胡艷君 邱福銘

[摘要] 目的 研究不同的手術(shù)方式對乳腺癌患者在不同階段下生活質(zhì)量的影響。 方法 整理我院160例乳腺癌患者的臨床資料，按照患者的手術(shù)方式不同分為保留乳房乳腺癌切除的保乳手術(shù)組、全乳切除乳房重建組及改良根治組，采用回訪的方法進行量表調(diào)查，統(tǒng)計患者在不同階段的生活質(zhì)量。 結(jié)果 在圍手術(shù)期，三組患者的生活質(zhì)量無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后2年和5年時，保乳手術(shù)和全乳切除乳房重建組的生活質(zhì)量高于改良根治組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其心理等方面的狀況無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；圍手術(shù)期、術(shù)后2年、5年期間，保乳手術(shù)組與全乳切除乳房重建組患者的生理、心理狀態(tài)、生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 乳腺癌的治療涉及到患者的生理構(gòu)造，在很大程度上會對患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)造成較大影響，在可選擇情況下，優(yōu)先采用保乳手術(shù)或是全乳切除乳房重建可在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)方法；乳腺癌；不同階段；生活質(zhì)量；影響

[中圖分類號] R759.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0068-03

乳腺癌是臨床中常見的癌癥，在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率逐年上升，且不斷呈現(xiàn)年輕化的趨勢，針對乳腺癌的臨床治療有幾種有效的手術(shù)方式，對患者的治療效果也都較為理想，但在不同手術(shù)方式下，對患者的臨床遠期生活質(zhì)量影響可能會存在一定的差異[1，2]。本研究針對乳腺癌患者不同手術(shù)方法下不同階段的生活質(zhì)量進行研究，為臨床治療提供參考，為患者提供更加滿意的治療方案。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年5月～2014年5月我院接收手術(shù)治療或是手術(shù)后復查患者160例，均為乳腺癌病癥，病程均為2年或2年以上的，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者及臨床無復發(fā)者；排除復發(fā)、轉(zhuǎn)移或晚期的乳腺癌患者、既往有精神疾病史或不愿意參與本研究者[3]。納入研究的患者年齡32～67歲，根據(jù)手術(shù)方式進行分組，包括保乳手術(shù)組57例，年齡32～65歲，平均45.4歲，均為Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌病癥；全乳切除乳房重建組52例，年齡33～66歲，平均46.2歲，均為Ⅱ～Ⅲ期；改良根治組51例，年齡34～67歲，平均46.3歲，均為Ⅰ～Ⅲ期。三組在一般資料上無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

臨床按照FACT-B乳腺癌生存質(zhì)量測定量表的標準，制定相應的中文量表，包括生理狀況（7條）、社會及家庭狀況（7條）、情感狀況（6條）、功能狀況（7條）和附加關(guān)注（9條）等5個項目36條，對所有患者進行為期5年的回訪調(diào)查。

1.3觀察指標及評價

收集患者在圍手術(shù)期、術(shù)后2年、術(shù)后5年的指標得分情況，得分越高，該項狀況越理想，觀察患者的生存質(zhì)量[4-7]。同時使用焦慮自測量表（SAS）[8]、抑郁自測量表（SDS）[9]評價患者在3個階段的不良情緒狀況。最后將患者的所有指標數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學對比研究，觀察不同的手術(shù)方式下患者在不同階段的生活質(zhì)量影響結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

均采用SPSS19.00統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期三組患者的生活質(zhì)量比較

在圍手術(shù)期，三組患者的生存質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），患者的生存質(zhì)量差異不大，生活指標相近，但在此階段，患者的情緒方面差異明顯，與全乳切除重建和改良根治組相比，保乳手術(shù)組的不良情緒較少，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05），見表1。

2.2術(shù)后2年三組患者的生活質(zhì)量比較

手術(shù)完成后2年，患者的生活質(zhì)量受到明顯的影響，保乳手術(shù)組患者的5項生活質(zhì)量指標最高，優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）；同時全乳切除重建組患者的5項生活質(zhì)量指標高于改良根治組，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。但術(shù)后2年，三組患者的焦慮、抑郁等不良情緒比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均>0.05），見表2。

2.3 術(shù)后5年三組患者的生活質(zhì)量比較

術(shù)后5年，三組患者的生理狀況、焦慮和抑郁指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但保乳手術(shù)組的社會、家庭、情感和功能狀況、附加關(guān)注等均較為優(yōu)異，與其他兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；另外，全乳切除重建組除生理狀況外、其他生活質(zhì)量指標均優(yōu)于改良根治組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 術(shù)后5年三組患者的生活質(zhì)量及不良情緒比較（x±s）

注：與改良根治組相比，#P<0.05；與全乳切除重建組相比，*P<0.05

2.4 術(shù)后5年三組患者的復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及總生存率比較

通過比較分析，三組乳腺癌患者術(shù)后5年的局部區(qū)域復發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中改良根治組的復發(fā)率/轉(zhuǎn)移率最低，保乳手術(shù)組最高；術(shù)后5年總生存率無明顯差異（P>0.05）。見表4。

3 討論

乳腺癌在治療過程中采用手術(shù)治療的療效較為理想，同時進行化療和放療，可在很大程度上對早、中期患者的病癥進行根治治療，復發(fā)機率較低，然而在實際的治療期間，不同的治療方法可能會對患者的生活及生存質(zhì)量造成較大影響[10，11]。有很多文獻資料都已表明，化療對乳腺癌患者的情緒及心理影響非常大，主要由于在化療期間出現(xiàn)的毒副作用會使患者出現(xiàn)脫發(fā)等一系列的問題，影響了女性天性愛美的心理，導致焦慮、抑郁癥狀發(fā)生[12，13]。而乳腺癌的手術(shù)方式不同，必然會對患者的身體結(jié)構(gòu)造成較大影響，部分文獻也表明，在乳腺癌患者治療中，保乳手術(shù)受到患者歡迎的程度較高，甚至高于乳房切除即重建的方法，早期沒有實施保乳手術(shù)或晚期不能行保乳手術(shù)治療時，部分患者放棄治療也不愿意切除乳房。隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，保乳手術(shù)也在不斷完善，目前很多中早期患者已經(jīng)可以選擇保乳手術(shù)進行治療，而不同的手術(shù)治療也必然會對患者的遠期生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響[14，15]。

本研究按照患者不同手術(shù)方式進行分組，在不同階段內(nèi)，手術(shù)方式的變化對患者的影響非常大，從表1可知，保乳手術(shù)組患者的不良情緒明顯低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同期，與其他兩組患者的生活質(zhì)量比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而表2表明，三組患者在術(shù)后2年的不良情緒比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但患者的生活質(zhì)量比較的差異較為顯著，保乳手術(shù)患者的5項生活質(zhì)量指標均高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同期，全乳切除重建組患者的生活指標也高于改良根治組（P<0.05）；而患者術(shù)后5年時，三組患者的生理指標、不良情緒的焦慮、抑郁情況無統(tǒng)計學差異（P>0.05），但5項生活質(zhì)量指標中除了生理指標外，其他4項比較差異顯著，保乳手術(shù)指標最高，與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），全乳切除重建組高于改良根治組（P<0.05），從患者的3個階段比較我們發(fā)現(xiàn)，采用保乳手術(shù)進行治療，患者的短期不良情緒較少，同時遠期生活質(zhì)量最優(yōu)。

綜上，在乳腺癌患者進行手術(shù)治療的過程中，可以優(yōu)先選擇保乳手術(shù)進行治療，當患者的病癥發(fā)展不能采用保乳手術(shù)，達不到手術(shù)要求的話，可以推薦采用全乳切除重建手術(shù)進行治療，在最大程度上提高患者的遠期生活質(zhì)量，同時也盡可能地降低患者在圍手術(shù)期內(nèi)的不良情緒發(fā)生機率，臨床意義較大。

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（收稿日期：2014-11-14）