劉艾 羅品 曾紹輝 豐城市人民醫(yī)院信息科 豐城 331100

電子化醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用

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創(chuàng)立具有我院特色的醫(yī)療不良事件在線報(bào)告系統(tǒng)，確?；颊叩尼t(yī)療安全。根據(jù)功能需求選擇構(gòu)建WEB項(xiàng)目，使用S2SH框架與JAVA語(yǔ)言來(lái)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的開發(fā)，使用Ireport工具處理打印報(bào)表。系統(tǒng)包含報(bào)告處理、查詢統(tǒng)計(jì)與系統(tǒng)管理三個(gè)模塊。實(shí)施醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)后，我院醫(yī)療不良事件報(bào)告病例數(shù)顯著增加，為醫(yī)院各科室提供了方便、快捷、實(shí)時(shí)的信息服務(wù)。醫(yī)療不良事件的及時(shí)上報(bào)與反饋有利于醫(yī)護(hù)人員從自己或他人的過(guò)失中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)確保患者安全有重大的臨床意義。

醫(yī)療不良事件 報(bào)告系統(tǒng) 開發(fā) 應(yīng)用

0 引言

醫(yī)療不良事件（Medical Adverse Events，MAE）是指患者應(yīng)用藥品或醫(yī)療器械以后發(fā)生的與醫(yī)療目的無(wú)關(guān)的任何非預(yù)期的有害事件，這些MAE可能與藥品或醫(yī)療器械有關(guān)，也可能與藥品或醫(yī)療器械無(wú)關(guān)。MAE發(fā)生后不但會(huì)對(duì)患者造成傷害，而且對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)也可造成不良影響[1]。MAE是客觀存在的、不可回避的現(xiàn)實(shí)，必須引起臨床醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者的重視。暢通的MAE報(bào)告系統(tǒng),能提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全。MAE信息的共享化,可為醫(yī)務(wù)人員提供相互學(xué)習(xí)與借鑒的平臺(tái)，同時(shí)方便、快捷的MAE報(bào)告系統(tǒng)有利于提高工作效率，降低MAE漏報(bào)率,達(dá)到醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與患者三者共贏的目的。與傳統(tǒng)的紙質(zhì)報(bào)告相比，MAE系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用具有實(shí)時(shí)、方便、快捷、易于監(jiān)控的特點(diǎn)。近年來(lái)，一些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員相繼開發(fā)了MAE報(bào)告系統(tǒng)[1-4]，各有特色。本文報(bào)告具有我院特色的MAE報(bào)告系統(tǒng)（注：本文所指MAE包括醫(yī)療不良事件，藥品不良事件，護(hù)理不良事件，醫(yī)療器械不良事件等）供同行參考。

1 系統(tǒng)需求與架構(gòu)

1.1 系統(tǒng)建設(shè)需求

系統(tǒng)建設(shè)需求將功能模塊上分為報(bào)告處理、查詢統(tǒng)計(jì)、系統(tǒng)管理三個(gè)模塊，如圖1所示。MAE報(bào)告的新建、審核、修改都在報(bào)告處理模塊完成。查詢統(tǒng)計(jì)模塊對(duì)已通過(guò)報(bào)告進(jìn)行分類型統(tǒng)計(jì)。系統(tǒng)管理模塊管理用戶相關(guān)信息，以及系統(tǒng)的使用幫助。

圖1 系統(tǒng)功能圖

1.2 系統(tǒng)開發(fā)環(huán)境

本系統(tǒng)基于Java 1.7版本、B/S結(jié)構(gòu)開發(fā)、使用MYSQL5.2數(shù)據(jù)庫(kù)，Windows server 2003服務(wù)器。使用struts2.3.8 + spring 3.2 + hibernate4.0 整合開發(fā)。打印表單采用ireport5.1設(shè)計(jì)，其可以轉(zhuǎn)換為Word、Excel、XML、PDF格式。

1.3 運(yùn)行流程

MAE報(bào)告流程圖如圖2。上報(bào)人員將報(bào)告填寫完成后選擇保存為草稿或直接提交審核，若選擇草稿可隨時(shí)完善和補(bǔ)充后再提交。審核人員審核報(bào)告時(shí)若報(bào)告信息不達(dá)標(biāo)可填寫審核意見并退回報(bào)告，系統(tǒng)將通知上報(bào)人員盡快修改。在某些情況下上報(bào)人員可能會(huì)因操作失誤而提交了錯(cuò)誤的報(bào)告，此時(shí)可以選擇廢棄該報(bào)告。審核通過(guò)的報(bào)告將參與統(tǒng)計(jì)。

圖2 MAE報(bào)告流程圖

2 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

2.1 用戶權(quán)限角色

用戶權(quán)限角色劃分為三類權(quán)限：上報(bào)人員、審核人員、系統(tǒng)管理員。人員賬號(hào)基本信息與電子病歷系統(tǒng)同步，保證用戶在使用不同系統(tǒng)時(shí)始終只需要輸入一個(gè)賬號(hào)。

2.2 MAE基本信息表設(shè)計(jì)

MAE基本信息表按類型分為：醫(yī)療安全事件、藥品不良反應(yīng)/事件、護(hù)理不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良反應(yīng)/事件。其中藥品和器械另外附有群體事件用以關(guān)聯(lián)其中的個(gè)例事件。

2.3 用戶使用

直接點(diǎn)擊桌面快捷方式或者瀏覽器收藏夾內(nèi)選擇不良事件上報(bào)系統(tǒng)的網(wǎng)址，輸入用戶名及密碼登錄。系統(tǒng)將根據(jù)賬戶權(quán)限選擇跳轉(zhuǎn)至相應(yīng)的界面。

2.4 MAE報(bào)告表填寫和提交

點(diǎn)擊“事件報(bào)告登記“菜單選擇要填寫的報(bào)告類型。按要求填寫完成后可選擇直接提交到相應(yīng)科室或保存為草稿以待修改后提交。并可以通過(guò)個(gè)人報(bào)告查詢列表實(shí)時(shí)查詢報(bào)告審核進(jìn)度。

2.5 MAE報(bào)告后的審核

審核人員在待審核列表中選擇報(bào)告審核，仔細(xì)審核后根據(jù)報(bào)告內(nèi)容填寫審核意見并選擇通過(guò)報(bào)告或是退回報(bào)告。

2.6 統(tǒng)計(jì)查詢與打印

各上報(bào)科室人員均可以查詢?cè)谥付〞r(shí)間內(nèi)本科室上報(bào)的MAE，以便了解本科室MAE上報(bào)情況，并可隨時(shí)打印。系統(tǒng)針對(duì)已通過(guò)報(bào)告分別以報(bào)告類型、報(bào)告科室、不良事件類型、不良事件等級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.7 智能提醒

系統(tǒng)對(duì)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒有完成審核或者未修改的報(bào)告設(shè)置有智能提醒，敦促相關(guān)管理科室的人員盡快完成報(bào)告的審核或修改。

3 結(jié)果與討論

3.1 使用BS結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)

本系統(tǒng)使用BS結(jié)構(gòu)，將系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)的核心部分集中到服務(wù)器上簡(jiǎn)化了系統(tǒng)的開發(fā)、維護(hù)和使用。只需要在瀏覽器輸入網(wǎng)址即可使用。

3.2 信息填寫更加規(guī)范化易控制

MAE名稱通過(guò)選擇名稱輸入，事件報(bào)告表格信息按照國(guó)家統(tǒng)一要求進(jìn)行填寫，達(dá)不到要求不能通過(guò)系統(tǒng)上報(bào)，使得MAE信息的填寫更加規(guī)范化，便于查詢和統(tǒng)計(jì)，審核人員也更容易控制，避免了過(guò)去專業(yè)名稱填寫不一致、信息填寫不全及不規(guī)范的問題。

3.3 實(shí)時(shí)上報(bào)提高了工作效率

以前醫(yī)務(wù)人員常抱怨工作忙，還需要額外填寫紙質(zhì)的上報(bào)表格，從而增加額外的工作量，并且表格填寫完成后遞交審核不便，如果需要修改的將更加麻煩，浪費(fèi)很多時(shí)間。另外紙質(zhì)報(bào)表使得醫(yī)院管理科室對(duì)MAE的統(tǒng)計(jì)非常不方便。使用本系統(tǒng)后，所有MAE的表格只需要在網(wǎng)上填寫，實(shí)時(shí)提交審核，速度快，節(jié)省時(shí)間與資源。審核科室實(shí)時(shí)反饋審核信息，上報(bào)科室可及時(shí)對(duì)照審核意見進(jìn)行修改?？筛鶕?jù)需求提供實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的信息統(tǒng)計(jì)，減輕了醫(yī)務(wù)人員工作量，提高了工作效率。

3.4 MAE上報(bào)數(shù)量的變化

根據(jù)本系統(tǒng)運(yùn)行半年來(lái)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（見表1）。由表可見，系統(tǒng)上線后3個(gè)月（2014年第三季度）與系統(tǒng)上線前三個(gè)月（2014年第一季度，第二季度為學(xué)習(xí)與掌握階段）比較，我院MAE病例報(bào)告總數(shù)增長(zhǎng)了88%（由42例增加至79例），其中醫(yī)療方面和藥品不良事件上報(bào)病例數(shù)均增長(zhǎng)75%，護(hù)理事件上報(bào)病例數(shù)增長(zhǎng)130%（由每季度10例增加為23例）。器械不良事件報(bào)告數(shù)為0，其原因有待探究。

表1 第一季度與第三季度MAE報(bào)告病例數(shù)比較

4 結(jié)語(yǔ)

MAE的及時(shí)上報(bào)與信息的及時(shí)反饋，不僅有利于醫(yī)護(hù)人員從自己或他人的過(guò)錯(cuò)中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高自身安全意識(shí)與處理不良事件的能力，同時(shí)又可減輕病人痛苦，防止醫(yī)院聲譽(yù)受損。

[1] 張怡,李柯.醫(yī)療不良事件內(nèi)部報(bào)告系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2013,8(3)：58-59,65.

[2] 羅亮.醫(yī)療器械不良事件統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)開發(fā)的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(6)：40-42.

[3] 王延玲,陳能太,林海燕.基于HIS平臺(tái)的不良事件上報(bào)系統(tǒng)開發(fā)[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(8)：21-22

[4] 彭華,王怡.醫(yī)療不良事件和病人安全隱患報(bào)告系統(tǒng)的構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(12)：53-54.

[5] 朱紅,劉暢,金曉東.不良事件報(bào)告制度與患者安全[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(11B)：1-3.

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2015-10-28