劉文芝

摘 要：隨著人口老齡化的加速，以及人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患病人數(shù)正逐年增加，目前我國(guó)已成為世界第二糖尿病大國(guó)。糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療和治療方法個(gè)體化的原則。但是在糖尿病的治療過(guò)程中，患者往往難以堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥、飲食控制和合理運(yùn)動(dòng)，這就導(dǎo)致了眾多并發(fā)癥的出現(xiàn)。該院對(duì)2012年12月-2013年12月收治的78例糖尿病患者在其入院時(shí)和跟蹤健康教育3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，該文通過(guò)對(duì)這一過(guò)程的分析，得出結(jié)論：可以采用“跟蹤健康教育”的手段來(lái)提高患者的治療依從性。

關(guān)鍵詞：跟蹤健康教育 糖尿病 治療依從性

中圖分類(lèi)號(hào)：R587 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）12（c）-0195-01

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。患糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，會(huì)導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。該文通過(guò)對(duì)該院收治的78例患者采取調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行分析，對(duì)治療提出有效意見(jiàn)，提高患者治療質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

2012年12月-2013年12月在我院住院的糖尿病患者78例，采取入院時(shí)問(wèn)卷調(diào)查和跟蹤健康教育后3個(gè)月和6個(gè)月再次問(wèn)卷調(diào)查，以分析對(duì)照健康教育前后患者的治療依從性。其問(wèn)卷內(nèi)容主要包括五個(gè)方面疾病知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)、飲食療法、合理運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持用藥。

1.1 教育方法

（1）詳細(xì)的入院評(píng)估：患者入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行詳細(xì)地入院評(píng)估，除了全面的體檢外，重點(diǎn)了解患者的生活、飲食、文化、家庭環(huán)境，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

（2）循環(huán)式健康教育：患者入院后責(zé)任護(hù)士制定糖尿病健康教育計(jì)劃，要求患者掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，包括血糖的正常范圍、低血糖的癥狀、飲食和運(yùn)動(dòng)的重要性等等，有計(jì)劃的分期執(zhí)行。護(hù)士利用每次與病人接觸的機(jī)會(huì)與病人面對(duì)面的懇談，可對(duì)家屬共同教育，并鼓勵(lì)其共同參與。

（3）個(gè)體教育：根據(jù)護(hù)理診斷，從而制定相應(yīng)的個(gè)體化健康教育內(nèi)容。這樣可以達(dá)到不同個(gè)體、不同時(shí)期、不同的心理和健康問(wèn)題采取不同的方案。有明確的針對(duì)性。

（4）多種教育方式結(jié)合：定期發(fā)放健康處方，教育卡片，組織病友間的交流，病區(qū)組織糖尿病講座，收看電視講座，面對(duì)面懇談，護(hù)士直接的示范、講解血糖儀的使用，胰島素的注射方法。全方位多途徑的進(jìn)行健康教育。

（5）隨訪：與患者保持長(zhǎng)期的聯(lián)系，制定隨訪計(jì)劃，關(guān)心病人治療效果及鞏固和評(píng)價(jià)教育成果。鼓勵(lì)患者加入一些病友俱樂(lè)部，并與患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取得聯(lián)系建立檔案，配合社區(qū)社區(qū)服務(wù)人員積極參加醫(yī)院組織的糖尿病病人的健康講座。并在跟蹤健康教育后3個(gè)月和6個(gè)月再次問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 教育內(nèi)容

（1）飲食知識(shí)：根據(jù)理想體重制定總熱量，三餐中的碳水化合物約占總熱量的50%～60%，提倡精制米、面和一定量的雜糧；蛋白質(zhì)一般不超過(guò)總熱量的15%，每日三餐可按1/5、2/5、2/5或各1/3分配；對(duì)注射胰島素或口服降糖藥且病情有波動(dòng)的病人，可每天進(jìn)食5～6餐，從3次正餐中勻出25～50克主食作為加餐用。平時(shí)嚴(yán)格限制各種甜食，多食用高纖維素的食物。

（2）運(yùn)動(dòng)鍛煉：以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如：散步、慢跑、騎自行車(chē)、做廣播操、打太極拳等。運(yùn)動(dòng)量為活動(dòng)時(shí)病人的心率達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。其簡(jiǎn)易計(jì)算法為：心率=170-年齡。活動(dòng)時(shí)間20～30分鐘，可根據(jù)具體情況逐漸延長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)中注意補(bǔ)充水分，隨身攜帶糖果，防止意外發(fā)生。

（3）用藥護(hù)理：向病人講解所使用降糖藥的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服用。指導(dǎo)病人準(zhǔn)確注射胰島素，注意監(jiān)測(cè)血糖變化。

（4）并發(fā)癥預(yù)防：做好雙足和皮膚的保護(hù)，每天檢查雙足，保持清潔，預(yù)防外傷。介紹低血糖的預(yù)防和急救。定期監(jiān)測(cè)血糖，不隨意減藥或停藥，保持水分的攝入，防止酮癥酸中毒、高滲性昏迷。

（5）心理護(hù)理：強(qiáng)調(diào)糖尿病的可防可治性，解除病人及家屬的思想負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。說(shuō)明情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)病人正確處理生活壓力，及時(shí)做好心理調(diào)適。

2 干預(yù)結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)2012年12月至2013年12月在該院住院的糖尿病患者78例的健康教育隨訪，共收回問(wèn)卷210張，隨訪率90%。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)在健康教育隨訪3個(gè)月后，患者的治療依從性由47.9%提高到68.7%；6個(gè)月后，治療的依從性提高到74.1%，效果顯著。（見(jiàn)表1）

3 討論

我國(guó)的糖尿病健康教育雖然全面開(kāi)展，但仍停留在知識(shí)灌輸階段，對(duì)行為改變沒(méi)有引起足夠的關(guān)注[2]。在我們對(duì)病人進(jìn)行健康教育時(shí)，要注重行為改變。健康教育要通過(guò)多種形式和方法開(kāi)展，同時(shí)注意連續(xù)和堅(jiān)持，才能有較好的效果。

通過(guò)對(duì)糖尿病人的跟蹤健康教育，有效提高了糖尿病病人的治療依從性，說(shuō)明對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康干預(yù)是一種必要的治療手段之一。良好的健康教育充分調(diào)動(dòng)了病人的主動(dòng)性，使其積極配合治療，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Intemationai Diabetes Federation.Diabetes tlas[J].2 ed.Brussels，Belgium，2003.

[2] 樓青青，徐玉嫻，楊麗黎.階段性改變模式在糖尿病惠者行為改變中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（5）：420.endprint