陳　妍　陳加華

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聯(lián)合測(cè)定非霍奇金淋巴瘤患者血清乳酸脫氫酶及β2-微球蛋白的臨床意義

陳妍陳加華

[摘要]目的探討血清乳酸脫氫酶(LDH)和β2-微球蛋白(β2-MG)在非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者中的水平及臨床意義。方法回顧性分析2009年1月至2014年1月住院治療的280例初治NHL患者治療前后血清LDH及β2-MG動(dòng)態(tài)水平，并組成A組(研究組)，另選取門(mén)診同期進(jìn)行健康體檢者270例組成B組(對(duì)照組)，按淋巴瘤國(guó)際預(yù)后指數(shù)(IPI)評(píng)分分為低危及中低危組(0～2分)95例，中高危及高危組(3～5分)185例，對(duì)比分析A組和B組血清中LDH及β2-MG水平。結(jié)果A組血清LDH及β2-MG水平范圍為488.11±222.13U/L和4.48±1.21 mg/L；B組血清LDH及β2-MG水平范圍為116.05±106.51 U/L和1.61±0.37 mg/L；兩組比較，A組明顯高于B組(P<0.05)；LDH和β2-MG水平在Ⅲ～Ⅳ期患者高于Ⅰ～Ⅱ期患者(P<0.05)，有全身癥狀組與無(wú)全身癥狀組以及IPI(3～5分)組與(0～2分)組比較，前者LDH及β2-MG的范圍為(573.71±257.28) U/L和(5.75±0.81) mg/L，后者LDH及β2-MG的范圍為352.81±188.02 U/L和2.8±0.58 mg/L，兩者比較，前者明顯高于后者(P<0.05)；A組患者治療后血清中LDH及β2-MG水平明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血清LDH及β2-MG水平正常的NHL患者臨床療效優(yōu)于血清LDH及β2-MG水平異?；颊?。結(jié)論血清LDH及β2-MG水平可作為NHL的輔助診斷及患者分型、分期、療效的評(píng)估和預(yù)后判斷的一個(gè)有效指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]非霍奇金淋巴瘤；乳酸脫氫酶；β2-微球蛋白

非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin’s lymphoma,NHL)是一組起源于淋巴結(jié)和其他淋巴組織的惡性腫瘤，其臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，病理類(lèi)型各不相同。因此，該病的診斷和預(yù)后判斷均比較困難。近年來(lái)，有文獻(xiàn)[1-3]報(bào)道，血清中乳酸脫氫酶(lactic dehydrogenase，LDH)和β2-微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)的LDH、β2-MG水平可能與大部分NHL的療效及預(yù)后相關(guān)。本文對(duì)我院初治的280例NHL患者治療前后的LDH及β2-MG的水平變化及臨床意義進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2009年1月至2014年1月住院治療的初治NHL患者280例，組成A組(研究組)，均有病理證實(shí)。其中男性160例，女性120例，年齡17～70歲，平均48.5歲。分型：B細(xì)胞淋巴瘤190例，T細(xì)胞淋巴瘤90例。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考淋巴組織腫瘤WHO(2008年)分型標(biāo)準(zhǔn)。選取同期門(mén)診健康體檢者270例組成B組(對(duì)照組)，其中男性168例，女性102例，年齡18～72歲，平均50.5歲。

1.2分類(lèi)方法按照AnnArbor國(guó)際會(huì)議制定的方案分期[4]。Ⅰ+Ⅱ期83例，Ⅲ～Ⅳ期197例。按淋巴瘤國(guó)際預(yù)后指數(shù)(IPI)評(píng)分分為低危及中低危組(0～2分)95例，中高危及高危組(3～5分)185例。按照有無(wú)全身癥狀，分為無(wú)全身癥狀組100例，有全身癥狀組180例。

1.3方法

1.3.1檢測(cè)方法所有檢測(cè)者睡前禁食，次日晨起抽取空腹外周靜脈血5 mL，放置半小時(shí)后分離血清，將分離后的血清置于低溫冰箱中保存。分別使用貝克曼Au680全自動(dòng)生化分析儀及微粒子酶免疫分析法[5]對(duì)LDH和β2-MG進(jìn)行檢測(cè)，A組患者在治療第二周期結(jié)束后2周復(fù)查。正常值:LDH為109～245 U/L，β2-MG為0.8～2.8 mg/L。

1.3.2治療方法所有患者均采用CHOP為主化療方案進(jìn)行治療2個(gè)周期，療程間隔3周，具體用法：環(huán)磷酰胺750 mg/m2，靜脈滴注，第1天；阿霉素50 mg/m2，靜脈滴注，第1天；長(zhǎng)春新堿1.4 mg/m2，靜脈注射，第1天；潑尼松100 mg/d分兩次口服，第1～5天。

作者單位： 223002江蘇省淮安市二院腫瘤內(nèi)科(陳妍)

223600江蘇省沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院血液科(陳加華)

1.4療效判定化療后療效判定按《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]分為完全緩解組(CR),部分緩解組(PR)及未緩解組(NR)。

2結(jié)果

2.1A組與B組血清LDH、β2-MG比較分析發(fā)現(xiàn)，A組血清LDH和β2-MG水平明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1A組患者與B組健康者血清LDH、

2.2A組不同時(shí)間、癥狀和IPI不同分值患者LDH、β2-MG水平比較Ⅲ+Ⅳ期和IPI積分為3～5分的患者與Ⅰ～Ⅱ期及IPI積分為0～2分的患者相比，LDH和β2-MG差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2A組不同時(shí)期、癥狀及IPI不同分值的患者血清

2.3A組不同血清LDH、β2-MG水平患者預(yù)后的比較A組不同血清LDH、β2-MG水平患者預(yù)后經(jīng)治療后LDH和β2-MG水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；LDH及β2-MG均未升高組的完全緩解率為51.76%，部分緩解率為25.88%，未緩解率為22.35%，總緩解率為77.64%，療效優(yōu)于均升高組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3　A組不同血清LDH、

3討論

NHL是一種淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，其臨床表現(xiàn)及組織類(lèi)型各不相同，確診主要靠病理檢查。由于其臨床過(guò)程及預(yù)后較難預(yù)測(cè)，某些靈敏準(zhǔn)確的指標(biāo)對(duì)其療效及預(yù)后判斷有一定價(jià)值。LDH廣泛存在于人體正常組織中，以心肌、骨骼肌、肝、腎、脾、血液中含量最高，在正常組織炎性壞死或惡性腫瘤時(shí)，其LDH合成明顯增高，尤其在血液中，此在NHL患者中被有關(guān)學(xué)者所認(rèn)同[7]。本研究也得到相似的結(jié)論。

β2-MG是一種內(nèi)源性低分子量的血清蛋白，由淋巴細(xì)胞和其他大部分有核細(xì)胞分泌，如淋巴細(xì)胞增殖明顯時(shí)，則可使血清中β2-MG含量明顯增加[8]。故測(cè)定β2-MG的水平變化，可反映其與NHL有一定關(guān)系。為探討NHL患者LDH和β2-MG聯(lián)合測(cè)定的臨床意義，本文研究了我院初治的280例NHL患者血清LDH、β2-MG水平表達(dá)情況。結(jié)果顯示A組NHL患者LDH及β2-MG數(shù)值明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示LDH、β2-MG測(cè)定是可作為NHL診斷的輔助指標(biāo)。經(jīng)2個(gè)周期治療后，NHL患者LDH、β2-MG水平較治療前有明顯下降(P<0.05)，表明LDH、β2-MG可預(yù)測(cè)NHL治療效果；另有文獻(xiàn)[9]報(bào)道，患者血清LDH、β2-MG水平高低與腫瘤負(fù)荷大小相關(guān)。本研究結(jié)果表明，Ⅰ+Ⅱ期、A組、IPI(0～2分)NHL患者血清LDH和β2-MG的水平與臨床分期密切相關(guān)；血清LDH、β2-MG水平接近正常的患者，治療效果優(yōu)于其異常升高者。

綜上，聯(lián)合檢測(cè)血清LDH及β2-MG的水平，可作為NHL的輔助診斷指標(biāo)，并對(duì)其臨床分期、惡性程度、治療效果及預(yù)后的判斷有重要的參考價(jià)值，可作為NHL患者早期復(fù)發(fā)的判斷指標(biāo)之一。

參考文獻(xiàn)

[1]劉冰，呂曉嫻，焦陽(yáng). 血清LDH和β2-MG檢測(cè)在非霍奇金淋巴瘤中的臨床意義[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010,14(10)：1624-1625.

[2]王文龍，高海燕，于秀艷. 血液β2-MG和多種腫瘤標(biāo)志物在非霍奇金淋巴瘤中的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013,17(7):1330-1331.

[3]夏忠軍，黃仁魏，吳祥元，等. 非霍奇金氏淋巴瘤患者血清β2-微球蛋白檢測(cè)對(duì)預(yù)后的價(jià)值[J]. 癌癥,2001,20(4):406-408.

[4]黃一容，嚴(yán)慶漢，石欄. 惡性淋巴瘤現(xiàn)代診斷與治療[M]. 鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:48,54,105-112，113.

[5]楚文瑛，潘銘，王志冰，等. 血清CEA、CA125、LDH和β2-MG在惡性淋巴瘤中診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2009(2)：164-165,200.

[6]張之南. 血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].天津： 天津科學(xué)技術(shù)出版社，1990:303-309.

[7]Romaguere JE, Fayad LE, Feng L, et al. Ten-year follow-up after intense chemoimmunotherapy with rituximab-nyperCVAD alternating with Rituximab-high dose methotrexate/cytarabine(R-MA) and without untreated aggressive mantle cell Lymphoma[J]. Br J Haematol,2010,150(2):200-208.

[8]劉慧敏，楊順娥，馬英. LDH、β2-MG、CA125在非霍奇金淋巴瘤中的臨床意義[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)；2009(8)：1031-1034.

[9]龐麗萍，魏穎慧，張文麗，等. 血清CA125、LDH、β2-MG在非霍奇金淋巴瘤NHL診斷、治療中的意義[J]. 白血病·淋巴瘤，2006,15(2):113-114.

(2015-02-11 收稿2015-08-16修回)

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doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.11.025