李茜西　傅錦堅　呂德欣

[摘要] 目的 通過對柳州市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）圍絕經期婦女健康人群及抑郁癥狀人群的臨床研究，探討其抑郁癥狀發(fā)生相關因素及軀體癥狀群特征。 方法 收集2012年1月～2013年7月就診于我院40～60歲圍絕經期婦女460例，調查內容包括患者一般情況及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、Greene圍絕經期癥狀評定量表，分析圍絕經期婦女抑郁癥狀發(fā)生相關因素及軀體癥狀群特征。 結果 ①根據(jù)納入標準，排除病例16例，共有444例圍絕經期婦女納入本研究。根據(jù)HAMD分為無抑郁癥狀組298例，可能抑郁癥狀組103例，肯定抑郁癥狀組43例，抑郁癥狀檢出率為32.88%，肯定抑郁患者檢出率為9.68%。②興趣愛好的有無、家庭收入的高低及是否絕經均為影響柳州市圍絕經期婦女抑郁癥狀的相關因素（P < 0.05）。③三組間焦慮癥狀評分（心悸、易緊張、失眠、易激動、焦慮、不能集中精力）、抑郁癥狀評分（易疲乏、對工作失去樂趣、憂郁不開心、愛哭）、軀體癥狀評分（軀體壓力、麻木或刺感、手腳感覺障礙、胸悶）、性評分（對性缺乏興趣）等15項癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 應重視圍絕經期婦女的精神衛(wèi)生狀態(tài)、生活習慣、社會支持管理，以提高圍絕經期婦女的生活質量，降低其發(fā)生抑郁癥狀的危險性。

[關鍵詞] 圍絕經期；抑郁癥狀；癥狀群特征

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）01（b）-0057-04

[Abstract] Objective To investigate the relative factors of depression and physical symptoms of characteristics， by the clinical study of healthy population and depression population of perimenopausal women in Maternal and Child Health Hospital of Liuzhou City （“our hospital” for short）. Methods 460 perimenopausal women aged 40-60 years admitted to our hospital from January 2012 to July 2013 were collected. The research content included the general conditions of patients， HAMD， Greene perimenopausal symptoms rating scale. The relative factors of depression and physical symptoms of characteristics of perimenopausal women were analyzed. Results ①According to the inclusive criteria， 16 cases of patients were not matched， total of 444 cases of perimenopausal women were enrolled in this study. According to the Hamilton depression scale （HAMD）， all patients were divided into no depression group （298 cases）， possible depression group （103 cases） and positive depression group （43 cases）. The detection rate of depression was 32.88%， which of the positive depression was 9.68%. ②Having interest or not， high or low family income and whether menopause or not were all relevant factors of depression of perimenopausal women in Liuzhou City （P < 0.05）. ③Comparing with 15 symptom scores， such as anxiety symptoms （palpitations， easy nervous， insomnia， irritability， anxiety， unable to concentrate）， depressive symptoms （easy to fatigue， lose pleasure in work， unhappy， like crying）， somatic symptoms （somatic pressure， numbness or tingling， sensory disturbances of hands and feet， chest tightness）， sexual symptom （lack of sexual interest） among three groups， there were statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The psychosocial states， living habits， social support management of perimenopausal women should be considered， so as to enhance the quality of life of perimenopausal women， and reduce the risk of depression.

[Key words] Perimenopause； Depression； Symptoms of characteristics

圍絕經期指從以月經紊亂為標志的絕經過渡期開始到停經后1年的時期。這一年齡段婦女正值內分泌學、生物學的改變，故易出現(xiàn)諸如月經改變、潮熱汗出、憂郁失眠、心悸焦慮、骨關節(jié)痛、陰道干澀、排尿困難、性欲低下等圍絕經期特有的癥狀。而抑郁障礙是多發(fā)于圍絕經期婦女的精神癥狀之一，主要特征有情緒低落、精力缺乏和持續(xù)性疲乏，甚至出現(xiàn)悲觀及自殺傾向，嚴重影響著圍絕經期婦女的生活質量。國外文獻報道圍絕經期婦女抑郁發(fā)生率為32.5%～60.0%，在我國臺灣報道的發(fā)生率為30.3%～46.1%，在全國20?。ㄊ校┌闯青l(xiāng)分層隨機抽查可疑抑郁發(fā)生率為16.70%，肯定抑郁發(fā)生率為10.62%[1-5]。本研究試分析圍絕經期婦女抑郁癥狀的特征及其相關影響因素，以期達到早認識、早防范、早干預的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年7月于柳州市婦幼保健院婦科內分泌更年期保健門診就診的40～60歲圍絕經期婦女共460例為觀察對象。460例患者均表現(xiàn)為月經紊亂或絕經狀態(tài)，且均具有一定的圍絕經期癥狀。排除包括伴有軀體性疾病，如甲狀腺功能低下、慢性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦腫瘤、腦血管病及藥物依賴、毒品依賴等16例，共納入統(tǒng)計病例444例。

1.2 研究內容

所有患者由2名經過培訓的評定員統(tǒng)一進行問卷調查，嚴格控制干擾因素。調查內容包括：①一般情況：包括年齡、職業(yè)、婚姻狀況、家庭收入、與家人關系、興趣愛好、遇事應對能力，既往病史、月經史等。②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）（24項）。由Hamilton編制，其方法簡單，標準明確，能較好地反映疾病嚴重程度，也能很好地衡量治療效果，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應用最為普遍的量表。測量時由2名評定員獨立評分，分為五級、三級評分項目，總分<8分為無抑郁，8～<20分為可能抑郁，20～<35分為肯定抑郁，≥35分為嚴重抑郁。③Greene圍絕經期癥狀評定量表。由患者自行填寫，分為四級評分項目，包括焦慮癥狀評分（1～6項，包括心悸、易緊張、失眠、易激動、焦慮、不能集中精力）、抑郁癥狀評分（7～11項，包括易疲乏、對工作失去樂趣、憂郁不開心、好哭、易煩躁）、軀體癥狀評分（12～18項，包括眩暈、軀體壓力、麻木或刺感、頭痛、肌肉關節(jié)痛、手腳感覺障礙、胸悶）、血管收縮癥狀評分（19～20項，包括潮熱、出汗）、性評分（21項，對性缺乏興趣）。所有癥狀均采用三級評分項目，無癥狀計0分，偶爾出現(xiàn)1分，經常出現(xiàn)2分。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析采用SPSS 16.0軟件進行，對調查數(shù)據(jù)進行one-way ANOVA檢驗及Logistic回歸分析，多元Logistic回歸分析采用向后剔除法，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

444例患者平均年齡（48.06±4.34）歲。其中，無抑郁癥狀組298例，平均年齡（47.86±4.32）歲，HAMD評分（4.98±1.83）分；可能抑郁癥狀組103例，平均年齡（48.40±4.51）歲，HAMD評分（16.43±1.83）分；肯定抑郁癥狀組43例，平均年齡（48.60±4.08）歲，HAMD評分（25.79±3.59）分。三組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），抑郁癥狀檢出率為32.88%，其中肯定抑郁患者檢出率為9.68%。

2.2 相關因素分析

444例患者均調查職業(yè)、婚姻狀況、家庭收入、與家人關系、興趣愛好、遇事應對能力、月經史等，建立模型進行單因素回歸分析。

職業(yè)及婚姻狀況對抑郁影響的差異無統(tǒng)計學意義，可認為二者不是影響圍絕經期婦女抑郁的因素。從表1可知，應對能力的高低、興趣愛好的有無、與家人關系的融洽程度、家庭收入的高低及是否絕經是影響圍絕經期婦女抑郁癥狀的相關因素（P < 0.05）。剔除職業(yè)及婚姻狀況兩個差異無統(tǒng)計學意義的條目后采用向后剔除法建立多元Logistic回歸模型，把單因素分析中有意義的項目納入多元Logistic回歸分析。

進入多元Logistic回歸模型后，無興趣愛好的圍絕經期婦女發(fā)生抑郁的可能性是有興趣愛好者的10.21倍，已經絕經的婦女發(fā)生抑郁的可能性是尚未絕經婦女的7.66倍，表明無興趣愛好和絕經是抑郁癥狀發(fā)生的危險因素。而家庭收入低者發(fā)生抑郁的可能性是收入高者的0.09倍，提示家庭收入低是抑郁癥狀發(fā)生的保護因素。

2.3 癥狀群特征分析

圍絕經期婦女大多有心悸、眩暈、肌肉關節(jié)痛等軀體癥狀及焦慮、憂郁、易煩躁等心理因素，為了解圍絕經期婦女的身體、心理狀況，本研究采用Greene圍絕經期癥狀量表對444例患者進行評分。

三組間在心悸、易緊張、失眠、易激動、焦慮、不能集中精力、易疲乏、對工作失去樂趣、憂郁不開心、好哭、易煩躁、軀體壓力、麻木或刺感、手腳感覺障礙、胸悶、對性缺乏興趣等癥狀上對比差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；在易緊張、失眠、易激動、焦慮、易疲乏、對工作失去樂趣、好哭、易煩躁等癥狀方面，無抑郁癥狀組評分低于可能抑郁癥狀組及肯定抑郁癥狀組（P < 0.05），可能抑郁癥狀組評分低于肯定抑郁癥狀組（P < 0.05）；在心悸、不能集中精力、胸悶3個癥狀方面，無抑郁癥狀組評分低于可能抑郁癥狀組及肯定抑郁癥狀組（P < 0.05），可能抑郁癥狀組與肯定抑郁癥狀組比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；在憂郁不開心、軀體壓力、麻木或刺感、手腳感覺障礙、對性缺乏興趣方面，可能抑郁癥狀組與肯定抑郁癥狀組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），無抑郁癥狀組與可能抑郁癥狀組比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

3 討論

3.1 圍絕經期婦女抑郁癥狀檢出率

據(jù)報道稱，至2030年全球將有12億圍絕經期婦女，而中國將有接近3億的圍絕經期婦女[6]，而圍絕經期婦女又是抑郁癥的高發(fā)人群。2004年澳大利亞學者Dennerstein等[7]對438名45～55歲婦女進行了為期11年的前瞻性研究，結果顯示調查人群中24%的婦女發(fā)生了圍絕經期抑郁癥。本研究中圍絕經期婦女抑郁癥狀檢出率為32.88%，稍高于國外研究，這可能與國內外社會經濟文化的差異有關。同時也提示臨床工作者應給予圍絕經期婦女生理及心理上的共同支持與關愛。

3.2 影響圍絕經期婦女抑郁癥狀相關因素

抑郁是圍絕經期婦女精神癥狀之一，而絕經與抑郁的關系至今仍不明確。有學者認為圍絕經期激素水平變化可能在抑郁癥狀的發(fā)生中起一定作用[8]，亦有學者認為絕經與抑郁是同一年齡階段的兩個相互獨立的不同的事件?？梢钥隙ǖ氖?，圍絕經期婦女抑郁癥狀的發(fā)生除生理因素外，同時有社會、家庭、及心理原因。本研究得出興趣愛好的有無、家庭收入的高低及是否絕經均為影響我院就診圍絕經期婦女抑郁癥狀的相關因素。值得注意的是家庭收入中等的圍絕經期婦女較家庭收入較高的婦女抑郁水平低，提示優(yōu)越的物質生活并不能降低抑郁癥狀發(fā)生率。因此，提高圍絕經期婦女對自身生理、心理改變的認識，積極開展心理咨詢，幫助其糾正不健康理念和不健康的生活方式是降低抑郁癥發(fā)生的重要措施[9-12]。

3.3 圍絕經期婦女癥狀群特征

本研究結果顯示潮熱、出汗2項癥狀與抑郁癥狀無明顯相關性。而潮熱、出汗是圍絕經期最突出的癥狀，是血管舒縮功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)，其發(fā)病機制與圍絕經期內源性雌激素水平下降，導致腦部神經遞質改變、體溫調節(jié)中樞功能紊亂有關。故圍絕經期婦女無論有無抑郁癥狀，均具有不同程度潮熱、出汗表現(xiàn)。

本研究結果顯示圍絕經期婦女無論是否具有抑郁癥狀，均表現(xiàn)出一定的肌肉及骨關節(jié)痛、關節(jié)活動障礙。引起上述癥狀最常見病因為骨關節(jié)炎及骨質疏松癥，骨關節(jié)炎發(fā)病機制與白細胞介素-1、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子等有關。骨質疏松癥是一種以骨量減少、骨微觀結構退化為特征的疾病，與圍絕經期婦女雌激素水平的下降[13]，導致骨量丟失有關，此外，其發(fā)病還與年齡、遺傳、身高、體重指數(shù)、種族等相關。因此，肌肉及骨關節(jié)痛、關節(jié)活動障礙為圍絕經期婦女的常見癥狀，與抑郁的發(fā)生與否無明顯相關性。

此外，本研究結果顯示眩暈、頭痛的發(fā)生與抑郁癥狀無明顯相關性，這可能與本研究中首先排除了腦血管病變患者，降低了眩暈、頭痛發(fā)生的陽性率有關。

綜上，圍絕經期婦女出現(xiàn)抑郁癥狀是社會-生理-心理因素共同作用的結果。早認識、早防范、早干預對提高圍絕經期婦女的生活質量具有重要的意義。作為臨床工作者應提前認識本病的發(fā)病原因及其轉歸，積極指導患者，使其做好生理及心理雙重準備；與社區(qū)聯(lián)合進行宣教，幫助患者樹立積極樂觀的生活態(tài)度，保持家庭和睦，糾正心理負面情緒，合理安排體育鍛煉，以幫助其安全平穩(wěn)地度過圍絕經期。

[參考文獻]

[1] Lin HL，Hsiao MC，Liu YT，et al. Perimenopause and incidence of depression in midlife women：a population-based study in Taiwan [J]. Climacteric，2013，16（3）：381-386.

[2] Wang HL，Booth-LaForce C，Tang SM，et al. Depressive symptoms in Taiwanese women during the peri-and post-men-opause years：associations with demographic，health，and psychosocial characteristics [J]. Maturitas，2013，75（4）：355-360.

[3] Toffol E，Kalleinen N，Haukka J，et al. Melatonin in perimenopausal and postmenopausal women：associations with mood，sleep，climacteric symptoms，and quality of life [J]. Menopause，2014，21（5）：493-500.

[4] Blümel JE，Chedraui P，Baron G，et al. Menopausal symptoms appear before the menopause and persist 5 years beyond：a detailed analysis of a multinational study [J]. Climacteric，2012，15（6）：542-551.

[5] 郝晶，馬素慧，陳長香，等.城鄉(xiāng)女性圍絕經期抑郁的影響因素[J].中國老年學雜志，2011，31（21）：4230-4231.

[6] Ibrahimi K，Couturier EG，MaassenV，et al. Migraine and perimenopause [J]. Maturitas，2014，78（4）：277-280.

[7] Dennerstein L，Guthrie J，Clark M，et al. A population-based study of depressed mood in middle-aged，Australian-born women [J]. Menopause，2004，11（5）：563-568.

[8] Borrow AP，Cameron NM. Estrogenic mediation of serotonergic and neurotrophic systems：Implications for female mood disorders [J]. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2014，3（54C）：13-25.

[9] Terauchi M，Hiramitsu S，Akiyoshi M，et al. Associations among depression，anxiety and somatic symptoms in peri- and postmenopausal women [J]. J Obstet Gynaecol Res，2013，39（5）：1007-1013.

[10] Weber MT，Maki PM，McDermott MP. Cognition and mood in perimenopause：a systematic review and meta-analysis [J]. J Steroid Biochem Mol Biol，2014，142：90-98.

[11] Soares CN. Depression in peri- and postmenopausal women：prevalence，pathophysiology and pharmacological management [J]. Drugs Aging，2013，30（9）：677-685.

[12] Gibbs Z，Lee S，Kulkarni J. Factors associated with depression during the perimenopausal transition [J]. Womens Health Issues，2013，23（5）：e301-e307.

[13] Stephenson K，Neuenschwander PF，Kurdowska AK. The effects of compounded bioidentical transdermal hormone therapy on hemostatic，inflammatory，immune factors；cardiovascular biomarkers；quality-of-life measures；and health outcomes in perimenopausal and postmenopausal women [J]. Int J Pharm Compd，2013，17（1）：74-85.

（收稿日期：2014-09-03 本文編輯：張瑜杰）