王芳

右美托咪定對婦科腹腔鏡手術術后鎮(zhèn)痛效果觀察

王芳

目的觀察右美托咪定在婦科腹腔鏡手術術后鎮(zhèn)痛效果。方法50例ASA Ⅰ~Ⅱ級腹腔鏡手術患者, 隨機分為A組(18例)、B組(18例)和C組對照組(14例)。A組術后鎮(zhèn)痛給予右美托咪定0.1 μg/(kg·h)+舒芬太尼0.02 μg/(kg·h), B組0.06 μg/(kg·h)+舒芬太尼0.02 μg/(kg·h), C組對照組給予生理鹽水+舒芬太尼0.03 μg/(kg·h)。記錄術后24 h自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)及術后2、6、12、24 h各時段按壓次數(shù)及VAS評分與不良反應發(fā)生率。結果24 h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛泵使用次數(shù)C組對照組次數(shù)明顯高于A、B組(P＜0.05), B組使用次數(shù)略高于A組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；B組2、6、12 h VAS評分優(yōu)于C組對照組遜于A組(P＜0.05)；C組對照組惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于A、B組(P＜0.05), A、B組心動過緩發(fā)生率高于C組對照組(P＜0.05)。結論右美托咪定對腹腔鏡手術術后鎮(zhèn)痛效果良好, 可明顯減少惡心嘔吐不良反應的發(fā)生, 并與舒芬太尼有協(xié)同作用, 可減少其用量。

右美托咪定；婦科腹腔鏡手術；術后鎮(zhèn)痛

術后疼痛和術后惡心嘔吐(PONV)是手術后的常見癥狀,其中術后惡心嘔吐一般發(fā)生在手術后24 h內(nèi), 少數(shù)可持續(xù)多天。PONV對術后患者的早期康復具有十分重大的影響, 可造成患者心理的恐懼及痛苦, 并造成身體的脫水、電解質(zhì)紊亂, 使傷口張力增大影響愈合, 并影響口服藥物的吸收治療,導致患者的康復時間延長, 使其經(jīng)濟負擔加重［1］。本研究將其與舒芬太尼復合用于婦科腹腔鏡手術術后鎮(zhèn)痛, 主要觀察術后鎮(zhèn)痛效果及不良反應的發(fā)生率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASA Ⅰ~Ⅱ級婦科腹腔鏡擇期手術患者50例, 年齡18~65歲, 排除標準：術前明確有對此類藥物過敏病史的患者；術前心、肺、肝、腎功能嚴重異常的患者；懷孕或哺乳期婦女；術前24 h內(nèi)有惡心嘔吐以及使用過止吐藥物的患者；術后拒絕使用鎮(zhèn)痛泵患者。將患者隨機分為A組(18例)、B組(18例)和C組對照組(14例)。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組術后鎮(zhèn)痛給予右美托咪定0.1 μg/(kg·h)+舒芬太尼0.02 μg/(kg·h), B組給予0.06 μg/(kg·h)+舒芬太尼0.02 μg/(kg·h), C組對照組給予生理鹽水+舒芬太尼0.03 μg/(kg·h)。

所有患者入手術室后開放靜脈通道, 同時監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等。依次靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg、維庫溴銨1~1.5 mg/kg進行麻醉誘導插管, 術中麻醉維持用舒芬太尼、丙泊酚泵注,必要時間斷追加維庫溴銨?；颊咝g后進入蘇醒室后即連接鎮(zhèn)痛泵, A、B、C組鎮(zhèn)痛用藥同前。

1.3 觀察指標 分別記錄患者術后2、6、12、24 h的鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、VAS疼痛評分及不良反應發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 A組 2、6、12、24 h的 SBP, DBP及 HR分 別 為(121±11.2)、(119±8.2)、(114±13)、(110±11)mm Hg, (75.2±6.8)、(72.8±9.6)、(73.0±7.3)、(71.7±8.2)mm Hg, (74.4±9)、(73.9±7.2)、(72.5±6.4)、(70.9±7.4)次 /min；B組分別為(122±11.8)、(120±9.3)、(117±12)、(113±13)mm Hg, (77.4±7.2)、(75.4±7.4)、(74.8±6.9)、(73.6±7.8)mm Hg, (79.8±11)、(76.2±9.8)、(74±7.8)、(73±8.1)次 /min；C組對照組為(127±11.5)、(126±11.3)、(126±8.9)、(123±8.4) mm Hg, (85.7±6.2)、(84.8±6.4)、(84.8±5.8)、(82.1±6.2)mm Hg, (91.2±11)、(89±9)、(90.2±8.2)、(86±7.4)次 /min。A、B兩組SBP及DBP比較無明顯差別(P＞0.05)；A、B組各時間點與C組對照組比較相對更加平穩(wěn)(P<0.05)。全部患者術后均未發(fā)生明顯的呼吸抑制, SpO2波動94%~99%。24 h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛泵使用次數(shù)C組對照組次數(shù)為(29±5)次明顯高于A組的(11±3)次、B組的(16±4)次(P＜0.05), B組使用次數(shù)略高于A組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。三組患者2、6、12 h VAS評分比較A、B組明顯優(yōu)于C組對照組(P＜0.05), B組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于C組遜于A組(P<0.05)。見表1。

2.2 三組患者術后不良反應發(fā)生率比較 C組對照組惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于A、B組(P＜0.05), A、B組心動過緩發(fā)生率高于C組對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者不同時間點鎮(zhèn)痛VAS評分比較(±s, 分)

表1 三組患者不同時間點鎮(zhèn)痛VAS評分比較(±s, 分)

注：與C組對照組比較,aP＜0.05；與A組及C組對照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 2 h 6 h 12 h 24 h A組 18 2.3±0.6a 2.6±0.5a 2.0±0.5a 1.7±0.6 B組 18 2.7±0.5ab 2.8±0.6ab 2.3±0.5ab 1.8±0.5 C組對照組 14 3.1±0.5 3.4±0.6 2.8±0.6 1.8±0.6

表2 三組患者術后不良反應比較［n(%)］

3 討論

婦科腔鏡手術雖創(chuàng)口小, 但在一定程度上仍然存在著術后疼痛, 選擇良好的術后鎮(zhèn)痛藥物可以明顯減輕術后的應激反應。術后惡心嘔吐也是最為常見的術后并發(fā)癥, 同時也是對患者術后愈合的重要影響因素之一, 臨床上對術后惡心嘔吐的預防已進行了許多的研究并采取了各種防范措施, 但仍無法完全消除這個難題, 術后惡心嘔吐的機制十分復雜［2,3］。

右美托咪定主要作用于腦和脊髓的α2腎上腺受體, 可以抑制神經(jīng)元放電, 并且通過改變腦干藍斑核的投射活動從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠及抗焦慮作用。有研究提示, 右美托咪定在具有中重度的鎮(zhèn)靜效果時可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用, 但其作用不具有劑量依賴性, 在0.5 μg/kg時, 可以達到封頂效應［4］。此外,右美托咪定可顯著減少術后惡心嘔吐、焦慮不安等不良術后反應的發(fā)生率［5］。

本研究采用右美托咪定復合舒芬太尼用于術后鎮(zhèn)痛正是利用了右美托咪定可以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用, 從而提高患者術后鎮(zhèn)痛效果, 提高患者對自控鎮(zhèn)痛泵的滿意程度。

綜上所述, 右美托咪定可顯著降低婦科腹腔鏡手術術后惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生, 同時對術后鎮(zhèn)痛效果顯著, 證明右美托咪定與舒芬太尼在鎮(zhèn)痛作用上具有協(xié)同作用, 聯(lián)合應用可減少舒芬太尼的用量, 但應注意右美托咪定造成心動過緩的不良反應。

［1］易利丹, 彭六保, 譚重慶, 等. 新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥-右美托咪定.中國新藥與臨床雜志, 2011(1):5-10.

［2］鮑勃·楊, 熙贊·康, 斯妍娜, 等. 右美托咪定的實驗研究和臨床應用(英文). 臨床麻醉學雜志, 2011(10):1034-1040.

［3］劉玨瑩. 鹽酸右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者術后惡心嘔吐及鎮(zhèn)痛的影響.復旦大學, 2013.

［4］Jaakola ML, Salonen M, Lehtinen R, et al. The analgesic action of dexmedetomidine a novel alpha 2-adrenoceptor agonist in healthy volunteers. Pain , 1991, 46(3):281-285.

［5］崔云鳳, 宋智敏, 周姝, 等. 右美托咪定輔舒芬太尼用于全麻病人的術后鎮(zhèn)痛. 中國實驗診斷學, 2013, 17(2):321-323.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.110

2015-06-12］

111000 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院麻醉科