沈明亮 譚麗華 李玉玲

坎地沙坦聯(lián)合金水寶膠囊治療早期2型糖尿病腎病的療效觀察

沈明亮 譚麗華 李玉玲

目的坎地沙坦聯(lián)合金水寶膠囊治療早期2型糖尿病腎病的臨床效果評估。方法90例2型糖尿病患者按照入院順序隨機(jī)分為A、B、C三組, 每組30例。A組為常規(guī)對照組, 患者維持原有降壓方案治療；B組患者應(yīng)用坎地沙坦治療；C組患者應(yīng)用坎地沙坦聯(lián)合金水寶治療。對比三組患者治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、尿白蛋白排泄率(UAER)及尿白蛋白/肌酐比值(ACR)治療前后及組間比較的差異。結(jié)果A組患者治療后臨床指標(biāo)未改善, B組與C組患者治療后臨床指標(biāo)較治療前變化顯著, 其中C組患者臨床指標(biāo)變化情況優(yōu)于A、B組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床應(yīng)用坎地沙坦聯(lián)合金水寶膠囊治療早期2型糖尿病腎病, 臨床效果顯著, 可抑制患者糖尿病腎病病情的進(jìn)展速度, 減少終末期腎病的發(fā)病率, 降低糖尿病患者并發(fā)癥致死率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病腎病；坎地沙坦；金水寶

有文獻(xiàn)資料顯示［1］, 糖尿病腎病作為糖尿病的主要微血管并發(fā)癥, 已成為僅次于腎小球腎炎的終末期腎病致病因素,此類患者自體代謝功能異常, 如無早期對癥干預(yù)治療, 進(jìn)展為終末期腎病后, 具有較高的死亡率。本院從2014年4月開始研究坎地沙坦聯(lián)合金水寶膠囊治療早期2型糖尿病腎病的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月~2015年4月門診治療的90例2型糖尿病患者臨床資料。所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者UAER均在20~200 μg/min。按照入院順序隨機(jī)分為A、B、C三組,每組30例。A組患者男16例, 女14例；年齡37~69歲, 平均年齡(52.5±7.8)歲；病程0.4~8.5年, 平均病程(3.5±2.8)年。B組患者男15例, 女15例；年齡38~68歲, 平均年齡(51.5±6.5)歲；病程0.4~8.7年, 平均病程(3.4±2.7)年。C組患者男14例, 女16例；年齡38~69歲, 平均年齡(52.5±6.9)歲；病程0.4~8.8年, 平均病程(3.5±2.8)年。三組患者尿液檢測未檢出酮體, 無影響尿白蛋白指標(biāo)疾?。桓文I功能正常。所有患者均自愿參加。三組患者的性別、年齡、病程、SBP、DBP、UAER及ACR等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者給予常規(guī)控制血壓治療；B組患者口服坎地沙坦酯分散片(商品名：奧必欣, 昆明源瑞制藥有限公司生產(chǎn), 國藥準(zhǔn)字H20130174), 4 mg/片, 1次/d, 1片/次；C組患者口服坎地沙坦, 藥物用法用量同B組患者, 同期口服金水寶膠囊(江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z10890003), 3次/d, 6粒/次。治療周期為180 d［2］。

1.3 觀察指標(biāo)［3］所有患者入院時至治療周期結(jié)束前, 對患者血尿進(jìn)行化驗(yàn), 對肝腎功能、空腹血糖(FBG)、HbA1c、UAER、ACR等指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較 ：A組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)無變化, B、C兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)變化均優(yōu)于治療前, C組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況優(yōu)于A、B兩組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較(±s)

表1 三組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較(±s)

注：與A、B組比較,aP<0.05；與治療前比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 時間 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) HbA1c(%) UAER(μg/min) ACR(mg/mmol) A組 30 治療前 131.25±3.25 80.52±5.35 7.75±2.19 117.2±35.4 12.23±4.15治療后 129.52±2.51 79.28±4.89 8.89±2.16b 115.5±25.6 17.52±3.89bB組 30 治療前 131.28±2.98 80.65±4.89 7.74±2.21 118.3±36.5 12.26±4.08治療后 124.36±2.95b 74.51±3.58b 7.05±2.09b 98.5±25.3b 10.51±3.74bC組 30 治療前 131.17±2.86 80.76±3.18 7.76±2.23 117.5±35.9 12.27±4.01治療后 120.32±2.54ab 71.52±2.82ab 6.56±1.29ab 73.5±21.6ab 8.53±3.51ab

3 討論

有報道指出［4］, 糖尿病腎病作為糖尿病患者臨床高發(fā)的并發(fā)癥, 致病機(jī)理為患者體內(nèi)超氧化物歧化酶分泌較少、自由基活躍度提高、微循環(huán)紊亂、腎血流動力學(xué)紊亂與腎氧化損傷等。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、腎功能衰竭等；常規(guī)治療措施主要為調(diào)控血壓、血糖、血脂、飲食中多攝入低蛋白食物、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等多渠道治療措施。

有學(xué)者實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)［5］, 坎地沙坦可降低收縮壓、舒張壓, 減少左心室心肌重量, 減弱末梢血管阻力, 以達(dá)到降低患者血壓的作用。有報道指出［6］, 金水寶膠囊依據(jù)我國傳統(tǒng)補(bǔ)腎益氣的中藥組方制成, 其主要成分是發(fā)酵冬蟲夏草菌粉。蟲草具激發(fā)腎小管上皮細(xì)胞繁殖, 改善機(jī)體Na+-K+-ATP酶及Ca2+-ATP酶分泌, 優(yōu)化細(xì)胞內(nèi)線粒體呼吸作用, 提高產(chǎn)能,平衡機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外離子環(huán)境, 修復(fù)受損細(xì)胞, 改善腎功能,減少尿白蛋白排泄率。蟲草中富含維生素與腺苷, 服用后可提高體內(nèi)超氧化物歧化酶分泌, 降低自由基活性, 保護(hù)腎臟。

本院通過對早期2型糖尿病腎病患者臨床應(yīng)用坎地沙坦聯(lián)合金水寶膠囊治療, A組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)無變化, B、C兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)變化均優(yōu)于治療前, C組患者治療后各項(xiàng)治療變化情況優(yōu)于A、B兩組, 差異具統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.2622, P=0.0232<0.05)。

綜上所述, 臨床應(yīng)用坎地沙坦聯(lián)合金水寶膠囊治療早期2型糖尿病腎病, 臨床效果顯著, 可抑制患者糖尿病腎病病情的進(jìn)展速度, 減少終末期腎病的發(fā)病率, 降低糖尿病患者并發(fā)癥致死率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］秦松竹, 楊玉芝, 馮琨, 等.腎小球?yàn)V過率聯(lián)合尿微量白蛋白與肌酐比值診斷糖尿病腎病的臨床意義.黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2015, 38(2):93-95.

［2］蔡文娟, 李洋, 門嵐, 等.尿微量白蛋白/肌酐比值對糖尿病腎病早期診斷價值.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2013, 17(9):1650-1653.

［3］高陽, 陳思嬌, 楊紅艷, 等.糖尿病腎病患者尿微量清蛋白與肌酐比值的相關(guān)因素研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(6):598-600.

［4］張林飛.金水寶膠囊聯(lián)合坎地沙坦酯片治療早期2型糖尿病腎病40例.浙江中醫(yī)雜志, 2010, 45(10):779.

［5］李劍.坎地沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯、金水寶治療2型糖尿病早期腎病的療效觀察.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊), 2012, 20(12):86-87.

［6］張震宇, 李耀威, 苗潤.坎地沙坦酯片聯(lián)合金水寶治療2型糖尿病早期腎病療效觀察.廣東藥學(xué)院學(xué)報, 2014, 30(2):241-244.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.139

2015-07-23］

江門市科技計劃項(xiàng)目［項(xiàng)目編號：江科(2014)78號-3］

529200 廣東省臺山市人民醫(yī)院腎內(nèi)科