何瑜

摘要：伴隨著新會計(jì)制度的實(shí)行與醫(yī)院經(jīng)營體制改革深化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也邁上了一個(gè)新的臺階，對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制變得愈發(fā)重視。本文對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以及其誘發(fā)原因進(jìn)行了分析，并在此基礎(chǔ)探討了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 風(fēng)險(xiǎn)防控

新會計(jì)制度開始實(shí)行后，促進(jìn)了醫(yī)院經(jīng)營體制的改革，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作更加錯(cuò)綜復(fù)雜，也讓醫(yī)院中一些問題暴露出來，這些問題成為導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要根源。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

（一）醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

不管是在國外還是在國內(nèi)，醫(yī)療糾紛都難以避免。在出現(xiàn)糾紛之后就會涉及到賠付，而糾紛產(chǎn)生原因也會受到很多因素影響，難以進(jìn)行一一概括。如今，競爭是整個(gè)國際社會的主流旋律，即使是醫(yī)院，需要在激烈競爭下尋求生存空間。在競爭環(huán)境之下，部分醫(yī)院過于急于求成，對醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量或者說醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)要求不夠嚴(yán)格，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，進(jìn)而誘發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）醫(yī)保制度改革帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)保制度之下，醫(yī)院需要及時(shí)調(diào)整自身觀念，并采用有效自我控制措施，防止因?yàn)獒t(yī)保導(dǎo)致過度醫(yī)療出現(xiàn)，讓醫(yī)院受到不必要的損失。在這樣的前提之下，因?yàn)獒t(yī)保規(guī)定的范圍控制了醫(yī)療費(fèi)用的上下限。在上下限的制約之下，醫(yī)院不僅僅是要針對病人的情況提供醫(yī)療服務(wù)，還需要獲取一定經(jīng)濟(jì)效益，這就對其操作提出了更高的要求，如果出現(xiàn)不合理的操作，就會導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）醫(yī)院自身管理不善帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

在新會計(jì)制度實(shí)行后，管理對于醫(yī)院來講更加重要，醫(yī)院要在競爭環(huán)境之下實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就需要加強(qiáng)管理，合理推進(jìn)新項(xiàng)目，添置必要的新設(shè)備，積極地引進(jìn)新人才。但是如果管理不當(dāng)，例如盲目引進(jìn)設(shè)備、到那時(shí)卻不能夠獲得效益回報(bào)，就會誘發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)的具體誘因

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部誘因

1. 內(nèi)部控制制度不夠完善

內(nèi)部控制制度是否完善關(guān)系到是不是可以有效控制風(fēng)險(xiǎn)。良好的內(nèi)部控制制度可以有效防止違規(guī)行為的發(fā)生，可以有效控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。雖然很多醫(yī)院中都建立起了內(nèi)部控制制度，但是仍然存在一些問題，一方面是還不夠全面，另一方面是執(zhí)行上不夠嚴(yán)格。

2. 醫(yī)院內(nèi)部人員風(fēng)險(xiǎn)控制意識薄弱

在醫(yī)院中很多人員都只是被動執(zhí)行各種制度，對于風(fēng)險(xiǎn)控制缺乏積極性與主動性。在醫(yī)院內(nèi)部也還沒有形成良好的風(fēng)險(xiǎn)控制氛圍，沒有將風(fēng)險(xiǎn)防控看做是醫(yī)院的重要任務(wù)，很容易因?yàn)槭韬龃笠舛鴮?dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3. 資金運(yùn)用不當(dāng)

因?yàn)槭袌龈偁帀毫υ絹碓酱?，醫(yī)院不得不擴(kuò)大規(guī)模、引進(jìn)各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，但是在設(shè)備引進(jìn)以及規(guī)模擴(kuò)大的過程中，很少就可行性進(jìn)行論證，在這樣的情況下容易導(dǎo)致資金回收速度緩慢增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)外部誘因

1. 醫(yī)院行業(yè)特征讓醫(yī)院面臨巨大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院和企業(yè)相比存在有很大的區(qū)別，即使是改制成為自主經(jīng)營自負(fù)盈虧的市場主體，也很難完全根據(jù)市場的原則來辦事，醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)輕則關(guān)系到人的身體健康，重則關(guān)系到生命安全，不僅僅是會涉及到市場原則，還會涉及到道德層面上的各種因素，這就讓醫(yī)院在客觀上存在有擅長財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的驅(qū)動因子。

2. 經(jīng)營環(huán)境的變化

我國正在大力推進(jìn)醫(yī)療體制改革，改革的方向就是市場化，醫(yī)院所面臨的市場競爭越來越強(qiáng)，并且現(xiàn)在很多醫(yī)院都是實(shí)行的先治病后付費(fèi)的制度，這在一定程度上導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)更容易產(chǎn)生。并且隨著改革的逐步深入，醫(yī)院所面臨的環(huán)境更加的不確定，因而更容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制措施

（一）進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)規(guī)章制度

要保證醫(yī)院財(cái)務(wù)控制兇能夠有效運(yùn)行，需要將不同層次財(cái)務(wù)職責(zé)以及職權(quán)進(jìn)行合理分配、執(zhí)行與有效監(jiān)控。這樣才可以更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。醫(yī)院需要積極地貫徹《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，堅(jiān)決實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中核算”的財(cái)務(wù)管理制度，財(cái)務(wù)活動交由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行統(tǒng)一管理，并且需要完善財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度和崗位設(shè)置，院長、總會計(jì)師對會計(jì)工作領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，明確財(cái)務(wù)部門以及其負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)人員職責(zé)權(quán)限和業(yè)績考核標(biāo)準(zhǔn)，注重經(jīng)濟(jì)核算，改善資金使用效率。

（二）改善財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識

進(jìn)一步增強(qiáng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，并要加強(qiáng)宣傳風(fēng)險(xiǎn)知識，讓醫(yī)院中的所有財(cái)務(wù)人員都能樹立起良好的風(fēng)險(xiǎn)管理觀念，并對就財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的各種表現(xiàn)形式進(jìn)行掌握。同時(shí)還需要建立起財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)考核體系，讓財(cái)務(wù)人員的業(yè)績與風(fēng)險(xiǎn)管理水平進(jìn)行掛鉤，必須要繃緊風(fēng)險(xiǎn)管理的這根弦，有效落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。并且醫(yī)院中的財(cái)務(wù)人員也需要不斷的改善自身的知識結(jié)構(gòu)，提高自身的專業(yè)素質(zhì)以及風(fēng)險(xiǎn)管理意識。

（三）構(gòu)建有效財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

要有效監(jiān)控醫(yī)院復(fù)雜情況，對負(fù)債運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效規(guī)避，需要根據(jù)醫(yī)院自身的特點(diǎn)以及其實(shí)際的負(fù)債規(guī)模，并結(jié)合其資金運(yùn)營情況，運(yùn)用綜合評價(jià)的方式建立起全過程風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控與預(yù)警機(jī)制。通過所收集到的財(cái)務(wù)信息來建立起風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，對醫(yī)院的運(yùn)營狀況以及各項(xiàng)能力和發(fā)展?jié)摿Φ冗M(jìn)行動態(tài)跟蹤，在風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)大或者是發(fā)生前就及時(shí)的發(fā)出信號。

（四）完善財(cái)務(wù)核算制度

醫(yī)院需要構(gòu)建起完善的財(cái)務(wù)核算制度，并堅(jiān)決執(zhí)行。定期對財(cái)務(wù)核算制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并對其進(jìn)行有效監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。建立起完善的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，并賦予其獨(dú)立履行審計(jì)職責(zé)的權(quán)力，這樣才可以更好檢查各種財(cái)務(wù)活動中的違規(guī)活動，防止各種違規(guī)活動的出現(xiàn)，有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在會計(jì)核算的每一個(gè)環(huán)節(jié)上構(gòu)建起相互制約、相互牽制的控制點(diǎn)，并將各項(xiàng)業(yè)務(wù)劃分到具體的工作崗位上，明確其職責(zé)。

（五）做好全面預(yù)算管理工作

首先，對于任何一個(gè)環(huán)節(jié)的管理需要做到事前預(yù)測、事中控制與事后分析并運(yùn)用多種方法來對醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的項(xiàng)目資金的使用情況以及財(cái)務(wù)運(yùn)行過程中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展情況進(jìn)行預(yù)測。其次，需要為全面預(yù)算管理配備具有良好專業(yè)素養(yǎng)的財(cái)務(wù)人員，并制定出具有彈性的預(yù)算方案，對可能出現(xiàn)的意外事件進(jìn)行預(yù)防。最后，需要設(shè)立完善的預(yù)算考核指標(biāo)體系，并要消除醫(yī)院中的工作人員對于預(yù)算管理的抵觸情緒，改善財(cái)務(wù)人員的預(yù)算管理積極性。

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（作者單位：深圳市婦幼保健院）