代璐

以患者為中心健康教育對(duì)糖尿病抑郁焦慮狀態(tài)的影響

代璐

目的研究以患者為中心健康教育對(duì)糖尿病患者抑郁焦慮狀態(tài)的影響。方法284例經(jīng)診斷確診的2型糖尿病患者, 將其隨機(jī)分為健康教育組和常規(guī)治療組, 每組142例, 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行測(cè)評(píng), 觀察治療前后兩組患者心理狀態(tài)的變化。結(jié)果兩組患者治療前SDS、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 健康教育組治療后SDS、SAS評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)治療組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論以患者為中心的健康教育方式改善了患者的不良情緒,使患者以良好的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)糖尿病的治療, 對(duì)患者的康復(fù)起到積極的作用。

以患者為中心；健康教育；糖尿?。灰钟艚箲]

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。由于糖尿病為終身性疾病, 漫長(zhǎng)的病程及嚴(yán)格的飲食控制,多器官組織的結(jié)構(gòu)功能障礙等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)抑郁、焦慮等情緒, 這些情緒的出現(xiàn)使患者對(duì)疾病治療失去信心, 對(duì)疾病的有效應(yīng)對(duì)能力下降, 導(dǎo)致治療的依從性不足, 進(jìn)而影響康復(fù), 降低患者的生活質(zhì)量。本研究采用以患者為中心的健康教育方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理干預(yù), 顯著改善了患者的抑郁、焦慮等情緒, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月~2014年12月住院的2型糖尿病患者284例作為研究對(duì)象。全部研究對(duì)象符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 全部患者知情同意參與本研究,并具備一定的聽(tīng)說(shuō)、讀寫(xiě)能力, 能夠配合進(jìn)行各種問(wèn)卷調(diào)查。排除患有其他系統(tǒng)慢性疾病的患者及精神疾病患者。將患者隨機(jī)分成健康教育組和常規(guī)治療組, 各142例。健康教育組中男72例, 女70例, 平均年齡(53.91±17.10)歲, 平均病程(8.62±6.42)年。常規(guī)治療組中男73例, 女69例, 平均年齡(56.54±14.14)歲, 平均病程(9.21±5.69)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 文化程度 病程(年)男女小學(xué) 初中 高中以上健康教育組 142 72 70 53.91±17.10 48 66 28 8.62±6.42常規(guī)治療組 142 73 69 56.54±14.14 47 60 35 9.21±5.69

1.2 治療方法 兩組患者采用統(tǒng)一的治療方式(優(yōu)降糖+格華止+拜糖平)等口服藥物進(jìn)行治療。常規(guī)治療組在入院期間給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)健康教育干預(yù)。而健康教育組實(shí)施以患者為中心的健康教育。采用個(gè)別訪談及集體授課的健康教育形式。集體授課2次/月, 邀請(qǐng)副主任醫(yī)師以上職稱人員為患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)及防治措施。個(gè)別訪談采用面對(duì)面的形式或電話、微信等各種通訊形式隨時(shí)進(jìn)行,隨時(shí)關(guān)注患者的遵醫(yī)行為, 定時(shí)與患者溝通(1~2次/周), 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)指導(dǎo)解決, 進(jìn)一步提高患者的治療依從性。隨訪觀察3個(gè)月后對(duì)患者的抑郁、焦慮等情緒進(jìn)行評(píng)定。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者采用SDS［1］和SAS［2］進(jìn)行評(píng)價(jià)。SDS量表包括4個(gè)緯度, 20個(gè)條目, 以4級(jí)評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)。正常上限分值為41分, 分值越低狀態(tài)越好。SAS的評(píng)定方法與SDS相似, 20個(gè)條目、4級(jí)評(píng)分, 劃界分為50分, 分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。SAS、SDS國(guó)內(nèi)常模：SDS由William W.K.Zung于1965年編制, 由量表協(xié)作研究組張明園(中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神衛(wèi)生學(xué)會(huì)主任委員)、王春芳等于1986年對(duì)我國(guó)正常人1340例進(jìn)行分析評(píng)定修訂中國(guó)常模, 將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加, 即得粗分, 總粗分的正常上限為41分。分值越低狀態(tài)越好；SAS對(duì)中國(guó)正常人1158例常模研究結(jié)果, 20項(xiàng)總分均值(29.78+0.46)分可作為常模總分均值之上限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前SDS、SAS評(píng)分高于國(guó)內(nèi)常模, 且兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 健康教育組治療后SDS、SAS評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS得分比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS得分比較(±s, 分)

注：與治療前比較,aP＞0.05；治療后與常規(guī)治療組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) SDS SAS治療前 治療后 治療前 治療后健康教育組 142 41.32±8.67 23.31±9.97ab 53.21±4.97 29.74±4.87ab常規(guī)治療組 142 41.55±8.43 33.31±8.26a 53.71±4.32 44.06±5.69aP >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

3.1 糖尿病患者的心理狀態(tài)與疾病的相互影響 糖尿病為一種慢性終身性疾病, 且目前不能有效根治, 嚴(yán)重的可導(dǎo)致大血管及微血管的病變而致殘。擔(dān)心影響家庭及自身的生活質(zhì)量, 導(dǎo)致患者對(duì)疾病的康復(fù)出現(xiàn)消極情緒, 進(jìn)而出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒［3,4］, 嚴(yán)重影響患者的治療信心, 使患者的治療依從性下降, 導(dǎo)致患者的病情加重。同時(shí)良好的心理狀態(tài)直接影響血糖的高低, 而健康心理有利于血糖控制, 胰島素分泌受抑郁、焦慮情緒影響, 通過(guò)下丘腦-自主神經(jīng)系統(tǒng)或垂體內(nèi)分泌的情緒通路而使身體對(duì)胰島素需要量增加、癥狀加重［5］。兩者互相影響。

3.2 以患者為中心的健康教育的意義 糖尿病為一種慢性疾病, 患者往往在入院期間能夠按照醫(yī)生的要求進(jìn)行服藥及飲食控制, 但出院后由于缺乏醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督而出現(xiàn)治療依從性下降。以患者為中心的健康教育強(qiáng)調(diào)的是對(duì)患者的疾病康復(fù)及自我管理能力的指導(dǎo), 使患者不但在入院期間有良好的遵醫(yī)行為, 出院后進(jìn)行延續(xù)性的健康教育指導(dǎo), 隨時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài), 對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等消極心理能夠及時(shí)的給予干預(yù), 并有效的提高患者的自我管理能力, 使患者掌握藥物應(yīng)用的劑量、時(shí)間、方法, 并了解藥物不良反應(yīng)及效果觀察；以積極的心態(tài)對(duì)自身的飲食、運(yùn)動(dòng)、不良嗜好等方面進(jìn)行控制；指導(dǎo)患者正確處理生活中的各種壓力, 樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究中兩組患者治療前SDS、SAS評(píng)分高于國(guó)內(nèi)常模,且兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 健康教育組治療后SDS、SAS評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)治療組(P＜0.05)。

綜上所述, 以患者為中心的健康教育方式改善了患者的不良情緒, 使患者以良好的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)糖尿病的治療, 對(duì)患者的康復(fù)起到積極的作用。

［1］ 吳文源.抑郁自評(píng)量表.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2001, 10(行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)特刊):131-132.

［2］ 吳文源.焦慮自評(píng)量表.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2001, 10(行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)特刊):124-125.

［3］ Gavard JA, Lustman PJ, Clouse RE. Prevalance of depression in adults with diabetes. An epidemiological evaluation. Diabetes Care, 2003, 16(8):1167-1178.

［4］ 朱記軍, 耿德勤. 綜合醫(yī)院抑郁障礙共病現(xiàn)象研究.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 28(2):135-139.

［5］ 楊海晨, 孫永林. 2型糖尿病患者的抑郁、焦慮情緒研究.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2009, 9(4):282-284.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.184

2015-06-19］

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