徐美春，呂 玲，高冬霞

(青島市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 青島 266002)

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心理壓力、妊娠壓力和慢性高血壓及三者結(jié)合對子癇前期風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病的評估

徐美春，呂 玲※，高冬霞

(青島市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 青島 266002)

目的 分析生活壓力、妊娠壓力、慢性高血壓及三者結(jié)合對子癇前期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的評估。方法 選擇2005年2月至2013年2月在青島市第九人民醫(yī)院就診分娩的子癇前期孕婦212例作為子癇前期組，1945例正常孕婦作為對照組，采用Logistic回歸分析評估子癇前期發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素。慢性高血壓在妊娠前確診，通過調(diào)查表評估生活和孕期心理壓力。子癇前期根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)診斷。結(jié)果 高生活壓力(OR=2.1,95%CI1.6～2.9)、高妊娠壓力(OR=1.7,95%CI1.3～2.2)及兩者都有(OR=2.3,95%CI1.7～3.3)和患慢性高血壓(OR=10.4,95%CI7.5～14.4)是導(dǎo)致子癇前期發(fā)病的危險(xiǎn)因素。慢性高血壓合并高生活壓力(OR=21.3,95%CI10.2～44.3)、高妊娠壓力(OR=18.5,95%CI10.0～34.4)及兩者都有(OR=21.5,95%CI9.2～48.0)時(shí)子癇前期發(fā)病的危險(xiǎn)更高。結(jié)論 妊娠壓力，生活壓力、慢性高血壓均可導(dǎo)致子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是慢性高血壓合并生活壓力、妊娠壓力時(shí)患子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)更高，說明預(yù)防、篩查心理壓力及慢性高血壓的重要性，特別是對患有慢性高血壓的孕婦減少心理壓力的重要性。

慢性高血壓；子癇前期；心理壓力

子癇前期在妊娠期的發(fā)病率為5%～7%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率和病死率的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)[1]，慢性高血壓是引起子癇前期的危險(xiǎn)因素，它在妊娠期的發(fā)病率為1%～5%，關(guān)于心理壓力和子癇前期的研究一直斷斷續(xù)續(xù)。越來越多的證據(jù)表明，妊娠期心理壓力能增加子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)，至今孕婦心理壓力和慢性高血壓及兩者結(jié)合對子癇前期發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)未見報(bào)道。本研究主要分析孕婦心理壓力、妊娠壓力、慢性高血壓及三者結(jié)合對子癇前期發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年2月至2013年2月在青島市第九人民醫(yī)院就診分娩的子癇前期孕婦212例作為子癇前期組，1945例正常孕婦作為對照組。妊娠期高血壓子癇前期，慢性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)見第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]，排除多胎妊娠和出生缺陷的胎兒，所有研究對象均知情同意后接受調(diào)查。

1.2 方法 心理壓力的信息采用自編調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括：婦女在日常生活中受到的一般壓力，妊娠中主要的壓力事件，妊娠期間的任何暴力事件，是否是預(yù)期妊娠，家庭經(jīng)濟(jì)狀況。生活中的壓力和妊娠中的壓力分開詢問，通過回答下面兩個問題：在日常生活中面對大量的壓力你是怎樣處理的？在妊娠期面對大量的壓力你是怎么做的？對這些問題的回答有3個選擇：①沒有壓力；②壓力一般；③壓力非常大。其中沒有壓力和壓力一般被認(rèn)為是低壓力，壓力非常大被認(rèn)為是高壓力。

2 結(jié) 果

2.1 研究人群的特征 兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)、妊娠周數(shù)、新生兒體質(zhì)量及產(chǎn)次和慢性高血壓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組研究人群的特征

2.2 研究人群中壓力分布 兩組生活壓力、妊娠壓力、早孕、中孕期工作壓力情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，晚孕期工作壓力和經(jīng)濟(jì)狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 研究人群中壓力分布 [例(%)]

2.3 壓力、慢性高血壓與子癇前期的Logistic回歸分析 在校正混雜變量后，高生活壓力、高妊娠壓力及兩者都有和患慢性高血壓是導(dǎo)致子癇前期發(fā)病的危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 壓力、慢性高血壓與子癇前期的Logistic回歸分析

2.4 慢性高血壓孕婦合并壓力與子癇前期發(fā)病的Logistic回歸分析 慢性高血壓合并高生活壓力、高妊娠壓力及兩者都有是子癇前期發(fā)病的危險(xiǎn)因素，見表4。

表4 慢性高血壓孕婦合并壓力與子癇前期發(fā)病的Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 慢性高血壓和子癇前期的關(guān)系 慢性高血壓是相對常見并且在妊娠期發(fā)病率逐漸升高的疾病，流行病學(xué)研究顯示，慢性高血壓能增加子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)[3]。Cotov 等[4]研究發(fā)現(xiàn)，慢性高血壓患者發(fā)生子癇前期的相對危險(xiǎn)度為3.4(95%CI2.8～4.1)。本研究結(jié)果顯示，慢性高血壓可增加患子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)(OR=10.4,95%CI7.5～14.4,P<0.001)。其可能的機(jī)制是在內(nèi)科基礎(chǔ)病變的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致胎盤病理、生理改變，進(jìn)一步導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮損傷而使全身小動脈痙攣引起子癇前期的發(fā)生。

3.2 慢性高血壓合并壓力與子癇前期的關(guān)系 回顧性研究發(fā)現(xiàn)[3]，孕早期的焦慮能使子癇前期的發(fā)病率增加3.2倍。另一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)[5]，孕婦心理障礙能使子癇前期的發(fā)病率增加2.12倍。另有研究發(fā)現(xiàn)[3]，工作壓力和家庭壓力也能增加子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)?；加兄囟茸影B前期的孕婦往往比患有輕度子癇前期的孕婦有更高的心理壓力[6]。本研究結(jié)果顯示，慢性高血壓合并生活壓力、妊娠壓力可增加患子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)，而兩者結(jié)合可使子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加21.5倍。合理解釋是交感神經(jīng)影響心理壓力和慢性高血壓導(dǎo)致子癇前期，如在高血壓軸中心理壓力能導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致血管收縮，這是子癇前期重要的發(fā)病機(jī)制[7]。抑郁和焦慮被證明在妊娠期通過改變血管內(nèi)分泌因素或其他的神經(jīng)內(nèi)分泌傳遞，反過來增加慢性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)[8]。孕婦壓力的增高能使循環(huán)中與胎盤有關(guān)的感染前因子釋放，這是一個潛在的重要發(fā)現(xiàn)[9]。因?yàn)楦腥疽蜃拥脑黾雍头歉腥疽蜃拥慕档团c子癇前期的發(fā)生密切相關(guān)[10]。

綜上所述，壓力和慢性高血壓對子癇前期有重要影響，兩者結(jié)合可導(dǎo)致子癇前期的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。這些關(guān)鍵數(shù)據(jù)能為臨床實(shí)踐提供有用信息，目前子癇前期的預(yù)防關(guān)鍵是降低高血壓，一般不強(qiáng)調(diào)降低心理壓力。本研究建議在整個妊娠期通過控制孕婦壓力和高血壓以減少子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)

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Assessment on the Incidence Risk of Preeclampsia by Psychological Stress,Pregnancy Stress and Chronic Hypertension

XUMei-Chun，LVLing，GAODong-Xia.

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,QingdaoNinthPeople′sHospital,Qingdao266002,China)

Objective To evaluate the incidence risk of preeclampsia by life stress,pregnancy stress,chronic hypertension,and combination of the three factors.Methods A total of 212 pregnant women with preeclampsia admitted in Qingdao Ninth People′s Hospital from Feb.2005 to Feb.2013 were selected as the preeclampsia group and another 1945 normal pregnant women were selected as the control group.Risk factors of preeclampsia were analyzed using Logistic regression method.Chronic hypertension was diagnosed before pregnancy,life and psychological stress during pregnancy was evaluated by questionnaire.Besides,preeclampsia was diagnosed according to clinical criteria.Results High life stress(OR=2.1,95%CI1.6-2.9), high pregnancy stress(OR=1.7,95%CI1.3-2.2) and both (OR=2.3,95%CI1.7-3.3) as well as chronic hypertension(OR=10.4,95%CI7.5-14.4) were the risk factor of preeclampsia.Chronic hypertension combined with high life stress(OR=21.3,95%CI10.2-44.3),high pregnancy stress(OR=18.5,95%CI10.0-34.4) and combination of high life stress and pregnancy stress(OR=21.5,95%CI9.2-48.0) brought higher risks of preeclampsia.Conclusion Pregnancy stress,life stress,chronic hypertension can all increase the risk of preeclampsia.Such risk is even higher when chronic hypertension combined with life stress and pregnancy stress.It indicates the importance of prevention and screening of psychological stress and chronic hypertension,especially the importance of reducing psychological stress in pregnant women with chronic hypertension.

Chronic hypertension; Hreeclampsia; Psychological stress

R714

A

1006-2084(2015)12-2302-02

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.075

2014-05-19

2014-12-23 編輯：伊姍