鐘 偉

(內(nèi)江市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,四川 內(nèi)江 641000)

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彩色多普勒超聲與99Tcm核素SPECT顯像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值

鐘 偉

(內(nèi)江市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,四川 內(nèi)江 641000)

目的 探討彩色多普勒超聲與锝99核素單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(99Tcm-SPECT)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇內(nèi)江市第一人民醫(yī)院2009年1月至2012年8月收治的1231例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，患者均進(jìn)行術(shù)前彩色多普勒超聲與99Tcm-SPECT顯像檢查，并與術(shù)后病理進(jìn)行對(duì)比分析，探討其對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的意義。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的靈敏度為68.1%，特異度為90.1%，陽性預(yù)測(cè)值為71.9%，陰性預(yù)測(cè)值為88.3%，準(zhǔn)確度為84.6%；99Tcm-SPECT甲狀腺顯像時(shí)靈敏度為52.8%，特異度為90.6%，陽性預(yù)測(cè)值為88.8%，陰性預(yù)測(cè)值為82.7%，準(zhǔn)確度為80.3%；兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)靈敏度為91.9%，特異度為98.4%，陽性預(yù)測(cè)值為95.6%，陰性預(yù)測(cè)值為97.0%，準(zhǔn)確度為96.7%；兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確性均顯著高于兩者單獨(dú)使用(P<0.01)。結(jié)論 彩色多普勒超聲與99Tcm-SPECT顯像聯(lián)合應(yīng)用在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別診斷中均具有重要臨床意義，能提高診斷的準(zhǔn)確率。

甲狀腺結(jié)節(jié)；彩色多普勒超聲；99Tcm核素單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像；鑒別診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見病、多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有4%～7%的普通人甲狀腺可觸及≥1個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為17%～27%，而尸檢檢出率可高達(dá)50%左右[1-2]。一般來說，甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，但仍有5%的結(jié)節(jié)為甲狀腺癌[3]。因此，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的早期鑒別具有重要臨床價(jià)值。關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，由于影像學(xué)技術(shù)的限制，術(shù)前診斷較為困難。但近年來隨著超聲及核醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的更新及應(yīng)用技術(shù)的不斷發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷難度已逐漸降低。為了探討彩色多普勒超聲與核醫(yī)學(xué)锝99核素單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(99Tcm-single photon emission computed tomography，99Tcm-SPECT)顯像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的臨床價(jià)值，本研究對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2009年1月至2012年8月在內(nèi)江市第一人民醫(yī)院外科擬行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者1231例，其中男376例、女855例，年齡23～64歲，平均(45.6±11.3)歲，甲狀腺結(jié)節(jié)病程4 d～12年，平均(6.6±2.3)年?；颊呔鶠轶w格檢查時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或自行觸及頸部腫物或因其他疾病就診時(shí)醫(yī)務(wù)人員觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)而就診。其中單發(fā)結(jié)節(jié)957例，多發(fā)結(jié)節(jié)274例；結(jié)節(jié)位于左葉者781例，位于右葉者402例，峽部者13例，雙葉者35例；同時(shí)伴有氣管壓迫者122例，合并吞咽不適者99例，伴疼痛者45例，伴甲狀腺功能亢進(jìn)者67例，伴有頸部淋巴結(jié)腫大者11例。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查方法 患者均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲診斷醫(yī)師使用Philips IU22型彩色超聲診斷儀及其10 MHz頻率探頭進(jìn)行甲狀腺的多普勒超聲檢查。檢查前患者無特殊準(zhǔn)備，平臥于檢查床，去枕仰頭充分暴露頸部，對(duì)甲狀腺進(jìn)行常規(guī)掃查，準(zhǔn)確測(cè)量雙側(cè)甲狀腺上下徑、左右徑、前后徑以及峽部厚度，了解甲狀腺位置、腺體內(nèi)部回聲、腺體與周圍組織器官比鄰關(guān)系，同時(shí)掃查頸部淋巴結(jié)情況。觀察甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、邊緣、活動(dòng)度、內(nèi)部回聲、有無鈣化及鈣化灶分布、周圍暈環(huán)、內(nèi)部及周邊血流等情況，并詳細(xì)記錄。

1.2.299Tcm-SPECT甲狀腺顯像方法 儀器為西門子公司生產(chǎn)的E.CamDuet雙探頭SPECT儀，使用低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器及低能高分辨針孔準(zhǔn)直器進(jìn)行甲狀腺掃描。檢查前囑患者停用抗甲狀藥物、甲狀腺制劑及含碘藥物或食物2周，檢查當(dāng)日空腹。檢查前經(jīng)肘靜脈注射99TcmO43～5 mCi，20 min后采用低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器進(jìn)行甲狀腺平面顯像，并在平面顯像完成后采用低能高分辨針孔準(zhǔn)直器進(jìn)行甲狀腺局部放大顯像，矩陣256×256，采集計(jì)數(shù)500 K。顯像時(shí)準(zhǔn)直器盡量靠近甲狀腺部位。采集完畢后由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的核醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)師進(jìn)行圖像處理，了解甲狀腺位置、腺體內(nèi)部放射性分布、甲狀腺結(jié)節(jié)位置和大小、內(nèi)部放射性分布等情況。

1.3 甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1.1 良性結(jié)節(jié) ①多發(fā)性結(jié)節(jié)；②形態(tài)規(guī)則，邊緣清楚，內(nèi)部回聲均勻；③結(jié)節(jié)周圍有完整暈環(huán)；④結(jié)界內(nèi)若有鈣化，則鈣化粗大；⑤血流分布Ⅰ型，血流豐富程度為Ⅰ級(jí)或Ⅳ級(jí)，血流阻力指數(shù)(resistive index，RI)≥0.6，峰值血流速度<12 cm/s。

1.3.1.2 惡性結(jié)節(jié) ①結(jié)節(jié)為單發(fā)；②形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻；③結(jié)界內(nèi)見砂粒樣鈣化；④血流豐富程度為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)， RI<0.6，峰值血流速度≥12 cm/s；⑤頸部可見轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)[4]。

1.3.2 SPECT甲狀腺顯像結(jié)節(jié)良惡性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍正常甲狀腺組織對(duì)放射性核素的攝取程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。①冷結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位放射性分布明顯減低或缺損;②溫結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位放射性分布與周圍正常甲狀腺組織相同;③熱結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位放射性分布明顯高于周圍正常甲狀腺組織。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用受試者工作特征曲線分析各種診斷方法的診斷效能。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

彩色多普勒超聲與99Tcm-SPECT兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度均顯著高于兩者單獨(dú)使用(P<0.01)。見表1，圖1。

表1 3種診斷手段檢驗(yàn)效能比較 (%)

99Tcm-SPECT：锝99核素單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像

圖1 三種診斷方法受試者工作特征曲線 99Tcm-SPECT：锝99核素單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于甲狀腺常見病、多發(fā)病，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、橋本甲狀腺炎以及甲狀腺癌等甲狀腺疾病在臨床均可表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)[6]。該病女性發(fā)病率高于男性，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，有4%～7%的成年人可有無明顯癥狀體征的甲狀腺結(jié)節(jié)，僅在體格檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，且該病發(fā)病率隨著年齡的增加而增高[7]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種增生樣的病變，表現(xiàn)為甲狀腺腫大，結(jié)節(jié)多為多發(fā)，大小不等，但多邊界清楚，且多為雙側(cè)，可為實(shí)性、囊性或囊實(shí)混合性。甲狀腺腺瘤則多見于單側(cè)發(fā)病，結(jié)節(jié)邊緣清晰，包膜完整，鏡下可見結(jié)節(jié)具有濾泡結(jié)構(gòu)。亞急性甲狀腺炎是一種病毒感染性疾病，又稱為肉芽腫性甲狀腺炎，有淋巴細(xì)胞及白細(xì)胞浸潤，同時(shí)伴有肉芽組織形成改變。橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，也稱慢性淋巴性甲狀腺炎，可有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞的浸潤或纖維化形成，可繼發(fā)淋巴樣濾泡形成，多具有生發(fā)中心。甲狀腺癌性結(jié)節(jié)多無完整包膜，且為實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，少數(shù)可形成囊腔，囊壁內(nèi)側(cè)面可有乳頭狀突起(乳頭狀癌)，結(jié)節(jié)內(nèi)部可有出血、壞死、砂粒樣鈣化，頸部可見轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大[8]。

鑒于上述多種原因均可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，其良惡性鑒別診斷即顯得尤為重要。關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方法，目前較為常用的主要有超聲、CT、MRI及放射性核素顯像等。CT及MRI雖能較為清楚地顯示甲狀腺的位置、形態(tài)、大小及其周圍組織器官的關(guān)系，但對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別缺乏特異性，主要用于腫瘤范圍的明確及了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、晚期的周圍臟器侵犯轉(zhuǎn)移等[9]。彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查與診斷和鑒別診斷中具有重要的臨床意義，因甲狀腺位置較為表淺，且超聲分辨率相對(duì)較高、操作相對(duì)簡便，目前已成為甲狀腺疾病的首選檢查方法[10]。核素顯像是最早用于甲狀腺疾病的診斷方法，近年來隨著多種顯像劑的研發(fā)以及設(shè)備的不斷進(jìn)展，該檢查手段在臨床的應(yīng)用也得到了廣泛認(rèn)可[11]。為了探討彩色多普勒超聲與99Tcm-SPECT顯像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的臨床價(jià)值，本研究對(duì)1231例擬行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者分別于術(shù)前進(jìn)行了上述兩項(xiàng)檢查，并與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲與99Tcm-SPECT兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)靈敏度為91.9%，特異度為98.4%，陽性預(yù)測(cè)值為95.6%，陰性預(yù)測(cè)值為97.0%，準(zhǔn)確度為96.7%；兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性均顯著高于兩者單獨(dú)使用(P<0.01)；彩色多普勒超聲因其操作簡便、無創(chuàng)且費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，在甲狀腺疾病的篩查與診斷中得到了廣泛應(yīng)用，且具有較高的準(zhǔn)確性，而放射性核素顯像充分利用甲狀腺對(duì)顯像劑的特殊攝取功能，了解甲狀腺組織攝取顯像劑的能力，從而對(duì)疾病作出判斷，兩者各有所長，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)能更加準(zhǔn)確地對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷[12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲與99Tcm-SPECT顯像在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別診斷中均具有重要臨床意義，兩者聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值更高。

[1] Appetecchia M,Bacaro D,Brigida R,etal.Second generation ultrasonographic contrast agents in the diagnosis of neoplastic thyroid nodules[J].J Exp Clin Cancer Res,2006,25(3):325-330.

[2] Rago T,Santini F,Scutari M,etal.Elastography:new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules[J].J Clin Endocrinol Metab,2007,92(8):2917-2922.

[3] 陳芙庭,朱學(xué)平,馬鑫,等.彩色多普勒超聲在甲狀腺占位病變中的臨床應(yīng)用(附186例分析) [J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(11):1728-1730.

[4] 牛麗娟,郝玉芝,周純武.超聲診斷甲狀腺占位性病變的價(jià)值[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(6):415-418.

[5] Rago T,Vitti P,Chiovato L,etal.Role of conventional ultrasonography and color flow-doppler sonography in predicting malignancy in ′cold′ thyroid nodules[J].Eur J Endocrinol,1998,138(1):41-46.

[6] 閻玉芹.全球甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的流行趨勢(shì)及其原因分析[J].中華地方病學(xué)雜志,2013,32(3):239-240.

[7] Frates MC,Benson CB,Doubilet PM,etal.Prevalence and distribution of carcinoma in patients with solitary and multiple thyroid nodules on sonography[J].J Clin Endocrinol Metab, 2006,91(9):3411-3417.

[8] 常廣,田京利,劉曉明,等.關(guān)于35495名健康體檢人員甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況分析[J].中華健康管理學(xué)雜志,2013,7(2):99-102.

[9] 徐亞利.甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷新進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐,2013,28(4):470-472.

[10] 王海玲,趙利輝,張晟.超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用及進(jìn)展[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(20):152-154.

[11] 于峰,蘇新良,吳凱南.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2010,4(2):127-129.

[12] 邵華,程文,崔亞利,等.超聲、核素顯像與兩者聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值比較[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2011,8(6):1276-1281.

Value of Color Doppler Ultrasonography and99TcmRadionuclide SPECT Imaging in Differential Diagnosis between Benign and Malignant Thyroid Nodules

ZHONGWei.

(DepartmentofNuclearMedicine,FirstHospitalofNeijiang,Neijiang641000,China)

Objective To discuss the clinical value of color doppler ultrasonography and99Tcmradionuclide single photon emission computed tomography(SPECT) imaging in differential diagnosis between benign and malignant thyroid nodules.Methods A total of 1231 patients with thyroid nodules admitted in Neijiang First Hospital from Jan.2009 to Aug.2012 were selected as research objects,color doppler ultrasonography and99Tcmradionuclide SPECT(99Tcm-SPECT) imaging were applied to all the patients before operation,detection results were compared with postoperative pathological results,and the significance of such detections in the differential diagnosis between benign and malignant thyroid nodules was explored.Results The detective sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy of color doppler ultrasonography were 68.1%，90.1%，71.9%，88.3%，and 84.6%,those of99Tcm-SPECT were 52.8%，90.6%，88.8%，82.7%，and 80.3%,and those of combined detection of color doppler ultrasonography and99Tcm-SPECT were 91.9%，98.4%，95.6%，97.0%，and 96.7%,which showed the sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy of combined detection were significantly higher than those of either color doppler ultrasonography or99Tcm-SPECT detection(P<0.01).Conclusion Color doppler ultrasound combined with99Tcm-SPECT imaging has important clinical significance in the differential diagnosis of thyroid nodules,and it can improve the diagnostic accuracy.

Thyroid nodules; Color Doppler ultrasonography;99TcmRadionuclide single photon emission computed tomography imaging; Differential diagnosis

R817.4

A

1006-2084(2015)12-2259-03

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.056

2014-06-09

2014-12-06 編輯：相丹峰