邱勤 李小惠

慢性阻塞性肺疾病院內(nèi)下呼吸道腸球菌感染臨床分析

邱勤 李小惠

目的調(diào)查與分析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者院內(nèi)下呼吸道腸球菌感染情況和耐藥性。方法回顧性分析68例發(fā)生下呼吸道腸球菌屬感染患者的臨床資料和耐藥情況。結(jié)果從患者痰標(biāo)本中共分離出68株腸球菌, 其中糞腸球菌30株, 屎腸球菌38株。所有68株腸球菌均對(duì)利奈唑胺、替考拉寧以及萬古霉素敏感, 屎腸球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、利福平、慶大霉素、環(huán)丙沙星、四環(huán)素的耐藥性顯著高于糞腸球菌(P＜0.05)。高齡、住院時(shí)間>14 d、合并腫瘤和基底節(jié)腦梗死、侵入性操作、合并非發(fā)酵菌和腸桿菌科感染是COPD院內(nèi)感染腸球菌的高危因素。結(jié)論本院COPD院內(nèi)下呼吸道腸球菌感染的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生, 臨床應(yīng)依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予合適的抗菌藥物治療, 以提高治療效果。

慢性阻塞性肺疾?。辉簝?nèi)感染；下呼吸道感染；腸球菌

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)為一類有氣流受限特征、可治療、可預(yù)防的疾病, 患者氣流受限不完全可逆, 發(fā)病原因和肺部對(duì)煙霧、香煙等有害氣體或者有效顆粒的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)［1-3］。COPD住院患者院內(nèi)感染的現(xiàn)象較多, 其中腸球菌屬于最主要的病原菌。本文為了提高COPD院內(nèi)下呼吸道腸球菌感染治療效果, 將統(tǒng)計(jì)腸球菌耐藥性情況并分析發(fā)病的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取四川省建筑醫(yī)院呼吸內(nèi)科2010年2月~ 2014年4月院內(nèi)發(fā)生下呼吸道腸球菌屬感染的68例患者,均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男39例, 女29例, 年齡61~79歲, 平均年齡(68.1±3.7)歲。

1.2 方法

1.2.1 痰細(xì)菌定量培養(yǎng) 嚴(yán)格按照無菌操作, 所有痰液標(biāo)本均來自于誘導(dǎo)痰。采取3%高滲氯化鈉溶液誘導(dǎo)痰液, 經(jīng)過涂片鏡檢, 確保每低倍視野白細(xì)胞>25個(gè), 上皮細(xì)胞<10個(gè)。按照Pye等［4］的方法進(jìn)行痰定量培養(yǎng), 結(jié)果顯示致病菌濃度≥107cfu/ml時(shí)為下呼吸道細(xì)菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 細(xì)菌菌株鑒定和藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀PHOENIX100及配套鑒定藥敏鑒定板, MIC法參照CLSI 2010標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①腸球菌分布情況；②腸球菌藥敏試驗(yàn)；③COPD院內(nèi)感染腸球菌屬的高危因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸球菌分布情況 從患者痰標(biāo)本中共分離出68株腸球菌, 其中糞腸球菌30株, 屎腸球菌38株。

2.2 腸球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 所有68株腸球菌均對(duì)利奈唑胺、替考拉寧以及萬古霉素敏感, 屎腸球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、利福平、慶大霉素、環(huán)丙沙星、四環(huán)素的耐藥性顯著高于糞腸球菌, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 腸球菌耐藥菌株數(shù)的對(duì)比(n)

2.3 COPD院內(nèi)感染腸球菌屬的高危因素 高齡、住院時(shí)間>14 d、合并腫瘤和基底節(jié)腦梗死、侵入性操作、合并非發(fā)酵菌和腸桿菌科感染是COPD院內(nèi)感染腸球菌的高危因素。見表2。

表2 COPD院內(nèi)感染腸球菌屬的高危因素(n)

3 討論

COPD屬于呼吸系統(tǒng)常見病, 在我國(guó)約有2005萬COPD患者, 當(dāng)COPD出現(xiàn)急性加重時(shí)則可能會(huì)引發(fā)肺功能惡化、病情持續(xù)發(fā)展等, 而其中下呼吸道細(xì)菌和病毒在感染中扮演重要角色［5,6］。腸球菌屬引發(fā)的最常見院內(nèi)感染是血流感染、腹腔盆腔感染和尿路感染, 但也存在一定的呼吸道感染現(xiàn)象［7］。腸球菌屬屬于條件致病菌, 發(fā)生的危險(xiǎn)因素為長(zhǎng)期住院、侵入性操作、免疫功能損害等。一旦發(fā)生感染, 需服藥治療, 但臨床治療顯示部分患者采用藥物治療的效果不佳,這與腸球菌耐藥性密切相關(guān)。腸球菌耐藥性共包括由于細(xì)胞壁堅(jiān)厚對(duì)頭孢菌素類藥物存在固有耐藥性、產(chǎn)生一種質(zhì)粒介導(dǎo)的氨基糖苷鈍化酶而存在氨基糖苷類藥物耐藥性、產(chǎn)生一類特殊化青霉素結(jié)合蛋白而出現(xiàn)青霉素獲得性耐藥等［8,9］。

為了提高本院院內(nèi)下呼吸道腸球菌感染的治療效果, 本文分析其耐藥情況, 結(jié)果顯示68株腸球菌均對(duì)利奈唑胺、替考拉寧以及萬古霉素敏感, 屎腸球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、利福平、慶大霉素、環(huán)丙沙星、四環(huán)素的耐藥性顯著高于糞腸球菌(P＜0.05), 這表明在臨床治療中應(yīng)選擇利奈唑胺、替考拉寧以及萬古霉素作為主要的治療藥物, 但在實(shí)際應(yīng)用中要避免出現(xiàn)濫用現(xiàn)象, 應(yīng)科學(xué)地、正確地用藥, 以盡可能地降低耐藥性, 保證良好的治療效果。為了進(jìn)一步有效地控制下呼吸道腸球菌感染, 本文分析了腸球菌感染的危險(xiǎn)因素,結(jié)果顯示高齡、住院時(shí)間>14 d、合并腫瘤和基底節(jié)腦梗死、侵入性操作、合并非發(fā)酵菌和腸桿菌科感染是COPD院內(nèi)感染腸球菌的高危因素, 其高危原因可能是因?yàn)楦啐g患者身體機(jī)能下降、身體免疫力低, 容易受到細(xì)菌、病毒感染；住院患者往往身體機(jī)能處于恢復(fù)狀態(tài), 抵抗疾病的能力較弱, 在院內(nèi)大量細(xì)菌存在的區(qū)域, 容易發(fā)生感染；基底節(jié)腦梗死患者夜間吞咽反射能力下降是發(fā)生感染的可能原因；腫瘤患者處于免疫功能損害狀態(tài), 是發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。

綜上所述, 本院COPD院內(nèi)下呼吸道腸球菌感染的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生, 臨床應(yīng)依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予合適的抗菌藥物治療, 以提高治療效果。

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Clinical analysis of nosocomial lower respiratory enterococcus infection in chronic obstructive pulmonary disease

QIU Qin, LI Xiao-hui. Sichuan Province Construction Hospital, Chengdu 610081, China

ObjectiveTo research and analyze nosocomial lower respiratory enterococcus infection condition and drug resistance in hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsClinical data and drug resistance status of 68 patients with nosocomial lower respiratory enterococcus infection were retrospectively analyzed.ResultsA total of 68 enterococcus strains were separated from sputum samples. Among them, there were 30 enterococcus faecalis strains and 38 enterococcus faecium strains. All the 68 strains were sensitive to linezolid, teicoplanin, and vancomycin. Enterococcus faecium had much high resistance to penicillin, ampicillin, rifampicin, gentamicin, ciprofloxacin and tetracycline than enterococcus faecalis (P＜0.05). High risk factors of nosocomial enterococcus infection in COPD included advanced age, hospital stay >14 d, complicated tumor and basal ganglia cerebral infarction, invasive procedure, and complicated non-fermentative bacteria and enterobacteriaceae infection.ConclusionOccurrence of nosocomial lower respiratory enterococcus infection in COPD is occasional. Clinical application of suitable antibacterial agents therapy in accordance with drug sensitive test results can improve curative effect.

Chronic obstructive pulmonary disease; Nosocomial infection; Lower respiratory infection; Enterococcus

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.008

2015-07-08］

610081 四川省建筑醫(yī)院(邱勤)；四川省人民醫(yī)院老年呼吸科(李小惠)

李小惠