雷瑞新

機(jī)械通氣在重癥急性左心衰治療中的價值分析

雷瑞新

目的分析機(jī)械通氣在重癥急性左心衰治療中的價值, 為臨床提供參考。方法80例重癥急性左心衰患者, 隨機(jī)分成實驗組和對照組, 各40例。對照組患者采取面罩加壓和50%乙醇濕化供氧治療；實驗組患者采取機(jī)械通氣治療。對比兩組治療效果。結(jié)果實驗組患者的總有效率明顯高于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰臨床效果顯著, 值得臨床推廣使用。

機(jī)械通氣；重癥急性左心衰

急性左心衰是臨床多見的急癥之一, 具有起病快、發(fā)展迅速、病情危急等臨床特點(diǎn)。重癥急性左心衰易引起嚴(yán)重的肺水腫、呼吸衰竭甚至發(fā)生休克、死亡［1］。本院對重癥急性左心衰患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療, 療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月~2014年4月收治的80例重癥急性左心衰患者作為研究對象, 隨機(jī)將其分成實驗組和對照組, 各40例。實驗組中男22例, 女18例, 年齡65~85歲, 平均年齡為(69.97±7.86)歲。對照組中男19例,女21例, 年齡66~87歲, 平均年齡為(68.89±7.98)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取面罩加壓外加50%乙醇濕化供氧治療, 供氧流量設(shè)為9 L/min, 通氣4.5 h。實驗組患者采取機(jī)械通氣治療, 具體方法如下。對患者的氣管實施插管,創(chuàng)立人工通氣道, 利用呼吸機(jī)開始間歇性地給予患者正壓通氣。首先給患者進(jìn)行輔助通氣, 若患者的自主呼吸慢慢趨于穩(wěn)定, 再對患者進(jìn)行壓力支持通氣, 同時對患者實施間歇性的通氣, 通氣4.5 h, 若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心力衰竭或者低氧血癥, 則應(yīng)延長患者的通氣時間。治療后患者的臨床癥狀明顯改善, 血壓值和心率維持穩(wěn)定, 意識清楚, 呼吸頻率穩(wěn)定, 動脈血氧飽和度>95%, 動脈血?dú)夥治龌謴?fù)正常, 肺部啰音明顯減輕或消失, 氣道阻力顯著減小, 病情不反復(fù), 即可嘗試給患者實施撤機(jī)。若患者四肢肌力顯著好轉(zhuǎn), 沒有發(fā)生嚴(yán)重感染現(xiàn)象, 患者氣道分泌物顯著減少, 病情穩(wěn)定即可撤管。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］在患者治療后的3 h內(nèi),每隔30 min觀察和檢測患者的動脈血氧飽和度、血壓值、心率以及呼吸頻率, 在治療前后分別測量患者的動脈血?dú)夥治?。若患者臨床癥狀以及生命體征明顯好轉(zhuǎn), 患者意識清楚,血壓值、心率以及呼吸頻率等指標(biāo)維持穩(wěn)定, 動脈血氧飽和度檢測>95%以及動脈血?dú)夥治鰴z測達(dá)到正常為顯效；若患者臨床癥狀以及生命體征基本好轉(zhuǎn), 血壓值、心率以及呼吸頻率等指標(biāo)基本維持穩(wěn)定為有效；若患者沒有達(dá)到以上指標(biāo)甚至發(fā)生死亡為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組中顯效10例, 有效22例, 無效8例, 總有效率為80.00%；實驗組中顯效22例, 有效16例, 無效2例, 總有效率為95.00%, 實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較［n(%), %］

3 討論

急性左心衰主要是由患者心臟瓣膜發(fā)生疾病、心肌出現(xiàn)損害、心律發(fā)生失常、心臟負(fù)荷過重等癥狀引起的心肌收縮能力降低、心臟排血量減少, 進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥以及呼吸衰竭等臨床癥狀。此病在臨床上的并發(fā)癥主要有肺水腫、心源性休克及心臟驟停等, 臨床上病死率較高［3-5］。

機(jī)械通氣主要是指患者在呼吸機(jī)的輔助下, 通過合理調(diào)控呼吸機(jī)的參數(shù)來幫助、控制或改善患者自身的呼吸情況,此方法可以保持患者氣道暢通、減少氣道產(chǎn)生分泌物, 改善心臟的機(jī)能, 預(yù)防機(jī)體發(fā)生缺氧或者二氧化碳潴留的現(xiàn)象, 減少患者發(fā)生呼吸衰竭或其他并發(fā)癥的幾率［6-8］。近年來, 有研究顯示, 對重癥急性左心衰患者實施常規(guī)氧療或藥物治療的療效較差, 機(jī)械通氣在臨床上的治愈率明顯高于藥物治療［9］。

本研究結(jié)果顯示, 實驗組患者的總有效率明顯高于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 采取機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰的效果優(yōu)于采取面罩加壓和50%乙醇濕化供氧治療重癥急性左心衰的效果。

綜上所述, 機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰臨床效果顯著,值得臨床推廣使用。

［1］李勇逵, 楊彩虹, 張建雯, 等.有創(chuàng)機(jī)械通氣搶救重癥急性左心衰的應(yīng)用體會.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2011, 17(3):310-312.

［2］潘云東.急診應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣搶救重癥急性左心衰22例療效觀察.內(nèi)科, 2010, 5(6):614-615.

［3］杜浦, 盧大勇.機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰26例的臨床觀察//山東省第七屆危重病醫(yī)學(xué)大會論文集, 2010:139-142.

［4］王首紅, 張慧珠.急性左心衰的機(jī)械通氣策略.嶺南心血管病雜志, 2010, 16(3):177-180.

［5］鄭偉.有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合咪達(dá)唑侖在老年急性左心衰患者中的治療觀察.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2010, 23(11):4211-4212.

［6］王喜玲, 軋維, 董利民,等. 機(jī)械通氣搶救重癥急性左心衰竭的臨床觀察. 中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2003, 15(6):488.

［7］朱國偉, 賈曉鵬. 機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰16例療效觀察. 實用心腦肺血管病雜志, 2006, 14(11):403-404.

［8］吳文獻(xiàn). 機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰26例的臨床觀察. 廣西醫(yī)學(xué), 2009, 31(11):824-826.

［9］張偉強(qiáng). 無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰竭45例臨床觀察. 中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(7):743-744.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.081

2015-06-29］

211600 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院內(nèi)科