安樂

老年無痛性心肌缺血的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會

安樂

目的探討研究老年無痛性心肌缺血(SMI)的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會。方法110例老年冠心病患者, 將無痛性和有痛性心肌缺血分別做為觀察組(43例)和對照組(67例), 對患者24 h心電圖動態(tài)監(jiān)測記錄, 并對發(fā)病時(shí)間段、活動的情況以及心率心電圖的特征進(jìn)行記錄。結(jié)果觀察組中年齡>75歲的老人發(fā)病率較對照組高(P＜0.05)；兩組患者不同時(shí)間段缺血情況對比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者平均心率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組S-T段下降程度＜2 mm時(shí)發(fā)生心肌缺血的比例明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論較一般老年心肌缺血患者, 老年無痛性心肌缺血患者的臨床特點(diǎn)較為特殊, 因此在治療中全面的了解發(fā)病特點(diǎn)及規(guī)律, 為患者制定有針對性的、人性化的、個(gè)性化的護(hù)理方案, 對提高治療效果、減少死亡率尤為重要。

老年；無痛性心肌缺血；臨床特點(diǎn)；護(hù)理體會

無痛性心肌缺血(silent myocardial ischemia, SMI)是冠心病中的一種隱形冠心病, 在老年人中較為常見, 又因?yàn)槠錈o痛無癥狀, 無法及時(shí)采取措施進(jìn)行治療, 危害性極大。心肌缺血對心臟的傷害是極大的, 極易引發(fā)猝死和心肌梗死, 且其不能徹底地治療, 所以全面了解并掌握無痛性心肌缺血尤其是老年人的臨床特點(diǎn)尤為重要, 對采取護(hù)理減少疾病發(fā)生有很大的作用。本科室為探討老年無痛性心肌缺血的臨床特點(diǎn)以及護(hù)理方案, 選取2012年8月~2014年8月的110例老年冠心病患者進(jìn)行研究, 具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2012年8月~2014年8月收治的110例老年冠心病患者, 男59例, 女51例, 年齡65~87歲,平均年齡(73.00±10.23)歲, 根據(jù)1979年的WHO中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］診斷將無痛性和有痛性心肌缺血分別做為觀察組(43例)和對照組(67例)。兩組患者在年齡、性別、身體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可以進(jìn)行對比性分析。

1.2 方法 ①對所有患者進(jìn)行24 h心電圖動態(tài)監(jiān)測并且進(jìn)行記錄, 同時(shí)護(hù)理人員要對患者的日常生活和服藥情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察和記錄。②患者的發(fā)病時(shí)間段、活動的情況以及心率心電圖的特征進(jìn)行記錄分析, 其中時(shí)間段為五個(gè)時(shí)間段,分別以2:00、7:00、12:00、14:00、21:00為劃分, 活動可以是看電視、聊天、下棋、上樓梯或下樓梯、散步、睡眠等,主要分為兩類：①活動狀態(tài), 如電視、聊天、下棋、上樓梯或下樓梯、散步；②休息狀態(tài), 主要指睡眠。

1.3 觀察指標(biāo) 診斷心肌缺血是以持續(xù)≥1 min的心電圖中S-T段水平型或下垂型下降1.0 mm為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同年齡段的缺血情況對比 觀察組年齡>75歲時(shí)發(fā)生心肌缺血的比例51.16%較對照組的5.97%高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者在不同活動情況時(shí)的缺血情況對比 觀察組患者在休息狀態(tài)時(shí)發(fā)生心肌缺血較多, 占88.37%, 對照組休息狀態(tài)時(shí)為11.94%；對照組患者在活動狀態(tài)時(shí)發(fā)生心肌缺血較多, 占88.06%, 觀察組活動狀態(tài)時(shí)為11.63%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者在不同時(shí)間段的缺血情況對比 觀察組在2:00~7:00, 12:00~14:00, 21:00~2:00相對休息時(shí)間發(fā)生心肌缺血的比例較高, 對照組在7:00~12:00, 14:00~21:00相對活動時(shí)間發(fā)生心肌缺血的比例較高, 兩組患者在不同時(shí)間段的缺血情況對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者在不同年齡段的缺血情況對比［n(%)］

表2 兩組患者在不同活動情況時(shí)的缺血情況對比［n(%)］

表3 兩組患者在不同時(shí)間段的缺血情況對比［n(%)］

2.4 兩組患者平均心率比較 觀察組患者的平均心率為(66.12 ±2.54)次/min, 對照組患者的平均心率為(87.61±6.15)次/min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

2.5 兩組患者在不同的S-T段下降程度時(shí)缺血情況對比 觀察組在S-T段下降程度為<2 mm時(shí)發(fā)生心肌缺血的比例較高,為58.14%, 明顯高于對照組的22.39%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表4 兩組患者平均心率比較(±s, 次/min)

表4 兩組患者平均心率比較(±s, 次/min)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 平均心率對照組 67 87.61±6.15觀察組 43 66.12±2.54 t 6.72 P <0.05

表5 兩組患者在不同的S-T段下降程度時(shí)缺血情況對比［n(%)］

3 小結(jié)

無痛性心肌缺血指的是無明顯的疼痛癥狀, 但客觀可以證明其存在的心肌缺血, 現(xiàn)在已嚴(yán)重影響人們的生活健康, 尤以老年人為主。但無痛性心肌缺血由于疼痛閾值的異常, 導(dǎo)致其發(fā)病機(jī)理仍沒有確切的定論［2］。在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)老年無痛性心肌缺血產(chǎn)生時(shí)主要的臨床特點(diǎn)有：年齡>75歲的老人發(fā)病率較高；在休息狀態(tài)時(shí)發(fā)病率較高；在2:00~7:00, 12:00~14:00, 21:00~2:00相對休息時(shí)間發(fā)病率較高；在S-T段下降程度為<2 mm時(shí)發(fā)病率較高；發(fā)病時(shí)心率減慢。

本次研究發(fā)現(xiàn), 對于老年無痛性心肌缺血患者的護(hù)理十分重要, 需要加大護(hù)理的全面和嚴(yán)謹(jǐn)：①預(yù)防為主, 對患者定期進(jìn)行檢查, 如血脂、血壓、血糖等方面［3］；②講解疾病的理論知識, 增加患者以及家屬的認(rèn)識, 進(jìn)行飲食和生活方面的指導(dǎo)；③理解患者的全面情況如病因、病史, 為患者制定有針對性、人性化的護(hù)理方案；④注重患者的心理干預(yù)疏導(dǎo), 由于患者以老人為主, 更加要關(guān)注患者的心理狀態(tài), 及時(shí)處理, 增加患者的積極性。

綜上所述, 較一般老年心肌缺血患者, 老年無痛性心肌缺血患者的臨床特點(diǎn)較為特殊, 因此在治療中全面的了解發(fā)病特點(diǎn)以及規(guī)律, 為患者制定有針對性的, 人性化, 個(gè)性化的護(hù)理方案, 對提高治療效果, 減少死亡率尤為重要。

［1］陳在嘉, 徐義樞, 孔華宇.臨床冠心病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 1994:260-263.

［2］李建軍. 無痛性心肌缺血與炎癥. 臨床內(nèi)科雜志, 2009, 26(1): 11-13.

［3］薛自立.老年患者24 h動態(tài)心電圖缺血性ST段改變及最低心率分析.中國交通醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 18(1):31-32.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.158

2015-04-28］

710032 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管外科手術(shù)室