張道全，周　峰

(濱州市中心醫(yī)院普外科,山東 濱州 251700)

螺旋CT與MRI對原發(fā)性胃癌病灶的診斷價值比較

張道全※，周峰

(濱州市中心醫(yī)院普外科,山東 濱州 251700)

摘要：目的比較螺旋CT和磁共振成像(MRI)對原發(fā)性胃癌病灶診斷價值。方法入選濱州市中心醫(yī)院普外科2011年1月至2013年1月收治的符合原發(fā)性胃癌診斷的66例患者，均采用螺旋CT和MRI檢查，對病灶的檢出情況進行對比分析。結果MRI法胃內病灶陽性率和胃外病灶陽性率均顯著高于CT組[95.5%(63/66)比 84.8%(56/66)，69.7%(46/66)比 51.5%(34/66)，P<0.05]；MRI診斷胃內病灶、胃外病灶、總病灶平均個數顯著高于螺旋CT[(2.7±0.3) 個比(2.0±0.4) 個，(2.5±0.4)個比(1.3±0.5)個，(5.0±0.4)個比(3.3±0.5)個,P<0.01]。結論MRI檢測對原發(fā)性胃癌病灶的診斷優(yōu)于螺旋CT。

關鍵詞：胃癌；螺旋CT；磁共振成像；診斷

胃癌在我國各種惡性腫瘤中位居首位，其發(fā)病有較為明顯的地域差別，我國東部沿海地區(qū)和西北地區(qū)發(fā)病率明顯比南方地區(qū)高[1]。胃癌好發(fā)于50歲以上的男性。長期以來，胃癌的診斷主要依靠上消化道鋇餐和胃鏡及鏡下活檢[2]。螺旋CT的開展和磁共振成像(magnetic lesonetic imaging,MRI)診斷的應用，為胃癌診斷提供了無創(chuàng)、有效的診斷方法[3]。本研究特納入原發(fā)性胃癌患者予以螺旋CT和MRI診斷，對比分析影像學資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入選濱州市中心醫(yī)院普外科2011年1月至2013年1月收治的經纖維胃鏡檢查證實的原發(fā)性胃癌患者66例,其中男43例(65.2%)、女23例(34.8%)；年齡26~77歲，平均(58±6)歲；胃癌部位：胃底賁門區(qū)24例(36.4%)，胃竇部19例(28.8%)，胃體和胃底賁門區(qū)17例(25.8%)，胃體和胃竇部6例(9.1%)。臨床癥狀：惡心、嘔吐，疼痛，上腹部不適，進食后飽脹，食欲下降，乏力等。

1.2方法患者均行螺旋CT和MRI掃描。螺旋CT掃描方法：采用GE Brightspeed多層螺旋CT掃描儀，檢查前20 min患者飲水1000~1200 mL，采用高壓注射器注射造影劑300 g/L 碘普羅胺(300 U)，速度3.0~3.5 mL/s。注射后30 s掃描動脈期，包括胃部和食管下段，60 s后掃描實質期，從食管下段向下延伸至整個胃部，3 min后掃描平衡期，包括周圍淋巴結、肝臟侵犯和后腹膜等。參數設置：120 kV，200~250 mA， 矩陣242×242，層厚和間距均為5.0 mm。MRI掃描方法：采用1.5 T磁共振掃描儀(美國GE公司)和8通道體部陣列線圈。檢查前20 min患者飲水1000~1200 mL，采用高壓注射器注射扎噴酸葡胺25 mL，速度2.5~3.0 mL/s。掃描以冠狀面和橫斷面為主，序列包括快速自旋回波T1加權像，回波時間/脈沖重復間隔時間=360/20 ms，90°；快速自旋回波 T2加權像，回波時間/脈沖重復間隔時間=6315.7/105.8 ms，90°。掃描范圍從賁門向下延伸至整個胃部，增強掃描20 s/次。參數設置：矩陣125×256，視野35 cm，層厚6.0 mm，間距1.0 mm。

1.3判斷和評估標準對比兩種方法檢測出的胃癌病灶數目：胃內病灶和胃外病灶，融合病灶按1個計算，胃外包括周圍淋巴結、肝臟侵犯、后腹膜和骨的轉移病灶。比較兩種方法對原發(fā)癌的檢測率。

2結果

2.1螺旋CT和MRI陽性病灶診斷率比較MRI法胃內病灶陽性率和胃外病灶陽性率均高于CT組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1　螺旋CT和MRI胃癌陽性病灶診斷比較　[例(%)]

MRI：磁共振成像

2.2螺旋CT和MRI病灶診斷比較CT組從56例患者中檢測出158個胃內病灶，從34例患者中檢測出124個胃外病灶，MRI組從63例患者中檢測出184個胃內病灶，從46例患者中檢測出158個胃外病灶，MRI診斷胃內病灶、胃外病灶、總病灶平均個數顯著高于螺旋CT(均P<0.01)。見表2。

表2　螺旋CT和MRI胃癌病灶診斷比較　，個)

MRI：磁共振成像

3討論

胃癌的發(fā)生有鮮明的地域性差別，可能與飲食習慣有關。胃癌高發(fā)人群的幽門螺桿菌感染率高達60%以上[4]。胃息肉、慢性萎縮性胃炎和胃部分切除后的殘胃等胃部疾病，均可能伴有不同程度的慢性炎癥、胃黏膜非典型增生而逐漸轉變?yōu)槲赴5]。此外，遺傳和分子生物學研究認為，有胃癌血緣關系的胃癌患病率是正常人的4倍[6]。早期胃癌一般沒有明顯癥狀，少數患者有上消化道癥狀。隨著胃癌進展，疼痛和體質量減輕逐漸成為臨床常見癥狀，而后出現上腹疼痛加重，乏力和食欲減退等癥狀。晚期患者可出現消瘦、營養(yǎng)不良和貧血等表現。胃癌主要通過直接浸潤、血行轉移、淋巴轉移和腹膜種植轉移等方式擴散和轉移。

胃癌的檢查方法較多，從早期的X線鋇餐檢查到診斷胃癌的金標準“纖維胃鏡檢查”[7]，腹部超聲、螺旋CT和MRI均是胃癌的重要檢測手段。螺旋CT的問世是檢測技術的重大飛躍。螺旋CT利用口服水作為陰性對比劑或快速靜脈注入對比劑動態(tài)掃描顯著增加了胃癌檢出率和浸潤深度評估的準確性[8]。CT在胃腔內、壁內和腔外病變的鑒別和診斷上具有獨特的優(yōu)越性，對于胃癌診斷分期和術前評估也具有重要臨床價值。但不可否認的是，胃癌早期胃壁增厚不明顯，CT診斷價值不大。此外，CT對胃的蠕動情況也不能作出診斷。MRI具有較高的對比度和多平面成像能力，能垂直于胃部掃描，清晰地顯示病灶和周圍解剖結構的關系，判斷是否有直接侵犯。MRI對胃癌直接侵犯胰腺、肝臟血行轉移和淋巴結腫大等均有清晰顯示[9]。

本研究對纖維胃鏡確診的66例原發(fā)性胃癌患者進行螺旋CT和MRI檢查，結果顯示，MRI組胃內病灶和胃外病灶的檢測數量均顯著多于CT組(均P<0.01)，說明MRI診斷更加全面，對病灶數目檢測率高。螺旋CT技術掃描速度快，其掃描原理與腫瘤特殊供血相關，胃內病灶檢測率低的原因之一可能是對部分低供血腫瘤診斷不足。而MRI具有多參數成像能力，對腹內各組織器官均有優(yōu)異的對比度，流空效應又能使MRI無需造影劑即可良好區(qū)分血管和淋巴結。MRI原發(fā)性胃癌檢出率顯著高于CT，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明MRI對原發(fā)性胃癌的診斷更好。螺旋CT對于分化較好的小胃癌以及繼發(fā)性癌灶的血供顯示無明顯差別，早期胃癌胃壁增厚不明顯或不增厚，CT一般不能發(fā)現，具有一定局限性。為了提高原發(fā)性胃癌診斷率，應盡量使用MRI檢測。但是MRI對原發(fā)性胃癌的診斷并非100%，這可能與MRI對小種植灶顯示不佳、胃壁蠕動觀測不佳等局限有關[10]。因此，MRI的應用應該與胃鏡檢查等方法結合。

參考文獻

[1]馬振海,任巧珍,趙永福,等.家族性胃癌與散發(fā)性胃癌臨床病理特征及預后的比較[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(10):793-795.

[2]何振,李延青,于濤,等.共聚焦激光顯微內鏡對胃癌病理分型的診斷價值[J].中華消化內鏡雜志,2010,27(3):119-122.

[3]宋武,何裕隆,張常華,等.術前應用螺旋CT超聲內鏡和PET-CT檢查診斷胃癌侵犯胰腺的臨床意義[J].中華腫瘤雜志,2009,31(5):371-374.

[4]高孝忠,褚衍六,喬秀麗,等.內鏡窄帶成像技術在胃癌及癌前病變診斷中的應用[J].中華消化雜志,2009,29(5):289-292.

[5]李永峰,劉崇,侯濱,等.原發(fā)性胃鱗狀細胞癌17例臨床病理分析[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(15):4523-4525.

[6]Li M,Wang Y,Gu Y.Quantitative assessment of the influence of tumor necrosis factor alpha polymorphism with gastritis and gastric cancer risk[J].Tumour Biol,2013,27(3):31-33.

[7]解丙坤,賈守強,李慶國,等.磁共振彌散加權成像在胃癌診斷中的應用價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(9):873-875.

[8]Choi BI,Lee HJ,Han JK,etal.Detection of hypervascular nodular hepatocellular carcinomas:value of triphasic helical CT compared with iodized-oil CT[J].AJR Am J Roentgenol,1997,168(1):219-224.

[9]Eckel F,Herrmann K,Schmidt S,etal.Imaging of proliferation in hepatocellular carcinoma with the in vivo marker 18F-fluorothymidine[J].J Nucl Med,2009,50(9):1441-1447.

[10]張曉鵬,唐磊,孫應實,等.胃癌MR擴散加權成像擴散敏感因子的選擇及其與常規(guī)序列的對照研究[J].中華放射學雜志,2007,41(12):1339-1343.

Comparative Study of Spiral CT and MRI in the Diagnosis of Primary Gastric Cancer

ZHANGDao-quan,ZHOUFeng.

(DepartmentofGeneralSurgery,BinzhouCentralHospital,Binzhou251700,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the value of spiral CT and magnetic resonance imaging(MRI) in the diagnosis of primary gastric cancer.Methods A total of 66 patients with primary gastric cancer admitted in Department of General Surgery of Binzhou Central Hospital from Jan.2011 to Jan.2013 were given both spiral CT and MRI examinations,and the detection rates of the lesions by the two methods were compared.ResultsPositive rates of gastric lesions and lesions outside the stomach detected by MRI were significantly higher than those detected by spiral CT[95.5%(63/66) vs 84.8%(56/66),69.7%(46/66) vs 51.5%(34/66),P<0.05];average number of gastric lesions,lesions outside the stomach and total lesions detected by MRI were significantly higher than those detected by spiral CT[(2.7±0.3) vs (2.0±0.4)，(2.5±0.4) vs (1.3±0.5)，(5.0±0.4) vs(3.3±0.5),P<0.01].ConclusionMRI is superior to spiral CT detection in the diagnosis of primary gastric cancer.

Key words:Gastric cancer; Spiral CT; Magnetic resonance imaging; Diagnosis

收稿日期：2014-08-21修回日期：2014-12-14編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.053

中圖分類號：R735.7

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)10-1869-03