立了由神經(jīng)內科醫(yī)師、護師及專業(yè)照護者組成的居家照護干預小組，在標準正規(guī)藥物治療的前提下，通過對AD 患者生活、安全、心理及康復照護等方面，評估正規(guī)專業(yè)的居家照護干預對AD 預后的影響。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，正規(guī)專業(yè)的居家照護干預可以顯著增加AD 患者MMSE 評分， 減低ADL 評分。在同等藥物治療基礎上，居家照護干預明顯延緩了AD 病情進展，患者的生活質量得到了明顯提升，患者家屬對AD 相關知識有了更深的認識， 從而顯著減輕了AD 患者的社會壓力及家庭負擔。

綜上所述， 正規(guī)專業(yè)的居家照護模式不僅使AD 患者得到高質量、持續(xù)性的專業(yè)護理，顯著延緩AD 的病情發(fā)展， 而且使患者在舒適的家中獲得了完整的照顧，此種干預護理模式應該進一步推廣。

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