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        不同手術(shù)方式對乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

        2015-03-11 14:49:27胡艷君邱福銘
        中國現(xiàn)代醫(yī)生 2015年3期
        關(guān)鍵詞:生活質(zhì)量乳腺癌影響

        胡艷君 邱福銘

        [摘要] 目的 研究不同的手術(shù)方式對乳腺癌患者在不同階段下生活質(zhì)量的影響。 方法 整理我院160例乳腺癌患者的臨床資料,按照患者的手術(shù)方式不同分為保留乳房乳腺癌切除的保乳手術(shù)組、全乳切除乳房重建組及改良根治組,采用回訪的方法進行量表調(diào)查,統(tǒng)計患者在不同階段的生活質(zhì)量。 結(jié)果 在圍手術(shù)期,三組患者的生活質(zhì)量無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后2年和5年時,保乳手術(shù)和全乳切除乳房重建組的生活質(zhì)量高于改良根治組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其心理等方面的狀況無統(tǒng)計學意義(P>0.05);圍手術(shù)期、術(shù)后2年、5年期間,保乳手術(shù)組與全乳切除乳房重建組患者的生理、心理狀態(tài)、生存質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 結(jié)論 乳腺癌的治療涉及到患者的生理構(gòu)造,在很大程度上會對患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)造成較大影響,在可選擇情況下,優(yōu)先采用保乳手術(shù)或是全乳切除乳房重建可在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。

        [關(guān)鍵詞] 手術(shù)方法;乳腺癌;不同階段;生活質(zhì)量;影響

        [中圖分類號] R759.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2015)03-0068-03

        乳腺癌是臨床中常見的癌癥,在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率逐年上升,且不斷呈現(xiàn)年輕化的趨勢,針對乳腺癌的臨床治療有幾種有效的手術(shù)方式,對患者的治療效果也都較為理想,但在不同手術(shù)方式下,對患者的臨床遠期生活質(zhì)量影響可能會存在一定的差異[1,2]。本研究針對乳腺癌患者不同手術(shù)方法下不同階段的生活質(zhì)量進行研究,為臨床治療提供參考,為患者提供更加滿意的治療方案。

        1資料與方法

        1.1臨床資料

        選取2012年5月~2014年5月我院接收手術(shù)治療或是手術(shù)后復查患者160例,均為乳腺癌病癥,病程均為2年或2年以上的,包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者及臨床無復發(fā)者;排除復發(fā)、轉(zhuǎn)移或晚期的乳腺癌患者、既往有精神疾病史或不愿意參與本研究者[3]。納入研究的患者年齡32~67歲,根據(jù)手術(shù)方式進行分組,包括保乳手術(shù)組57例,年齡32~65歲,平均45.4歲,均為Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌病癥;全乳切除乳房重建組52例,年齡33~66歲,平均46.2歲,均為Ⅱ~Ⅲ期;改良根治組51例,年齡34~67歲,平均46.3歲,均為Ⅰ~Ⅲ期。三組在一般資料上無明顯差異,具有可比性。

        1.2方法

        臨床按照FACT-B乳腺癌生存質(zhì)量測定量表的標準,制定相應的中文量表,包括生理狀況(7條)、社會及家庭狀況(7條)、情感狀況(6條)、功能狀況(7條)和附加關(guān)注(9條)等5個項目36條,對所有患者進行為期5年的回訪調(diào)查。

        1.3觀察指標及評價

        收集患者在圍手術(shù)期、術(shù)后2年、術(shù)后5年的指標得分情況,得分越高,該項狀況越理想,觀察患者的生存質(zhì)量[4-7]。同時使用焦慮自測量表(SAS)[8]、抑郁自測量表(SDS)[9]評價患者在3個階段的不良情緒狀況。最后將患者的所有指標數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學對比研究,觀察不同的手術(shù)方式下患者在不同階段的生活質(zhì)量影響結(jié)果。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        均采用SPSS19.00統(tǒng)計學軟件處理,計數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 圍手術(shù)期三組患者的生活質(zhì)量比較

        在圍手術(shù)期,三組患者的生存質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),患者的生存質(zhì)量差異不大,生活指標相近,但在此階段,患者的情緒方面差異明顯,與全乳切除重建和改良根治組相比,保乳手術(shù)組的不良情緒較少,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05),見表1。

        2.2術(shù)后2年三組患者的生活質(zhì)量比較

        手術(shù)完成后2年,患者的生活質(zhì)量受到明顯的影響,保乳手術(shù)組患者的5項生活質(zhì)量指標最高,優(yōu)于其他兩組,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05);同時全乳切除重建組患者的5項生活質(zhì)量指標高于改良根治組,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。但術(shù)后2年,三組患者的焦慮、抑郁等不良情緒比較,差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),見表2。

        2.3 術(shù)后5年三組患者的生活質(zhì)量比較

        術(shù)后5年,三組患者的生理狀況、焦慮和抑郁指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但保乳手術(shù)組的社會、家庭、情感和功能狀況、附加關(guān)注等均較為優(yōu)異,與其他兩組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);另外,全乳切除重建組除生理狀況外、其他生活質(zhì)量指標均優(yōu)于改良根治組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 術(shù)后5年三組患者的生活質(zhì)量及不良情緒比較(x±s)

        注:與改良根治組相比,#P<0.05;與全乳切除重建組相比,*P<0.05

        2.4 術(shù)后5年三組患者的復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及總生存率比較

        通過比較分析,三組乳腺癌患者術(shù)后5年的局部區(qū)域復發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其中改良根治組的復發(fā)率/轉(zhuǎn)移率最低,保乳手術(shù)組最高;術(shù)后5年總生存率無明顯差異(P>0.05)。見表4。

        3 討論

        乳腺癌在治療過程中采用手術(shù)治療的療效較為理想,同時進行化療和放療,可在很大程度上對早、中期患者的病癥進行根治治療,復發(fā)機率較低,然而在實際的治療期間,不同的治療方法可能會對患者的生活及生存質(zhì)量造成較大影響[10,11]。有很多文獻資料都已表明,化療對乳腺癌患者的情緒及心理影響非常大,主要由于在化療期間出現(xiàn)的毒副作用會使患者出現(xiàn)脫發(fā)等一系列的問題,影響了女性天性愛美的心理,導致焦慮、抑郁癥狀發(fā)生[12,13]。而乳腺癌的手術(shù)方式不同,必然會對患者的身體結(jié)構(gòu)造成較大影響,部分文獻也表明,在乳腺癌患者治療中,保乳手術(shù)受到患者歡迎的程度較高,甚至高于乳房切除即重建的方法,早期沒有實施保乳手術(shù)或晚期不能行保乳手術(shù)治療時,部分患者放棄治療也不愿意切除乳房。隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展,保乳手術(shù)也在不斷完善,目前很多中早期患者已經(jīng)可以選擇保乳手術(shù)進行治療,而不同的手術(shù)治療也必然會對患者的遠期生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響[14,15]。

        本研究按照患者不同手術(shù)方式進行分組,在不同階段內(nèi),手術(shù)方式的變化對患者的影響非常大,從表1可知,保乳手術(shù)組患者的不良情緒明顯低于其他兩組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),同期,與其他兩組患者的生活質(zhì)量比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);而表2表明,三組患者在術(shù)后2年的不良情緒比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但患者的生活質(zhì)量比較的差異較為顯著,保乳手術(shù)患者的5項生活質(zhì)量指標均高于其他兩組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),同期,全乳切除重建組患者的生活指標也高于改良根治組(P<0.05);而患者術(shù)后5年時,三組患者的生理指標、不良情緒的焦慮、抑郁情況無統(tǒng)計學差異(P>0.05),但5項生活質(zhì)量指標中除了生理指標外,其他4項比較差異顯著,保乳手術(shù)指標最高,與其他兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),全乳切除重建組高于改良根治組(P<0.05),從患者的3個階段比較我們發(fā)現(xiàn),采用保乳手術(shù)進行治療,患者的短期不良情緒較少,同時遠期生活質(zhì)量最優(yōu)。

        綜上,在乳腺癌患者進行手術(shù)治療的過程中,可以優(yōu)先選擇保乳手術(shù)進行治療,當患者的病癥發(fā)展不能采用保乳手術(shù),達不到手術(shù)要求的話,可以推薦采用全乳切除重建手術(shù)進行治療,在最大程度上提高患者的遠期生活質(zhì)量,同時也盡可能地降低患者在圍手術(shù)期內(nèi)的不良情緒發(fā)生機率,臨床意義較大。

        [參考文獻]

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        (收稿日期:2014-11-14)

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