胡艷君 邱福銘
[摘要] 目的 研究不同的手術(shù)方式對乳腺癌患者在不同階段下生活質(zhì)量的影響。 方法 整理我院160例乳腺癌患者的臨床資料,按照患者的手術(shù)方式不同分為保留乳房乳腺癌切除的保乳手術(shù)組、全乳切除乳房重建組及改良根治組,采用回訪的方法進行量表調(diào)查,統(tǒng)計患者在不同階段的生活質(zhì)量。 結(jié)果 在圍手術(shù)期,三組患者的生活質(zhì)量無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后2年和5年時,保乳手術(shù)和全乳切除乳房重建組的生活質(zhì)量高于改良根治組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其心理等方面的狀況無統(tǒng)計學意義(P>0.05);圍手術(shù)期、術(shù)后2年、5年期間,保乳手術(shù)組與全乳切除乳房重建組患者的生理、心理狀態(tài)、生存質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 結(jié)論 乳腺癌的治療涉及到患者的生理構(gòu)造,在很大程度上會對患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)造成較大影響,在可選擇情況下,優(yōu)先采用保乳手術(shù)或是全乳切除乳房重建可在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)方法;乳腺癌;不同階段;生活質(zhì)量;影響
[中圖分類號] R759.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2015)03-0068-03
乳腺癌是臨床中常見的癌癥,在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率逐年上升,且不斷呈現(xiàn)年輕化的趨勢,針對乳腺癌的臨床治療有幾種有效的手術(shù)方式,對患者的治療效果也都較為理想,但在不同手術(shù)方式下,對患者的臨床遠期生活質(zhì)量影響可能會存在一定的差異[1,2]。本研究針對乳腺癌患者不同手術(shù)方法下不同階段的生活質(zhì)量進行研究,為臨床治療提供參考,為患者提供更加滿意的治療方案。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2012年5月~2014年5月我院接收手術(shù)治療或是手術(shù)后復查患者160例,均為乳腺癌病癥,病程均為2年或2年以上的,包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者及臨床無復發(fā)者;排除復發(fā)、轉(zhuǎn)移或晚期的乳腺癌患者、既往有精神疾病史或不愿意參與本研究者[3]。納入研究的患者年齡32~67歲,根據(jù)手術(shù)方式進行分組,包括保乳手術(shù)組57例,年齡32~65歲,平均45.4歲,均為Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌病癥;全乳切除乳房重建組52例,年齡33~66歲,平均46.2歲,均為Ⅱ~Ⅲ期;改良根治組51例,年齡34~67歲,平均46.3歲,均為Ⅰ~Ⅲ期。三組在一般資料上無明顯差異,具有可比性。
1.2方法
臨床按照FACT-B乳腺癌生存質(zhì)量測定量表的標準,制定相應的中文量表,包括生理狀況(7條)、社會及家庭狀況(7條)、情感狀況(6條)、功能狀況(7條)和附加關(guān)注(9條)等5個項目36條,對所有患者進行為期5年的回訪調(diào)查。
1.3觀察指標及評價
收集患者在圍手術(shù)期、術(shù)后2年、術(shù)后5年的指標得分情況,得分越高,該項狀況越理想,觀察患者的生存質(zhì)量[4-7]。同時使用焦慮自測量表(SAS)[8]、抑郁自測量表(SDS)[9]評價患者在3個階段的不良情緒狀況。最后將患者的所有指標數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學對比研究,觀察不同的手術(shù)方式下患者在不同階段的生活質(zhì)量影響結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計學方法
均采用SPSS19.00統(tǒng)計學軟件處理,計數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 圍手術(shù)期三組患者的生活質(zhì)量比較
在圍手術(shù)期,三組患者的生存質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),患者的生存質(zhì)量差異不大,生活指標相近,但在此階段,患者的情緒方面差異明顯,與全乳切除重建和改良根治組相比,保乳手術(shù)組的不良情緒較少,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05),見表1。
2.2術(shù)后2年三組患者的生活質(zhì)量比較
手術(shù)完成后2年,患者的生活質(zhì)量受到明顯的影響,保乳手術(shù)組患者的5項生活質(zhì)量指標最高,優(yōu)于其他兩組,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05);同時全乳切除重建組患者的5項生活質(zhì)量指標高于改良根治組,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。但術(shù)后2年,三組患者的焦慮、抑郁等不良情緒比較,差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),見表2。
2.3 術(shù)后5年三組患者的生活質(zhì)量比較
術(shù)后5年,三組患者的生理狀況、焦慮和抑郁指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但保乳手術(shù)組的社會、家庭、情感和功能狀況、附加關(guān)注等均較為優(yōu)異,與其他兩組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);另外,全乳切除重建組除生理狀況外、其他生活質(zhì)量指標均優(yōu)于改良根治組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 術(shù)后5年三組患者的生活質(zhì)量及不良情緒比較(x±s)
注:與改良根治組相比,#P<0.05;與全乳切除重建組相比,*P<0.05
2.4 術(shù)后5年三組患者的復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及總生存率比較
通過比較分析,三組乳腺癌患者術(shù)后5年的局部區(qū)域復發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其中改良根治組的復發(fā)率/轉(zhuǎn)移率最低,保乳手術(shù)組最高;術(shù)后5年總生存率無明顯差異(P>0.05)。見表4。
3 討論
乳腺癌在治療過程中采用手術(shù)治療的療效較為理想,同時進行化療和放療,可在很大程度上對早、中期患者的病癥進行根治治療,復發(fā)機率較低,然而在實際的治療期間,不同的治療方法可能會對患者的生活及生存質(zhì)量造成較大影響[10,11]。有很多文獻資料都已表明,化療對乳腺癌患者的情緒及心理影響非常大,主要由于在化療期間出現(xiàn)的毒副作用會使患者出現(xiàn)脫發(fā)等一系列的問題,影響了女性天性愛美的心理,導致焦慮、抑郁癥狀發(fā)生[12,13]。而乳腺癌的手術(shù)方式不同,必然會對患者的身體結(jié)構(gòu)造成較大影響,部分文獻也表明,在乳腺癌患者治療中,保乳手術(shù)受到患者歡迎的程度較高,甚至高于乳房切除即重建的方法,早期沒有實施保乳手術(shù)或晚期不能行保乳手術(shù)治療時,部分患者放棄治療也不愿意切除乳房。隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展,保乳手術(shù)也在不斷完善,目前很多中早期患者已經(jīng)可以選擇保乳手術(shù)進行治療,而不同的手術(shù)治療也必然會對患者的遠期生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響[14,15]。
本研究按照患者不同手術(shù)方式進行分組,在不同階段內(nèi),手術(shù)方式的變化對患者的影響非常大,從表1可知,保乳手術(shù)組患者的不良情緒明顯低于其他兩組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),同期,與其他兩組患者的生活質(zhì)量比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);而表2表明,三組患者在術(shù)后2年的不良情緒比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但患者的生活質(zhì)量比較的差異較為顯著,保乳手術(shù)患者的5項生活質(zhì)量指標均高于其他兩組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),同期,全乳切除重建組患者的生活指標也高于改良根治組(P<0.05);而患者術(shù)后5年時,三組患者的生理指標、不良情緒的焦慮、抑郁情況無統(tǒng)計學差異(P>0.05),但5項生活質(zhì)量指標中除了生理指標外,其他4項比較差異顯著,保乳手術(shù)指標最高,與其他兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),全乳切除重建組高于改良根治組(P<0.05),從患者的3個階段比較我們發(fā)現(xiàn),采用保乳手術(shù)進行治療,患者的短期不良情緒較少,同時遠期生活質(zhì)量最優(yōu)。
綜上,在乳腺癌患者進行手術(shù)治療的過程中,可以優(yōu)先選擇保乳手術(shù)進行治療,當患者的病癥發(fā)展不能采用保乳手術(shù),達不到手術(shù)要求的話,可以推薦采用全乳切除重建手術(shù)進行治療,在最大程度上提高患者的遠期生活質(zhì)量,同時也盡可能地降低患者在圍手術(shù)期內(nèi)的不良情緒發(fā)生機率,臨床意義較大。
[參考文獻]
[1] Lucci P,Pacetti D,Loizzo MR,et al. Punica granatum cv. Dente di Cavallo seed ethanolic extract:Antioxidant and antiproliferative activities[J]. Food Chemistry,2015,(167):475-483.
[2] Sharma S,Moros EG,Boerma M,et al. A novel technique for image-guided local heart irradiation in the rat[J]. Technology in Cancer Research & Treatment,2014,13(6):593-603.
[3] 陳瑩,趙曙,孔德娟. 不同手術(shù)方式對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J]. 實用腫瘤學雜志,2008,4(4):45-47.
[4] 趙茹,喬群,岳潁,等. 乳腺癌術(shù)后乳房缺損患者的心理調(diào)查[J]. 中華整形外科雜志,2003,3(4):56-58.
[5] Patris S,De Pauw P,Vandeput M,et al. Nanoimmunoassay onto a screen printed electrode for HER2 breast cancer biomarker determination[J]. Talanta,2014,(130):164-170.
[6] Geng Y,Wu J,Shao L,et al. Sensitive colorimetric biosensing for methylation analysis of p16/CDKN2 promoter with hyperbranched rolling circle amplification[J]. Biosensors & Bioelectronics,2014,(61):593-597.
[7] Liang L,Zheng C,Zhang H,et al. Exploring type II microcalcifications in benign and premalignant breast lesions by shell-isolated nanoparticle-enhanced Raman spectroscopy (SHINERS)[J]. Spectrochimica Acta. A Mol Biomol Spectrosc,2014,(132):397-402.
[8] Ramadan RM,Abu Al-Nasr AK,Noureldeen AF. Synthesis,spectroscopic studies,antimicrobial activities and antitumor of a new monodentate V-shaped Schiff base and its transition metal complexes[J]. Spectrochimica Acta A Mol Biomol Spectrosc,2014,(132):417-422.
[9] El-Boraey HA,Serag El-Din AA. Transition metal complexes of a new 15-membered[N5] penta-azamacrocyclic ligand with their spectral and anticancer studies[J]. Spectrochimica Acta A Mol Biomol Spectrosc,2014,(132):663-671.
[10] 曹中偉,劉紅,陳劍秋. 24例保留乳頭乳暈乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建的臨床經(jīng)驗[J]. 中國腫瘤臨床,2010,12(2):87-89.
[11] 陳堅賢,黃廣優(yōu),蒙以良. 乳腺癌保乳術(shù)后放射治療的效果觀察[J]. 廣西醫(yī)學,2013,12(12):91-93.
[12] 肖平,嚴小歐,郭海燕. 乳腺癌患者術(shù)后化療期間的心理干預[J]. 重慶醫(yī)學,2009,12(2):56-58.
[13] 譚蕾,劉翔宇,諶永毅. 健康教育對乳腺癌患者疾病知識水平的影響[J]. 當代護士(學術(shù)版),2010,16(6):65-68.
[14] 楊柳青,于新穎. 乳腺癌患者的心理狀況及相關(guān)因素研究進展[J]. 當代醫(yī)學,2009,12(25):63-66.
[15] 郁惠創(chuàng),林梅. 乳腺癌患者術(shù)后的主要壓力與護理對策研究[J]. 護士進修雜志,2009,17(12):61-63.
(收稿日期:2014-11-14)