李蕙君

早期保乳和切乳療效一樣

麗麗19歲時發(fā)現(xiàn)乳房長了一個核桃大小的腫塊，經(jīng)過腫瘤活檢手術(shù)后，確診為乳腺癌。麗麗的母親到醫(yī)院，要求做切除手術(shù)。但考慮到麗麗一生的幸福，醫(yī)生在與其父母充分的溝通講解后，為麗麗做了保乳手術(shù)并進行兩個周期的化療，非常成功。如今，麗麗已做了母親。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科主任金峰介紹說，很多人在獲知患了乳癌后，都擔(dān)心保乳不能把腫塊切除干凈，容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，其實保乳手術(shù)仍然是乳腺癌的根治術(shù)，只不過是保留了乳房，而且很多早期乳腺癌都可以行保乳手術(shù)，長期療效并不比傳統(tǒng)手術(shù)差。美國一項30年的跟蹤調(diào)查顯示，掌握好適應(yīng)癥手術(shù)過關(guān)的情況下，保乳患者與不保乳患者的生存率沒有什么區(qū)別。

金峰進一步解釋說，這主要是因為乳腺癌的治療效果取決于確診時是否有遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移病灶，而單純的局部手術(shù)治療對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶是無濟于事的。

我國乳癌保乳治療率不足10%

“近20年來，國內(nèi)外大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)論證使得保乳手術(shù)開始盛行，特別在歐美各國，已作為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌首選術(shù)式?！苯鸱逭f，但我國保乳手術(shù)實施率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于10%，而在歐美等發(fā)達國家，乳腺癌患者中全切乳房的僅占30%左右。

金峰表示，早查早治、提高乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)率是乳腺癌患者成功保乳的關(guān)鍵。我國保乳手術(shù)率過低的主要原因還是由于大部分乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，喪失了保乳手術(shù)的最佳機會。“如果能在原位癌時就發(fā)現(xiàn)病變，乳腺癌治愈率可達95%。乳腺癌越早被發(fā)現(xiàn)，患者生存期越長，而且保乳效果越好，其術(shù)后越能更快回歸到社會和生活中?！?/p>

金峰強調(diào)，我國乳癌在接近40歲是第一個發(fā)病高峰，50歲左右是第二個發(fā)病高峰。在乳腺癌患者中，5%是由遺傳因素引起的。此外，月經(jīng)初潮早、晚育、生殖間隔年份減少、未哺乳、流產(chǎn)、絕經(jīng)晚等，都可能引發(fā)乳腺癌，因此定期體檢和普查對女性乳癌預(yù)防十分重要。對于35歲以上的女性，在健康體檢時，建議加入鉬鈀x射線檢查項目;而對35歲以下的女性，建議每年可做一次B超檢查。

能否保乳并非只看“分期”

45歲的洪女士發(fā)現(xiàn)文胸上有血，去到省內(nèi)幾家醫(yī)院檢查，均被告知為乳腺癌。由于對形體要求高，再加上是早期發(fā)現(xiàn)，就懇求專家為她做保乳治療。遺憾的是，專家卻回答她：盡管從目前已有的診斷學(xué)報告來看，她的腫瘤只是乳腺癌中最輕微的一種——原位癌，但卻是彌漫性的，所以未必能保乳。

有些一二期病人都能保乳，為何“零期”的洪女士卻不行？相信這是很多人的疑問。金峰解釋說，是否可以保乳，是由腫瘤的性質(zhì)而非簡單分期決定的。“乳腺癌分為零至四期。零期癌又叫原位癌，世界衛(wèi)生組織又把它叫做導(dǎo)管內(nèi)皮瘤，并沒有浸潤出乳房組織，理論上只需切除即可。但彌漫性原位乳腺癌的細(xì)胞會沿著導(dǎo)管跑到乳房各處，不切除干凈，留下的導(dǎo)管內(nèi)皮瘤會繼續(xù)生長惡化。”金峰進一步解釋說，晚期乳腺癌分兩種，一種是已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，另一種是局部晚期，它是指病灶沒有轉(zhuǎn)移，不過局部病灶比較大。對于后者一般需要先進行化療，等腫瘤縮小后，再進行術(shù)前評估，如果符合保乳的手術(shù)指征仍然可以保乳的。

防復(fù)發(fā)別忽視術(shù)后治療

最后金峰提醒，不要誤認(rèn)為保乳手術(shù)過后就什么都不管了，乳腺癌是一個全身性疾病，現(xiàn)在都采用手術(shù)、放療、化療等綜合治療方法，尤其是保乳手術(shù)術(shù)后的全乳放療可以將早期乳腺癌保乳手術(shù)后10年的局部復(fù)發(fā)率從接近30%降低至10%。

“乳腺癌雖是目前治療效果最好的腫瘤之一，但復(fù)發(fā)率高?！苯鸱逭f，我國乳腺癌患者的總體復(fù)發(fā)率高于40%，而一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，患者的治療難度將大大增加，直接威脅病人的生命。一般來講，乳腺癌手術(shù)后5年內(nèi)是復(fù)發(fā)高危險期，特別是手術(shù)后1至3年的復(fù)發(fā)風(fēng)險最高。因此在手術(shù)切除腫瘤、藥物化療、放射治療的基礎(chǔ)上，還有內(nèi)分泌治療，“患者治療時一定要有打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，用藥不能吃吃停停。否則，疾病一旦卷土重來，治療起來十分棘手。”