金仁快 周芳 雷佳莞 金春碧 李前梁 崔大偉

[摘要] 目的 了解蒼南縣外來務(wù)工人員艾滋病、梅毒的感染情況，為對(duì)該人群開展艾滋病和梅毒防治工作提供參考依據(jù)。 方法 對(duì)18 歲以上的外來務(wù)工人員進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，并采集靜脈血進(jìn)行梅毒和艾滋病病毒抗體檢測(cè)。 結(jié)果 調(diào)查對(duì)象中檢出HIV抗體陽性1例，梅毒感染率為1.38%；不同行業(yè)外來務(wù)工人員梅毒感染率有顯著差異（χ2=7.06，P<0.05）；不同行業(yè)外來務(wù)工人員對(duì)艾滋病、梅毒傳播途徑認(rèn)知有顯著差異（χ2=125.10，P<0.01）。 結(jié)論 蒼南縣外來務(wù)工人員存在艾滋病、梅毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)外來務(wù)工人員艾滋病、梅毒防治及健康宣教工作值得重視。

[關(guān)鍵詞] 外來務(wù)工人員；艾滋病；梅毒

[中圖分類號(hào)] R759.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）03-0133-03

艾滋?。℉IV）在我國是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題[1]。預(yù)防艾滋病知識(shí)的了解，將直接影響到HIV的感染率[2]。截止到2010年8月，中國累計(jì)報(bào)告艾滋?。℉IV）、梅毒（TP）是危害性大、傳染性強(qiáng)的性傳播疾病，且在潛伏期就具有傳染性，并可持續(xù)攜帶病毒數(shù)年乃至數(shù)十年之久，均可通過血液、性接觸及母嬰垂直等途徑傳播。隨著城市化加速，流動(dòng)人員已成為艾滋病病毒感染和傳播的重要人群[3，4]。蒼南縣是勞務(wù)輸入大縣，有大量的外來務(wù)工人員，該人群文化素質(zhì)較低，大多數(shù)處于性活躍期，由于生理需求和生存壓力，極易發(fā)生嫖娼、賣淫及結(jié)成臨時(shí)夫妻等高危性行為，加之人員流動(dòng)性大，一旦發(fā)生艾滋病或梅毒感染，具有廣泛傳播的危險(xiǎn)性，往往成為HIV由高危人群向普通人群傳播的橋梁人群。因此有必要開展我縣外來務(wù)工人員艾滋病、梅毒感染狀況調(diào)查，掌握相關(guān)信息，為外來務(wù)工人員的性傳播疾病防治策略和開展針對(duì)性的性病艾滋病干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年4月～2014年3月本縣流動(dòng)人口數(shù)較多的縣城和中心鎮(zhèn)作為調(diào)查地，研究對(duì)象需同時(shí)滿足以下3個(gè)條件：①調(diào)查時(shí)戶口登記地不在蒼南縣；②年齡大于18 周歲；③在流入地居住時(shí)間≥3個(gè)月。

1.2 調(diào)查方法和質(zhì)量控制

采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，從流動(dòng)人口數(shù)所占比例較大的公共娛樂場(chǎng)所、餐飲業(yè)和建筑業(yè)場(chǎng)所中選取，對(duì)所選取場(chǎng)所中所有符合條件的流動(dòng)人口進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷由受過培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放，調(diào)查對(duì)象匿名填寫，獨(dú)立完成后當(dāng)場(chǎng)收回。同時(shí)設(shè)調(diào)查督導(dǎo)員， 在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)每天核對(duì)問卷表， 對(duì)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括人口學(xué)基本特征、與HIV和梅毒感染傳播有關(guān)的知識(shí)。對(duì)被調(diào)查對(duì)象逐一采集靜脈血4～5 mL， 進(jìn)行HIV 和梅毒感染指標(biāo)檢測(cè)。

1.3 檢驗(yàn)方法

1.3.1 HIV 抗體初篩和復(fù)檢 采用珠海麗珠試劑股份有限公司（批號(hào)2013102212）和法國伯樂生物公司生產(chǎn)的HIV（1+2型）抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA） 診斷試劑（批號(hào)：麗珠2013102212 伯樂3F0259）。HIV抗體篩查陽性者送市疾控中心確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確證。檢測(cè)程序和結(jié)果判定根據(jù)艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS293-2008）[5]和試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3.2梅毒抗體檢測(cè) 采用上海榮盛生物藥業(yè)公司生產(chǎn)的梅毒甲苯胺不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）以及上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)的梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法），檢測(cè)程序和結(jié)果判定根據(jù)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS273-2007）[6]和試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查三類外來務(wù)工人員共計(jì)1672人，其中公共娛樂場(chǎng)所從業(yè)人員875人，占52.33%；餐飲從業(yè)人員536人，占32.06%；建筑業(yè)工人261人，占15.61%。1672名外來務(wù)工人員中，男679人（40.61%），女993人（59.39%）；其中公共娛樂場(chǎng)所從業(yè)人員中男166人，女709人；餐飲從業(yè)人員中男279人，女257人；建筑業(yè)工人中男233人，女28人。文化程度： 以初中學(xué)歷為主共有903人（54.01%）。年齡最小18歲， 最大63 歲，其中小于25歲的389人（23.27%），25～34歲671（40.13%），35～44歲441人（26.38%），45歲以上171人（10.23%）。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況[n（%）]

2.2 HIV和梅毒感染情況

2.2.1 不同人群HIV和梅毒感染情況 采集的1672份血液標(biāo)本中檢出HIV抗體陽性1人（并經(jīng)市確證實(shí)驗(yàn)室確證），為公共場(chǎng)所從業(yè)人員，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查有存在不潔性行為。梅毒檢測(cè)發(fā)現(xiàn)23例陽性者，感染率為1.38%。其中公共場(chǎng)所人員梅毒感染18人，餐飲業(yè)人員2人，建筑業(yè)人員3人。公共場(chǎng)所人員梅毒感染率明顯高于建筑業(yè)和餐飲業(yè)人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.06，P<0.05），見表2。

表2 不同行業(yè)外來務(wù)工人員HIV和梅毒感染情況

2.2.2 梅毒感染者的性別和年齡分布 在23例梅毒感染者中男5例（0.74%），女18例（1.81%）。最小感染者19歲，最大感染者57歲，25～34歲和35～44歲年齡組（20/1092）感染率相對(duì)高于其他年齡組（3/557），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.38，P<0.05），見表3。

表3 不同年齡組調(diào)查對(duì)象梅毒感染分布

2.3 艾滋病、梅毒傳播途徑認(rèn)知

在調(diào)查的1672人中了解艾滋病、梅毒經(jīng)血傳播的占82.7%，了解經(jīng)性行為傳播的占85.2%，知道母嬰傳播的占70.1%，對(duì)以上三種傳播途徑同時(shí)回答正確的占66.7%。公共場(chǎng)所人員回答正確比率最高（75.2%），建筑業(yè)人員回答正確比率最低（39.8%），餐飲業(yè)人員回答正確比率為65.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=125.10，P<0.01），見表4。

表4 不同行業(yè)外來務(wù)工人員艾滋病的三種傳播途徑同時(shí)回答正確比率（%）

3 討論

通過本次調(diào)查檢出HIV抗體陽性1例、梅毒抗體陽性23例，提示蒼南縣外來務(wù)工人員存在艾滋病、梅毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)榇蠖鄶?shù)外來務(wù)工人員長(zhǎng)期在外，大多數(shù)正處于性活躍期，流動(dòng)性較大，多單身在外，文化程度以中小學(xué)為主，接受有關(guān)艾滋病、性病的預(yù)防知識(shí)有限，在對(duì)待艾滋病問題上存有僥幸心理，是不能禁欲或在婚外性行為中不使用安全套的主要原因，成為受艾滋病威脅較大的一類人群[4]。

本次資料結(jié)果顯示，蒼南縣外來務(wù)工人員梅毒感染率為1.38%，其中公共場(chǎng)所外來務(wù)工人員的梅毒感染率為2.06%，明顯高于建筑業(yè)和餐飲業(yè)人員。因?yàn)榻陙恚u淫、嫖娟、吸毒、婚外戀等現(xiàn)象日益增加，使傳染源很難控制[5]。而安全套使用率不高，不安全性行為構(gòu)成梅毒向暗娼或嫖客到家庭成員的傳播鏈，服務(wù)行業(yè)這一特殊人群感染機(jī)會(huì)較多，因此，需要加強(qiáng)對(duì)公共場(chǎng)所的監(jiān)督管理，規(guī)范服務(wù)范圍和質(zhì)量[6-8]。在所調(diào)查對(duì)象中，女性病例明顯高于男性，且高度集中在25～44歲年齡段間，與國內(nèi)外報(bào)道基本一致，說明青壯年的梅毒發(fā)病率高，與其他性病的發(fā)病年齡特點(diǎn)相同[9，10]，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這一人群的防治知識(shí)宣傳教育，使之自覺采取切實(shí)有效的預(yù)防措施，防止梅毒傳播，對(duì)于控制這一傳染病的蔓延將起到重要作用。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，外來務(wù)工人員對(duì)艾滋病、梅毒傳播途徑總體知曉率為 66.7%，低于楊曉霞等[10]調(diào)查的娛樂場(chǎng)所女性性服務(wù)人員的艾滋病傳播途徑知曉率（90%以上）。因此，今后在我縣的外來務(wù)工人員艾滋病、梅毒防控中，需重點(diǎn)加強(qiáng)人群的宣傳教育，普及艾滋病、梅毒防治知識(shí)，有針對(duì)性地開展相關(guān)防治的專項(xiàng)宣傳和行為干預(yù)，提高外來務(wù)工人員艾滋病知曉率。此外，有研究[11-15]認(rèn)為梅毒早已“滲”入處在性病傳播源頭的賣淫人群中，并以嫖客為橋梁，打開了傳入千家萬戶的通道。因此要積極開展我縣人群梅毒主動(dòng)檢測(cè)工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從根本上阻斷梅毒的傳播。加大宣傳力度，提高人們的道德觀念，使人們認(rèn)識(shí)到艾滋病、梅毒等性傳播疾病對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)造成的危害，并掌握預(yù)防辦法，提高自我保護(hù)意識(shí)。強(qiáng)制性對(duì)服務(wù)行業(yè)進(jìn)行定期體檢，以早期發(fā)現(xiàn)患者，早期治療，最大限度地控制艾滋病、梅毒等性傳播疾病的流行和蔓延[16，17]。

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（收稿日期：2014-08-01）