王睿

急性腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用目標(biāo)管理的臨床效果觀察

王睿

目的分析目標(biāo)管理在急性腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果, 為急性腦梗死患者的康復(fù)提供參考。方法67例急性腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組(33例)及實(shí)驗(yàn)組(34例)。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練, 實(shí)驗(yàn)組在康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用目標(biāo)管理, 對(duì)兩組患者依從性、肢體康復(fù)情況及訓(xùn)練后日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者依從性、肢體康復(fù)情況及訓(xùn)練后日常生活能力評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在急性腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練中實(shí)施目標(biāo)管理, 可有效提高患者的依從性, 有利于患者肢體功能的恢復(fù)及生活能力的提高, 值得臨床推廣。

急性腦梗死；康復(fù)訓(xùn)練；目標(biāo)管理

急性腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的危重疾病, 患者致殘率及致死率較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 近年來, 急性腦梗死的死亡率明顯下降, 但患者均遺留不同程度的肢體功能障礙, 對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響?？祻?fù)功能訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者具有十分重要的意義, 可在一定程度上提高患者的日常生活能力及肢體功能, 但是該方式需持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間,對(duì)患者依從性具有一定的影響［1］。目標(biāo)管理是自我管理的方式, 也是患者參與管理的主要形式。本文為了分析目標(biāo)管理在急性腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練中的臨床應(yīng)用價(jià)值, 本院對(duì)67例急性腦梗死患者給予分組訓(xùn)練, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年3月~2015年3月收治的67例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組(33例)及實(shí)驗(yàn)組(34例)。其中男37例, 女30例；年齡46~73歲,平均年齡(63.2±3.3)歲；病程3~12 d, 平均病程(5.3±2.4)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用包括肌力訓(xùn)練、口腔衛(wèi)生護(hù)理、上肢進(jìn)食功能訓(xùn)練等在內(nèi)的常規(guī)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予目標(biāo)管理, 主要包括目標(biāo)設(shè)立、目標(biāo)實(shí)施及目標(biāo)評(píng)價(jià)3個(gè)步驟, 具體步驟如下。

1.2.1 目標(biāo)設(shè)立 分為近期、中期及遠(yuǎn)期。近期目標(biāo)：體位擺放, 將患者肢體擺放在合適的生理解剖位置, 以患者舒適為宜, 幫助患者做好臥位至坐位及行走位的準(zhǔn)備。中期目標(biāo)：從坐位向行走位轉(zhuǎn)變, 指導(dǎo)患者進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移, 幫助其利用支撐物行走, 患者回家后可在家屬的配合下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。遠(yuǎn)期目標(biāo)：在他人幫助下實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行走, 自主完成日常生活中的簡(jiǎn)單操作。

1.2.2 目標(biāo)實(shí)施 根據(jù)既定目標(biāo)實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練, 包括保持良好的姿勢(shì)、被動(dòng)訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及日常康復(fù)訓(xùn)練等。在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的早期需幫助其擺好并保持姿勢(shì), 以免對(duì)患側(cè)產(chǎn)生不良影響。被動(dòng)訓(xùn)練時(shí), 可將其身體移動(dòng)至床邊, 將患腿放置在床邊自然彎曲, 對(duì)軀干進(jìn)行旋轉(zhuǎn), 并擺動(dòng)雙腿, 2次/d, 15 min/次。站立平衡訓(xùn)練時(shí)需向上伸直上肢, 并向前移動(dòng)雙足, 將臀部及臂部抬高, 根據(jù)患者的具體情況延長(zhǎng)患者的站立時(shí)間。在平衡杠的幫助下進(jìn)行步行訓(xùn)練, 并進(jìn)行上下樓梯練習(xí), 10 min/次, 如有不適可縮短訓(xùn)練時(shí)間。日常生活中需專人照顧, 鍛煉其飲食、洗漱、更衣動(dòng)作及個(gè)人衛(wèi)生、家務(wù)勞動(dòng)、大小便自理等鍛煉。

1.2.3 目標(biāo)評(píng)價(jià) 患者出院后, 可通過電話及郵件的方式進(jìn)行隨訪, 深入了解其康復(fù)情況, 耐心回答其在康復(fù)訓(xùn)練中遇到的困難, 叮囑其嚴(yán)格依據(jù)制定的目標(biāo)完成訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用自制依從性測(cè)評(píng)表對(duì)兩組患者訓(xùn)練依從性進(jìn)行評(píng)價(jià), 滿分為25分, >20分為依從性較好, 16~20分為一般, <16分為依從性較差。采用Fugl-Meyer評(píng)分法(FMA)對(duì)患者肢體康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià), 滿分為100分, <50分為肢體存在嚴(yán)重的功能障礙, 分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能恢復(fù)越好。依據(jù)Barthel指數(shù)對(duì)患者訓(xùn)練后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià), 滿分為100分, 分?jǐn)?shù)越高表示患者自理能力越強(qiáng)［2,3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者依從性、肢體康復(fù)情況及訓(xùn)練后日常生活能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練效果對(duì)比(±s, 分)

表1 兩組患者訓(xùn)練效果對(duì)比(±s, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 依從性評(píng)分 FMA評(píng)分 Barthel指數(shù)實(shí)驗(yàn)組 34 22.3±2.1 93.1±5.4 91.4±12.3對(duì)照組 33 17.8±1.6 72.6±5.2 76.3±11.5

3 討論

目標(biāo)管理由美國管理學(xué)家提出, 其主要目的在于讓工作人員積極參與到目標(biāo)的制定和管理中, 且在目標(biāo)實(shí)施過程中進(jìn)行自我控制, 并將此結(jié)果作為評(píng)價(jià)管理效果的重要方式［4］。急性腦梗死是預(yù)后較差的危重疾病, 即使救治成功后也可能出現(xiàn)肢體功能障礙。目前, 臨床普遍認(rèn)為對(duì)急性腦梗死患者給予康復(fù)訓(xùn)練可有效改善其肢體功能, 減少致殘情況。因康復(fù)訓(xùn)練為持久的過程, 易造成患者依從性下降, 對(duì)其康復(fù)產(chǎn)生影響［5］。

本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)目標(biāo)管理, 實(shí)驗(yàn)組患者依從性、肢體康復(fù)情況及訓(xùn)練后日常生活能力均顯著優(yōu)于單純給予康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 證實(shí)了目標(biāo)管理在急性腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練中的重要價(jià)值。

綜上所述, 在急性腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練中實(shí)施目標(biāo)管理,可有效提高患者的依從性, 有利于患者肢體功能的恢復(fù), 同時(shí)有利于患者生活能力的提高, 值得臨床推廣。

［1］牛延良, 張舒校, 姜炎, 等.經(jīng)顱超聲治療對(duì)急性腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2015, 37(4): 285-286.

［2］杜莎莎.目標(biāo)管理在急性腦梗死病人康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果觀察.護(hù)理研究, 2015, 20(12):1517-1518.

［3］羅堅(jiān), 梁德貞, 梁琴.腦梗死偏癱患者康復(fù)護(hù)理進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015, 23(2):125-127.

［4］牛玉秋.超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者康復(fù)的影響.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 22(3):141-142.

［5］雷靖安.肌電生物反饋聯(lián)合電針治療急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)障礙療效評(píng)價(jià).中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 10(3):78-79.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.205

2015-07-10］

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