張娜

人類乳頭瘤病毒檢測診斷宮頸癌前病變的價值探討

張娜

目的分析人類乳頭瘤病毒(HPV)檢測診斷宮頸癌前病變的臨床價值, 為宮頸癌的臨床診斷提供參考。方法85例宮頸病變患者, 分別采用傳統(tǒng)宮頸細胞學及人類乳頭瘤病毒檢測, 以病理學診斷為金標準, 對兩種方式的特異性及敏感性進行比較和分析。結果采用人類乳頭瘤病毒檢測的特異性及敏感性分別為87.5%、85.4%；采用傳統(tǒng)宮頸細胞學診斷的特異性及敏感性分別為56.3%、43.4%, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論相比傳統(tǒng)細胞學檢查, 人類乳頭瘤病毒檢測診斷宮頸癌前病變的特異性及敏感性較高, 值得臨床廣泛推廣。

人類乳頭瘤病毒；宮頸癌前病變；診斷價值

宮頸癌對女性的健康產(chǎn)生嚴重威脅, 其發(fā)生及發(fā)展需較長的演變過程。對育齡婦女進行癌前病變的篩查及診斷是減少宮頸癌發(fā)病的重要方式。人類乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的重要因素, 臨床通常依據(jù)HPV與癌癥的關系, 將其分為高危型及低危型。相關調(diào)查認為, 人類乳頭瘤病毒檢測可提高細胞學篩查的準確性, 對宮頸疾病的發(fā)展產(chǎn)生預警作用［1］。為進一步分析人類乳頭瘤病毒檢測診斷宮頸癌前病變的臨床價值, 本院對2014年7月~2015年7月收治的85例宮頸病變患者給予篩查, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2014年7月~2015年7月收治的85例宮頸病變患者作為研究對象, 患者主要臨床表現(xiàn)為宮頸濕疣、宮頸炎及陰道不規(guī)則出血。患者均無明確診斷意義上的非典型鱗狀上皮細胞, 5年內(nèi)無宮頸上皮內(nèi)瘤變史?；颊吣挲g20~54歲, 平均年齡(32.6±5.5)歲；孕次0~5次, 平均孕次(2.1±0.6)次；產(chǎn)次0~3次, 平均產(chǎn)次(1.4±0.4)次。

1.2 方法 患者分別給予傳統(tǒng)宮頸細胞學及人類乳頭瘤病毒檢測, 以病理學診斷為金標準, 對兩組診斷方式的特異性及靈敏性進行分析。傳統(tǒng)宮頸細胞學檢查方法：用窺陰器將宮頸暴露, 將特制的頸管刷深入宮頸管中, 旋轉(zhuǎn)5周后將宮頸刷取出, 放入裝有細胞保存液的容器中進行漂洗, 將保存液中的細胞進行處理, 夜基細胞學檢測(LCT)超過非典型鱗狀細胞(ASCUS)則判定為陽性。HPV檢查方法：使用窺陰器暴露宮頸, 將宮頸刷放于宮頸口, 轉(zhuǎn)動3周, 停留約10 s后將宮頸刷放入專用的試管內(nèi)送檢。采用Digene公司提供的雜交捕獲系統(tǒng), 可一次性對13種人類乳頭瘤病毒進行檢測, 結果>1.00 ng/L則判定高危感染。全部患者均行陰道鏡檢查, 在陰道鏡下對結果異?；颊叩牟∽兘M織進行直接取材, 行病理檢查, 以病理學檢查結果作為診斷宮頸癌前病變的金標準［2］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)檢查, HPV診斷的特異性及敏感性分別為85.4%、87.5%；傳統(tǒng)細胞學診斷特異性及敏感性分別為56.3%、43.4%,差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=20.2188, P=0.0000、χ2=42.5495, P=0.0000)。見表1。

表1 85例宮頸病變患者診斷結果對比

3 討論

宮頸癌是近年來婦科常見的惡性腫瘤, 全世界范圍內(nèi),每年近20萬女性死于宮頸癌。相關調(diào)查表明, 我國每年新發(fā)生近15萬宮頸癌病例, 且患者呈年輕化的趨勢［3,4］。宮頸癌發(fā)病及發(fā)展過程較長, 通常因?qū)m頸鱗狀上皮不典型增生發(fā)展到原位癌, 再進展為早期浸潤癌, 之后發(fā)展為浸潤癌, 時間需15年左右。因此, 對宮頸病變進行篩查可有效預防宮頸癌的發(fā)生。目前臨床多采用傳統(tǒng)宮頸細胞檢測法對宮頸癌前病變進行診斷, 該方式鏡下細胞分布十分均勻, 圖像清晰,有利于宮頸細胞異常的檢出, 但其檢測結果受到多種因素的制約, 如涂片質(zhì)量、讀片水平及制作過程等。

近年來, 相關研究表明, HPV感染與宮頸癌的發(fā)生及發(fā)展具有十分密切的關系。與泌尿生殖道病變相關的病毒, 一般分為低危型及高危型, 與宮頸疾病具有十分密切的關系［5］。通常情況下, 感染HPV后, 人體可自行清除, 如出現(xiàn)持續(xù)感染, 則可能引起宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生。高危型HPV可在感染初期至癌變的全過程中檢測出, 為宮頸癌的及早診斷提供了新方法。國外有學者將HPV作為宮頸癌前病變的常規(guī)篩查方式, 認為該方式與細胞學檢查聯(lián)合診斷宮頸癌前病變,陰性患者3年內(nèi)發(fā)生宮頸上皮內(nèi)瘤變的幾率較小。本研究中,采用HPV檢測診斷的特異度及敏感度均顯著高于采用傳統(tǒng)細胞學診斷, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 證實了HPV檢測診斷宮頸癌前病變的臨床價值。目前臨床已有多種HPV檢測方式的報道, 美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)指南提示,年齡>30歲的女性應3年進行一次宮頸高危HPV檢查, 對宮頸上皮內(nèi)瘤變進行篩查, 從而降低宮頸癌的發(fā)生率。

綜上所述, HPV檢測診斷宮頸癌前病變與傳統(tǒng)細胞學方法相比具有較高的特異性及敏感性, 有利于患者宮頸癌前病變診斷率的提高, 值得臨床推廣。

［1］喬友林, 趙宇倩.宮頸癌的流行病學現(xiàn)狀和預防.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版), 2015, 11(2):1-6.

［2］陳玲, 谷燦, 廖淑梅.大學女生對人類乳頭瘤病毒及其疫苗認知研究現(xiàn)狀.醫(yī)學綜述, 2015, 16(10):1825-1827.

［3］唐紅, 劉雪梅, 劉勇, 等.瀘縣地區(qū)人類乳頭狀瘤病毒感染的分子流行病學調(diào)查.現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2015, 42(5):783-785.

［4］張棟, 瞿全新. 人乳頭瘤病毒3種早期癌蛋白致癌作用的研究進展. 國際婦產(chǎn)科學雜志, 2011, 38(2):120-122.

［5］剛小青, 張菊新. 液基細胞學、HPV檢測及hTERC基因檢測在宮頸癌篩查中的應用價值. 國際婦產(chǎn)科學雜志, 2011, 38(6): 588-590.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.029

2015-08-04］

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