盧哲

認知康復訓練對腦梗死后認知功能障礙患者的效果觀察

盧哲

目的探討認知康復訓練在腦梗死后認知功能障礙患者中的康復效果。方法60例腦梗死后認知功能障礙患者, 隨機分為觀察組和對照組。對照組沒有實施認知康復訓練, 給予相應藥物治療；觀察組在上述治療基礎(chǔ)上實施認知康復訓練。采用神經(jīng)行為認知狀態(tài)測試(NCSE)量表、畫鐘試驗(CDT)、Barthel Index法對患者治療前后進行評定。結(jié)果治療前, 觀察組患者的NCSE評分、CDT評分、Barthel Index評分與對照組比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者各評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論認知康復訓練能夠顯著改善腦梗死后認知功能障礙患者的認知功能, 提高其日常生活活動能力, 康復效果顯著, 值得臨床推廣應用。

腦梗死；認知功能障礙；認知康復訓練

腦梗死是局部腦組織缺血缺氧所致的腦細胞梗死而引起的神經(jīng)功能缺損, 腦梗死后可引起患者認知功能障礙, 隨著認知功能障礙加重, 可發(fā)展為血管性癡呆［1,2］。對于腦梗死后認知功能障礙要早診斷早實施康復訓練, 可改善患者認知功能障礙, 延緩癡呆發(fā)生。認知康復訓練是針對患者認知功能障礙而設(shè)計的訓練計劃和方案。本文選擇本院腦梗死后認知功能障礙患者, 觀察認知康復訓練的康復效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例腦梗死后認知功能障礙患者(選取于2012年11月~2014年11月, 符合診斷標準［3］), 其認知功能障礙在腦梗死后發(fā)生。排除腦部器質(zhì)性病變患者、腦梗死前有精神疾病患者、老年性癡呆患者、腦炎患者、腦外傷患者、不愿意參與本實驗過程患者。上述患者經(jīng)簡易智能精神量表評分, 其評分均>17分。將患者隨機分為觀察組和對照組。每組30例。觀察組中男18例, 女12例, 年齡48~74歲, 平均年齡(66.5±6.6)歲；大學文化9例、中學和中專文化18例、小學及以下3例。對照組患者男19例, 女11例, 年齡47~72歲, 平均年齡(65.8±5.4)歲；大學文化10例、中學和中專文化18例、小學及以下2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組沒有實施認知康復訓練, 給予相應藥物治療, 如給予抗血小板類藥物、控制血糖及血壓水平、調(diào)脂類藥物、改善腦組織代謝類藥物等。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上實施認知康復訓練, 針對患者認知功能障礙(注意力方面、計算力、記憶力、視空間運動能力方面障礙)進行具體訓練。取兩張照片中的不同地方(5~10處), 讓患者逐漸找出圖片上的不同處；通過2張字卡(有5處不同)讓患者找出不同處,上述方法訓練患者的注意力。對患者進行不同數(shù)字之間的轉(zhuǎn)換, 讓患者計算與日常生活關(guān)系密切的運算, 從而訓練患者的計算力。通過單字記憶訓練、詞組記憶訓練、分組記憶訓練相關(guān)方法, 對患者記憶力進行訓練。采用16塊不同顏色的積木拼湊圖形, 訓練患者的視覺運動能力。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 療效評定標準 采用NCSE量表對兩組患者治療前后的認知功能進行評定；采用CDT觀察患者的認知功能改變情況。采用Barthel Index法對兩組治療前后的日常生活活動能力進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前, 觀察組患者的NCSE評分、CDT評分、Barthel Index評分與對照組比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者各評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NCSE評分、CDT評分、Barthel Index評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后NCSE評分、CDT評分、Barthel Index評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) NCSE評分 CDT評分 Barthel Index評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 35.6±3.4 37.7±3.5 9.8±2.1 12.8±4.1 42.4±5.9 58.5±8.1觀察組 30 35.3±2.9 46.8±4.1a 9.6±3.3 23.4±3.4a 43.1±6.1 78.2±7.5a

3 討論

腦梗死后患者容易出現(xiàn)認知功能障礙, 而此類認知功能障礙隨著時間延長會遠遠超過軀體運動障礙對患者的不良影響, 導致患者注意力、計算力、視覺空間運動能力、日常生活活動能力等方面嚴重下降而使患者的生存質(zhì)量嚴重受到影響［4-6］。腦梗死后認知功能障礙患者采用單純的藥物治療或未進行針對性的認知康復訓練, 均不能有效改善患者的認知功能。認知康復訓練是針對患者的認知功能而設(shè)計的對患者注意力、計算力、記憶力、視空間運動能力方面的訓練。其能夠通過視覺和聽覺刺激促使患者的大腦功能重塑, 重新建立功能聯(lián)系［7,8］。本文結(jié)果顯示, 觀察組采用了認知康復訓練, 觀察組患者的NCSE評分、CDT評分、Barthel Index評分均優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明認知康復訓練在腦梗死后認知功能障礙患者中是有效的。

綜上所述, 認知康復訓練能夠顯著改善腦梗死后認知功能障礙患者的認知功能, 提高其日常生活活動能力, 康復效果顯著, 值得臨床推廣應用。

［1］ 劉春紅, 梁華峰, 馮麗娜, 等.腦梗死后認知功能障礙的相關(guān)性分析.中國老年學雜志, 2012, 3(3):456-459.

［2］ 賈新州.腦梗死后患者認知功能障礙的多因素相關(guān)研究.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 5(6):13.

［3］ 王琰萍, 儲水鑫, 張曉玲, 等.健腦益智湯結(jié)合認知訓練治療急性腦梗死后認知障礙的療效觀察. 中華中醫(yī)藥學刊, 2012, 7(11):2547-2549.

［4］ 凌小林.腦卒中后認知功能障礙的研究進展.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 2(17):22-25.

［5］ 姚婷, 張允嶺, 高芳, 等.急性腦梗死后認知功能障礙影響因素分析.北京中醫(yī)藥, 2013, 4(7):501-505.

［6］ 陳湛愔, 陸兵勛, 陳逢儉, 等.腦梗死后情感障礙與認知功能障礙關(guān)系及其影響因素的研究.南方醫(yī)科大學學報, 2008, 7(4):627-629, 633.

［7］ 欒麗芹.急性腦梗死后認知功能障礙的相關(guān)危險因素分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 5(3):45-47.

［8］ 史德海, 張卉田, 趙夢楊, 等.認知功能訓練聯(lián)合尼莫地平對急性腦梗死認知功能障礙患者的影響. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 6(24):28-30.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.204

2015-06-19］

473000 河南省南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科