張闖

腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌療效分析

張闖

目的觀察腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效。方法200例結(jié)腸癌患者, 隨機(jī)分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組, 每組100例。開(kāi)腹組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù), 腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù), 觀察兩組的療效。結(jié)果腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)腹組, 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但兩組患者在淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌有利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥, 減少術(shù)中創(chuàng)傷, 促進(jìn)術(shù)后康復(fù), 值得推廣。

腹腔鏡；右半結(jié)腸切除術(shù)；結(jié)腸癌；臨床療效

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一, 其發(fā)病率居于消化道惡性腫瘤的前三位, 結(jié)腸癌在早期并無(wú)十分顯著的臨床癥狀［1］, 且會(huì)因病變位置的不同而表現(xiàn)出一定的差異。為了探討其臨床有效療法, 本研究對(duì)比了腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療結(jié)腸癌療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月~2015年3月本院收治的結(jié)腸癌患者200例為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組, 每組100例。腹腔鏡組患者中, 男43例, 女57例, 年齡45~78歲, 平均年齡(57.52±6.12)歲, 體重45~78 kg, 平均體重(62.21±7.34)kg；其中結(jié)腸癌類型包括腺癌40例, 未分化癌30例和黏液腺癌30例。開(kāi)腹組患者中, 男45例, 女55例,年齡45~79歲, 平均年齡(57.16±6.09)歲, 體重42~78 kg, 平均體重(62.89±7.61)kg；其中結(jié)腸癌類型包括腺癌41例, 未分化癌30例和黏液腺癌29例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 開(kāi)腹組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡組患者取截石位, 進(jìn)行氣管插管麻醉, 常規(guī)四孔法入腹后, 對(duì)腫瘤和淋巴浸潤(rùn)情況進(jìn)行了解, 采用從內(nèi)到外的解剖法, 將腸系膜切開(kāi)后分別進(jìn)行結(jié)腸右血管、回結(jié)腸血管和結(jié)腸血管右側(cè)分支的解剖, 用血管夾將其夾閉后將血管根部剪短, 并徹底清掃血管根部淋巴結(jié)。尋找到胃結(jié)腸的韌帶后將其分離和切斷。腹腔中腸管游離后, 于右上腹做6 cm切口, 切口用無(wú)菌塑料套保護(hù), 先拉出游離腸管到體外, 在體外進(jìn)行腫瘤切除和人工腸管吻合術(shù), 然后將系膜孔關(guān)閉。腸管納入腹腔,后清洗腹腔并置管引流, 術(shù)后常規(guī)抗感染處理［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)腹組, 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但兩組患者在淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1, 表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與開(kāi)腹組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 胃腸恢復(fù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)(個(gè))腹腔鏡組 100 120.21±31.36a 50.16±16.74a 10.24±2.33a 14.52±3.11b開(kāi)腹組 100 213.36±30.24 78.41±15.83 16.71±3.16 15.24±2.45

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較［n(%)］

3 討論

結(jié)腸癌患者常伴隨氣管轉(zhuǎn)移現(xiàn)象, 從近到遠(yuǎn)擴(kuò)散, 但也有不規(guī)則擴(kuò)散的情況, 一般轉(zhuǎn)移到肝臟、肺部、骨組織等。結(jié)腸癌臨床常用手術(shù)切除治療, 避免病灶的擴(kuò)散, 并在術(shù)后輔以免疫治療和化療等降低復(fù)發(fā)率。因?yàn)橛野虢Y(jié)腸具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu), 清掃范圍大, 因此術(shù)中操作比較困難［3］。

目前, 臨床治療結(jié)腸癌的方法有傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡輔助手術(shù), 腹腔鏡輔助手術(shù)實(shí)際上并沒(méi)有改變傳統(tǒng)根治術(shù)方法［4］, 只是借助腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)操作, 替代原來(lái)開(kāi)腹手術(shù)。用腹腔鏡輔助手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小, 有利于減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥, 促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。但同時(shí)需要注意的是, 腹腔鏡手術(shù)難度較高, 需要術(shù)者有嫻熟的技術(shù), 且對(duì)于特殊患者(如腫瘤巨大、肥胖或腹腔粘連廣泛的患者)切除范圍較大, 視野受到限制［5］。本研究表明, 腹腔鏡組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但兩組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌更有利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥, 減少術(shù)中創(chuàng)傷, 促進(jìn)術(shù)后康復(fù),值得推廣。

［1］朱達(dá)堅(jiān), 陳小伍, 劇永樂(lè), 等.以回結(jié)腸血管為標(biāo)記右下入路在腹腔鏡根治性右半結(jié)腸切除術(shù)中的臨床應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(12):2039-2041.

［2］邱輝忠, 徐徠, 牛備戰(zhàn), 等.腹腔鏡手助與輔助技術(shù)在右半結(jié)腸切除術(shù)中應(yīng)用的對(duì)比研究.中華胃腸外科雜志, 2011, 14(7): 545-548.

［3］嚴(yán)俊, 應(yīng)敏剛, 周東, 等.腹腔鏡右半結(jié)腸切除中間入路與側(cè)方入路的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究.中華胃腸外科雜志, 2010, 13(6):403-405.

［4］邢加迪, 楊宏, 陳蕾, 等.全結(jié)腸系膜切除應(yīng)用于腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)的安全性及療效分析.中華胃腸外科雜志, 2014, 17(3):268-271.

［5］馬冰, 杜曉輝, 夏紹友, 等.回結(jié)腸血管為入路標(biāo)志的腹腔鏡輔助下右半結(jié)腸根治術(shù)24例報(bào)告.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(6):481-484.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.033

2015-07-09］

114200 遼寧省海城市中醫(yī)院外一科