胡艷君 邱福銘

[摘要] 目的 研究不同的手術(shù)方式對乳腺癌患者在不同階段下生活質(zhì)量的影響。 方法 整理我院160例乳腺癌患者的臨床資料，按照患者的手術(shù)方式不同分為保留乳房乳腺癌切除的保乳手術(shù)組、全乳切除乳房重建組及改良根治組，采用回訪的方法進(jìn)行量表調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者在不同階段的生活質(zhì)量。 結(jié)果 在圍手術(shù)期，三組患者的生活質(zhì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2年和5年時(shí)，保乳手術(shù)和全乳切除乳房重建組的生活質(zhì)量高于改良根治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其心理等方面的狀況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；圍手術(shù)期、術(shù)后2年、5年期間，保乳手術(shù)組與全乳切除乳房重建組患者的生理、心理狀態(tài)、生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 乳腺癌的治療涉及到患者的生理構(gòu)造，在很大程度上會(huì)對患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)造成較大影響，在可選擇情況下，優(yōu)先采用保乳手術(shù)或是全乳切除乳房重建可在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)方法；乳腺癌；不同階段；生活質(zhì)量；影響

[中圖分類號] R759.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0068-03

乳腺癌是臨床中常見的癌癥，在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率逐年上升，且不斷呈現(xiàn)年輕化的趨勢，針對乳腺癌的臨床治療有幾種有效的手術(shù)方式，對患者的治療效果也都較為理想，但在不同手術(shù)方式下，對患者的臨床遠(yuǎn)期生活質(zhì)量影響可能會(huì)存在一定的差異[1，2]。本研究針對乳腺癌患者不同手術(shù)方法下不同階段的生活質(zhì)量進(jìn)行研究，為臨床治療提供參考，為患者提供更加滿意的治療方案。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年5月～2014年5月我院接收手術(shù)治療或是手術(shù)后復(fù)查患者160例，均為乳腺癌病癥，病程均為2年或2年以上的，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者及臨床無復(fù)發(fā)者；排除復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或晚期的乳腺癌患者、既往有精神疾病史或不愿意參與本研究者[3]。納入研究的患者年齡32～67歲，根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行分組，包括保乳手術(shù)組57例，年齡32～65歲，平均45.4歲，均為Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌病癥；全乳切除乳房重建組52例，年齡33～66歲，平均46.2歲，均為Ⅱ～Ⅲ期；改良根治組51例，年齡34～67歲，平均46.3歲，均為Ⅰ～Ⅲ期。三組在一般資料上無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

臨床按照FACT-B乳腺癌生存質(zhì)量測定量表的標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的中文量表，包括生理狀況（7條）、社會(huì)及家庭狀況（7條）、情感狀況（6條）、功能狀況（7條）和附加關(guān)注（9條）等5個(gè)項(xiàng)目36條，對所有患者進(jìn)行為期5年的回訪調(diào)查。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)

收集患者在圍手術(shù)期、術(shù)后2年、術(shù)后5年的指標(biāo)得分情況，得分越高，該項(xiàng)狀況越理想，觀察患者的生存質(zhì)量[4-7]。同時(shí)使用焦慮自測量表（SAS）[8]、抑郁自測量表（SDS）[9]評價(jià)患者在3個(gè)階段的不良情緒狀況。最后將患者的所有指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比研究，觀察不同的手術(shù)方式下患者在不同階段的生活質(zhì)量影響結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均采用SPSS19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期三組患者的生活質(zhì)量比較

在圍手術(shù)期，三組患者的生存質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者的生存質(zhì)量差異不大，生活指標(biāo)相近，但在此階段，患者的情緒方面差異明顯，與全乳切除重建和改良根治組相比，保乳手術(shù)組的不良情緒較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見表1。

2.2術(shù)后2年三組患者的生活質(zhì)量比較

手術(shù)完成后2年，患者的生活質(zhì)量受到明顯的影響，保乳手術(shù)組患者的5項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)最高，優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；同時(shí)全乳切除重建組患者的5項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)高于改良根治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。但術(shù)后2年，三組患者的焦慮、抑郁等不良情緒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），見表2。

2.3 術(shù)后5年三組患者的生活質(zhì)量比較

術(shù)后5年，三組患者的生理狀況、焦慮和抑郁指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但保乳手術(shù)組的社會(huì)、家庭、情感和功能狀況、附加關(guān)注等均較為優(yōu)異，與其他兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，全乳切除重建組除生理狀況外、其他生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于改良根治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 術(shù)后5年三組患者的生活質(zhì)量及不良情緒比較（x±s）

注：與改良根治組相比，#P<0.05；與全乳切除重建組相比，*P<0.05

2.4 術(shù)后5年三組患者的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及總生存率比較

通過比較分析，三組乳腺癌患者術(shù)后5年的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中改良根治組的復(fù)發(fā)率/轉(zhuǎn)移率最低，保乳手術(shù)組最高；術(shù)后5年總生存率無明顯差異（P>0.05）。見表4。

3 討論

乳腺癌在治療過程中采用手術(shù)治療的療效較為理想，同時(shí)進(jìn)行化療和放療，可在很大程度上對早、中期患者的病癥進(jìn)行根治治療，復(fù)發(fā)機(jī)率較低，然而在實(shí)際的治療期間，不同的治療方法可能會(huì)對患者的生活及生存質(zhì)量造成較大影響[10，11]。有很多文獻(xiàn)資料都已表明，化療對乳腺癌患者的情緒及心理影響非常大，主要由于在化療期間出現(xiàn)的毒副作用會(huì)使患者出現(xiàn)脫發(fā)等一系列的問題，影響了女性天性愛美的心理，導(dǎo)致焦慮、抑郁癥狀發(fā)生[12，13]。而乳腺癌的手術(shù)方式不同，必然會(huì)對患者的身體結(jié)構(gòu)造成較大影響，部分文獻(xiàn)也表明，在乳腺癌患者治療中，保乳手術(shù)受到患者歡迎的程度較高，甚至高于乳房切除即重建的方法，早期沒有實(shí)施保乳手術(shù)或晚期不能行保乳手術(shù)治療時(shí)，部分患者放棄治療也不愿意切除乳房。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，保乳手術(shù)也在不斷完善，目前很多中早期患者已經(jīng)可以選擇保乳手術(shù)進(jìn)行治療，而不同的手術(shù)治療也必然會(huì)對患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響[14，15]。

本研究按照患者不同手術(shù)方式進(jìn)行分組，在不同階段內(nèi)，手術(shù)方式的變化對患者的影響非常大，從表1可知，保乳手術(shù)組患者的不良情緒明顯低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同期，與其他兩組患者的生活質(zhì)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而表2表明，三組患者在術(shù)后2年的不良情緒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但患者的生活質(zhì)量比較的差異較為顯著，保乳手術(shù)患者的5項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同期，全乳切除重建組患者的生活指標(biāo)也高于改良根治組（P<0.05）；而患者術(shù)后5年時(shí)，三組患者的生理指標(biāo)、不良情緒的焦慮、抑郁情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但5項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)中除了生理指標(biāo)外，其他4項(xiàng)比較差異顯著，保乳手術(shù)指標(biāo)最高，與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），全乳切除重建組高于改良根治組（P<0.05），從患者的3個(gè)階段比較我們發(fā)現(xiàn)，采用保乳手術(shù)進(jìn)行治療，患者的短期不良情緒較少，同時(shí)遠(yuǎn)期生活質(zhì)量最優(yōu)。

綜上，在乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，可以優(yōu)先選擇保乳手術(shù)進(jìn)行治療，當(dāng)患者的病癥發(fā)展不能采用保乳手術(shù)，達(dá)不到手術(shù)要求的話，可以推薦采用全乳切除重建手術(shù)進(jìn)行治療，在最大程度上提高患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，同時(shí)也盡可能地降低患者在圍手術(shù)期內(nèi)的不良情緒發(fā)生機(jī)率，臨床意義較大。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Lucci P，Pacetti D，Loizzo MR，et al. Punica granatum cv. Dente di Cavallo seed ethanolic extract：Antioxidant and antiproliferative activities[J]. Food Chemistry，2015，（167）：475-483.

[2] Sharma S，Moros EG，Boerma M，et al. A novel technique for image-guided local heart irradiation in the rat[J]. Technology in Cancer Research & Treatment，2014，13（6）：593-603.

[3] 陳瑩，趙曙，孔德娟. 不同手術(shù)方式對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2008，4（4）：45-47.

[4] 趙茹，喬群，岳潁，等. 乳腺癌術(shù)后乳房缺損患者的心理調(diào)查[J]. 中華整形外科雜志，2003，3（4）：56-58.

[5] Patris S，De Pauw P，Vandeput M，et al. Nanoimmunoassay onto a screen printed electrode for HER2 breast cancer biomarker determination[J]. Talanta，2014，（130）：164-170.

[6] Geng Y，Wu J，Shao L，et al. Sensitive colorimetric biosensing for methylation analysis of p16/CDKN2 promoter with hyperbranched rolling circle amplification[J]. Biosensors & Bioelectronics，2014，（61）：593-597.

[7] Liang L，Zheng C，Zhang H，et al. Exploring type II microcalcifications in benign and premalignant breast lesions by shell-isolated nanoparticle-enhanced Raman spectroscopy （SHINERS）[J]. Spectrochimica Acta. A Mol Biomol Spectrosc，2014，（132）：397-402.

[8] Ramadan RM，Abu Al-Nasr AK，Noureldeen AF. Synthesis，spectroscopic studies，antimicrobial activities and antitumor of a new monodentate V-shaped Schiff base and its transition metal complexes[J]. Spectrochimica Acta A Mol Biomol Spectrosc，2014，（132）：417-422.

[9] El-Boraey HA，Serag El-Din AA. Transition metal complexes of a new 15-membered[N5] penta-azamacrocyclic ligand with their spectral and anticancer studies[J]. Spectrochimica Acta A Mol Biomol Spectrosc，2014，（132）：663-671.

[10] 曹中偉，劉紅，陳劍秋. 24例保留乳頭乳暈乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建的臨床經(jīng)驗(yàn)[J]. 中國腫瘤臨床，2010，12（2）：87-89.

[11] 陳堅(jiān)賢，黃廣優(yōu)，蒙以良. 乳腺癌保乳術(shù)后放射治療的效果觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2013，12（12）：91-93.

[12] 肖平，嚴(yán)小歐，郭海燕. 乳腺癌患者術(shù)后化療期間的心理干預(yù)[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2009，12（2）：56-58.

[13] 譚蕾，劉翔宇，諶永毅. 健康教育對乳腺癌患者疾病知識水平的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010，16（6）：65-68.

[14] 楊柳青，于新穎. 乳腺癌患者的心理狀況及相關(guān)因素研究進(jìn)展[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，12（25）：63-66.

[15] 郁惠創(chuàng)，林梅. 乳腺癌患者術(shù)后的主要壓力與護(hù)理對策研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，17（12）：61-63.

（收稿日期：2014-11-14）