熊漢忠，翁光明

肺源性心臟病 （cor pulmonale, 簡稱肺心病)是由于支氣管- 肺組織、 胸廓或肺血管病變導(dǎo)致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而導(dǎo)致右心室結(jié)構(gòu)或者功能性改變的疾病[1-2]。本病若治療不及時，遷延日久極易導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。 目前多采取吸氧、抗感染、止咳化痰、平喘佐呼吸興奮劑及強心藥等治療，但效果并不理想，容易反復(fù)發(fā)作[3]。 研究發(fā)現(xiàn)[4]，納洛酮能夠改善患者血氧濃度，糾正電解質(zhì)平衡，提高肺心病呼吸衰竭臨床療效。 筆者通過觀察血清T3、T4、TSH、FT3、FT4 水平， 來探究納洛酮對肺心病呼吸衰竭的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2014 年2～12 月，我院呼吸科收治的肺心病呼吸衰竭老年患者92 例， 根據(jù)就診順序編號，采用隨機數(shù)字法分成兩組。 實驗組46例，男26 例，女20 例，平均（67.6±10.4）歲；對照組46 例，男24 例，女22 例，平均（68.9±10.7）歲。 兩組病程均是3 個月～3 年， 兩組基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異。 本試驗已得到當(dāng)?shù)貍惱韰f(xié)會批準(zhǔn)，并全程跟蹤。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡55～80 歲，符合肺心病呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者配合試驗，自愿參與并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：近半年內(nèi)參與過類似試驗；患有嚴(yán)重的心腎功能衰竭、貧血及腫瘤。

1.3 治療方法 給予患者心電監(jiān)護，給予消炎、吸氧、祛痰、平喘等常規(guī)治療。 對照組參照臨床用藥指南[5]，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加上尼可剎米（江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022771）1.875 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml 靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)5 d；實驗組則加用納洛酮（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20060062）1.6 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml 靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)5 d。

1.4 檢測指標(biāo) 分別于患者入院第1 d 及住院最后1 d， 抽取晨起空腹靜脈血3 ml，12 000 r/min 離心，分離血清。 放免法檢測甲狀腺功能，試劑盒由武漢博士德生物醫(yī)藥公司提供， 嚴(yán)格按照說明書操作。經(jīng)橈動脈采血，采用美國NOVA PHOx 血氣分析儀（Nova Biomedical 公司，美國）測定動脈氧分壓和二氧化碳分壓。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件包處理，計量資料比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清甲狀腺激素水平比較 治療后，兩組血清T3、T4、FT3、FT4 水平均改善，但實驗組改善更明顯（P ＜0.05）；但兩組血清TSH 無差異（P ＞0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后氧分壓和二氧化碳分壓結(jié)果比較 治療后，兩組動脈氧分壓和二氧化碳分壓均改善，但實驗組改善更明顯（P ＜0.05，表2）。

3 討論

肺心病是我國呼吸系統(tǒng)常見疾病，好發(fā)于中老年群體，隨著空氣污染加重，加之不良的生活習(xí)慣，肺心病發(fā)病年齡逐漸年輕化。 相關(guān)研究表明[6]，肺心病呼吸衰竭患者血清中甲狀腺激素異常，并與動脈氧分壓和二氧化碳分壓關(guān)系密切，嚴(yán)重影響其臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，納洛酮和尼可剎米均能改善患者血氧濃度，提高氧分壓，降低二氧化碳分壓，但是實驗組的改善效果較對照組更明顯 （P ＜0.05），說明納洛酮通過解除中樞神經(jīng)對呼吸抑制狀態(tài)，降低肺內(nèi)壓，提高血氧濃度，降低肺內(nèi)二氧化碳濃度，提高呼吸興奮性，改善患者缺氧狀態(tài)，作用明顯高于尼可剎米[7-10]。

表1 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較(n =46)

表2 兩組治療前后氧分壓和二氧化碳分壓結(jié)果比較(mmHg)

在人體代謝活動中，甲狀腺激素起著重要的作用，本實驗發(fā)現(xiàn)，老年肺心病呼吸衰竭患者甲狀腺功能低下，處于甲減狀態(tài)，經(jīng)治療緩解。 且納洛酮能夠明顯升高患者甲狀腺功能， 改善患者甲減狀態(tài)。相關(guān)研究報道[11]，血清T3 與氧分壓成正相關(guān)，與二氧化碳濃度呈負(fù)相關(guān)。 分析可能是納洛酮提高患者血氧分壓、減輕呼吸衰竭癥狀的同時，減輕了患者的甲減狀態(tài)。

綜上所述，納洛酮具有解除中樞神經(jīng)對呼吸抑制的作用，興奮呼吸，降低肺內(nèi)壓和二氧化碳濃度，提高血氧濃度，改善機體缺氧狀況，提高甲狀腺激素，恢復(fù)甲狀腺功能，提高臨床治療療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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