楊穎 李金姬

回顧式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的應(yīng)用對(duì)比

楊穎 李金姬

目的本研究將回顧式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(RT-CGMS)在臨床應(yīng)用中的四項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析, 討論各自的優(yōu)勢(shì), 針對(duì)性的應(yīng)用于臨床。方法171例糖尿病患者, 分為A組(109例)和B組(62例)。A組采用CGMS監(jiān)測(cè)血糖, B組采用RT-CGMS進(jìn)行監(jiān)測(cè),對(duì)第1天、第3天平均血糖差、低血糖比例、動(dòng)態(tài)血糖探頭監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)、發(fā)生斷圖比例進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者第1天和第3天的平均血糖差比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；24 h低血糖例數(shù)百分比、7 h低血糖例數(shù)百分比、探頭監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)、探頭中斷例數(shù)百分比兩組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論RT-CGMS可以使血糖快速達(dá)標(biāo), 并可減少低血糖的發(fā)生率。CGMS血糖監(jiān)測(cè)可以更長(zhǎng)時(shí)間、更完整的觀察到血糖的波動(dòng)規(guī)律。

回顧式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；應(yīng)用對(duì)比

目前的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有CGMS、RT-CGMS系統(tǒng)兩種［1］, 本研究將CGMS、RT-CGMS系統(tǒng)的使用進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 171例糖尿病患者中, 男107例, 女64例；2型糖尿病163例, 1型糖尿病8例, 平均年齡54.08歲。平均病程7.68年, 治療方式均為胰島素或口服降糖藥物。所有患者探頭佩戴前均進(jìn)行統(tǒng)一的飲食、運(yùn)動(dòng)、佩戴注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。全部患者分為A組(109例)和B組(62例)， 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 操作方法

1.2.1 血糖監(jiān)測(cè) A組109例患者采用美國(guó)美敦力公司(MiniMed Inc)生產(chǎn)的CGMS進(jìn)行回顧式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。B組62例采用美國(guó)美敦力公司生產(chǎn)RT-CGMS進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。

1.2.2 動(dòng)態(tài)血糖的評(píng)估參數(shù) ①第1天、第3天平均血糖差；②24 h、72 h低血糖例數(shù)百分比；③探頭監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)；④探頭中斷例數(shù)百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者第1天和第3天的平均血糖差比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；此外, 24 h低血糖例數(shù)百分比、7 h低血糖例數(shù)百分比、探頭監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)、探頭中斷例數(shù)百分比兩組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比［±s, n(%)］

表1 兩組患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比［±s, n(%)］

注：兩組比較, P<0.05

24 h低血糖例數(shù)百分比(%) A組 109 0.47±0.03 1081.5±321.6 22(20.2) 38(34.9) 33(30.3) B組 62 0.84±0.06 855.3±217.9 33(53.2) 11(17.7) 4(6.5)組別 例數(shù) 第1天和第3天平均血糖差(mmol/L)平均探頭監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)(次)探頭中斷例數(shù)百分比(%) 7 h低血糖例數(shù)百分比(%)

3 討論

CGMS是利用血糖濃度與組織間液葡萄糖濃度具有良好相關(guān)性的原理而研制。每日自動(dòng)收集數(shù)百甚至上千個(gè)血糖信息(包括夜間), 形成血糖曲線, 準(zhǔn)確全面、直觀地反映患者晝夜血糖漂移變化及波動(dòng)趨勢(shì)。其主要優(yōu)勢(shì)在于能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)到的高血糖和低血糖, 尤其是餐后高血糖和夜間的無(wú)癥狀性低血糖［2］。但兩種動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)還有區(qū)別, CGMS必須要求患者到規(guī)定場(chǎng)所, 比如醫(yī)護(hù)辦公室等, 將數(shù)據(jù)下載在電腦, 大部分醫(yī)院最多做到下載1次/d, 甚至隔日下載, 不能及時(shí)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案。而RT-CGMS能監(jiān)測(cè)到最新的血糖水平上升和下降趨勢(shì), 更有高低血糖報(bào)警功能。本研究中的兩組患者第1天和第3天的平均血糖差比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明RT-CGMS利用其特有的實(shí)時(shí)功能, 第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)血糖變化趨勢(shì), 為醫(yī)生和患者立即調(diào)整治療方案提供精準(zhǔn)的依據(jù), 可使血糖快速達(dá)標(biāo),更好、更快地控制好血糖。

本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn), 應(yīng)用CGMS患者在24 h低血糖例數(shù)百分比、7 h低血糖例數(shù)百分比、探頭監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)、探頭中斷例數(shù)百分比方面與應(yīng)用RT-CGMS 患者比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示RT-CGMS系統(tǒng)可以隨時(shí)提取當(dāng)前的血糖讀數(shù), 在餐后血糖值達(dá)到4~7 mmol/L時(shí), 多數(shù)患者會(huì)自覺(jué)選擇加餐, 避免出現(xiàn)下一餐前的低血糖。

CGMS與RT-CGMS動(dòng)態(tài)相比, 探頭的持續(xù)佩戴時(shí)間長(zhǎng)。原因是CGMS探頭無(wú)需重啟, 也可在探頭使用壽命時(shí)間范圍內(nèi)延長(zhǎng)佩戴的時(shí)間［3］。更長(zhǎng)時(shí)間的血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可以更好地反映患者血糖波動(dòng)特點(diǎn), 為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了方便［4］。而RT-CGMS需多觀察幾天血糖情況, 尤其是非住院患者,需重新進(jìn)行初始化, 2 h后方可讓患者離開。患者自主意愿不強(qiáng), 所以通常72 h就結(jié)束動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。

綜上所述, CGMS監(jiān)測(cè)血糖的優(yōu)勢(shì)在于能更長(zhǎng)時(shí)間、更完整發(fā)現(xiàn)患者血糖的波動(dòng)規(guī)律, RT-CGMS監(jiān)測(cè)血糖的優(yōu)勢(shì)在于使醫(yī)生能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)情況, 立即采取相應(yīng)的治療, 降低了過(guò)高和過(guò)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。兩種動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)各具優(yōu)勢(shì), 臨床上可根據(jù)病情需要選擇不同類型的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

［1］賈偉平, 周健.中國(guó)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的研究現(xiàn)狀及臨床進(jìn)展.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào), 2014, 29(7):16.

［2］李強(qiáng), 王瑩瑩, 于萍, 等.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與靜脈血糖、毛細(xì)血管血糖檢測(cè)的相關(guān)性.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 90(42):2971-2975.

［3］洛佩, 程千鵬, 武晉曉, 等.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性評(píng)估及相關(guān)因素分析.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2013, 29(11):954-958.

［4］吳東紅, 梁桂敏, 柳杰, 等.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵與回顧性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵在2型糖尿病患者治療中的優(yōu)勢(shì)探討.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2014, 8(7):1234-1237.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.071

2015-07-13］

118000 丹東市第一醫(yī)院