邱 峰

(隨州市曾都醫(yī)院急診科，湖北 隨州 441300)

?

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床和影像學(xué)特征及其與病程和預(yù)后的關(guān)系分析

邱 峰

(隨州市曾都醫(yī)院急診科，湖北 隨州 441300)

目的 研究一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(DEACMP)的臨床和影像學(xué)特征及其與病程和預(yù)后的關(guān)系。方法 選擇隨州市曾都醫(yī)院2010年2月至2013年7月收治的86例DEACMP患者為研究對(duì)象。對(duì)所有患者假愈期、腦部CT、磁共振成像、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)以及臨床特征、病程和預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果 假愈期≤14 d組治療有效率為80.4%，治愈率為19.6%(10/51)，而假愈期≥15 d組治愈率高達(dá)45.7%(16/35)；假愈期≤14 d組中病程<30 d占47.1%(24/51)，≥30 d占52.9%(27/51)；假愈期≥15 d組病程<30 d占65.7%(23/35)，≥30 d占34.3%(12/35)。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，腦受損部位為雙側(cè)基底節(jié)病患占 14.8%(13/85)，皮質(zhì)下白質(zhì)損害病患為70.4%(61/85)，兩種損害同時(shí)存在者為 12.4%(11/85)。其所受損部位雙側(cè)基底節(jié)、皮質(zhì)下白質(zhì)損害、兩種損害同時(shí)存在發(fā)病至病情好轉(zhuǎn)時(shí)間分別為(45±10)、(38±12)、(61±17)、(7.5±2.6) d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 影像學(xué)特征檢查對(duì)DEACMP患者進(jìn)行臨床早期診斷以及預(yù)后具有重要意義，臨床上應(yīng)對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)特征檢查。

一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦??；臨床特征；影像學(xué)特征；病程；預(yù)后

一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP)是指因一氧化碳中毒患者在其意識(shí)得到恢復(fù)后，經(jīng)過2～60 d假愈期，而又一次發(fā)生以癡呆為表現(xiàn)形式的相關(guān)精神病癥。在所有工業(yè)性中毒中，一氧化碳中毒在相關(guān)吸入性中毒中占第1位。一旦發(fā)生DEACMP，患者神經(jīng)功能產(chǎn)生永久性殘疾，嚴(yán)重危害患者身心健康。目前由于對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制仍不確定，不能對(duì)此病實(shí)施預(yù)防[1]。DEACMP的早期明確診斷、及時(shí)診治對(duì)患者的預(yù)后尤為重要。鑒于此，本研究對(duì)DEACMP的臨床和影像學(xué)特征及其與病程、預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2013年7月隨州市曾都醫(yī)院收治的86例DEACMP患者為研究對(duì)象，男46例、女40例，年齡10～81歲，平均(46±10)歲；有高血壓病史4例；糖尿病病史4例。86例患者均無較特殊性家族病史?；颊咴谥卸粳F(xiàn)象后均發(fā)生昏迷，昏迷時(shí)間為2～5 h。

1.2 研究方法 對(duì)所有患者進(jìn)行腦部CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)以及單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(single-photon emission computed tomography，SPECT)檢查，包括T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、T2加權(quán)-磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列、擴(kuò)散加權(quán)成像等序列。對(duì)所有患者進(jìn)行高壓氧治療。使用國(guó)產(chǎn)的純氧艙，壓力為0.2 Mpa，穩(wěn)壓時(shí)長(zhǎng)50 min，升壓、降壓時(shí)間各為15 min,總治療時(shí)長(zhǎng)為80 min。每次為1 d，1個(gè)療程進(jìn)行10次治療，平均治療為35次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不同假愈期療效以及病程。根據(jù)假愈期將患者分為≤14 d組和≥15 d組兩組。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床病癥消除，患者可自理生活，能進(jìn)行日常正常工作，為治愈；臨床病癥基本消失，可對(duì)生活部分進(jìn)行自理，不能進(jìn)行日常正常工作，為有效[2]。病程以30 d為界，分為<30 d和≥30 d。

2 結(jié) 果

2.1 兩種不同假愈期療效以及病程比較 兩組不同假愈期療效以及病程比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表1。

表1 兩組不同假愈期DEACMP患者療效及病程比較 [例(%)]

DEACMP：一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病

2.2 患者腦部受損部位與發(fā)病至病情好轉(zhuǎn)時(shí)間的關(guān)系 根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，有1例患者腦部無明顯異常損傷，故剔除，僅對(duì)有異常的85例患者腦部損傷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。腦受損部位為雙側(cè)基底節(jié)患者占 14.8%(13/85)，皮質(zhì)下白質(zhì)損害占70.4%(61/85)，兩種損害同時(shí)存在者占 12.4%(11/85)。兩種損害同時(shí)存在患者發(fā)病至病情好轉(zhuǎn)時(shí)間顯著多于雙側(cè)基底節(jié)受損患者和皮質(zhì)下白質(zhì)損害患者(P<0.05), 雙側(cè)基底節(jié)受損組發(fā)病至病情好轉(zhuǎn)時(shí)間顯著多于皮質(zhì)下白質(zhì)損害組(P<0.05)，見表2。

表2 DEACMP患者腦部受損部位與發(fā)病至病情好轉(zhuǎn)時(shí)間的關(guān)系

DEACMP：一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病;a與雙側(cè)基底節(jié)比較；b與皮質(zhì)下白質(zhì)損害比較

3 討 論

發(fā)生一氧化碳中毒存在意識(shí)障礙的患者中，有2%～40%會(huì)出現(xiàn)各種程度神經(jīng)類精神病發(fā)癥。對(duì)DEACMP誘發(fā)因素進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，年齡、昏迷時(shí)長(zhǎng)以及存在高血壓病史等與DEACMP是否發(fā)病存在較大聯(lián)系[3-6]。

3.1 DEACMP發(fā)病機(jī)制 DEACMP患者在其病程上常會(huì)表現(xiàn)出一個(gè)假愈期，臨床表現(xiàn)病癥為全腦癥狀。其發(fā)病機(jī)制和相關(guān)免疫機(jī)制所引發(fā)的脫髓鞘有重要聯(lián)系。若DEACMP患者發(fā)病機(jī)制主要為皮質(zhì)下白質(zhì)受損，則也不能排除缺血性腦受損的可能。對(duì)DEACMP病程中的假愈期，臨床上對(duì)其只能夠解釋為病癥得到部分緩解，而不能理解為痊愈。對(duì)發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步研究應(yīng)更加偏重于缺血性受損。

3.2 影像學(xué)檢查的意義 對(duì)患者進(jìn)行頭部CT、MRI以及SPECT檢查時(shí)，若是進(jìn)行白質(zhì)受損檢查，則應(yīng)使用MRI，特別是對(duì)腦萎縮等相關(guān)部位進(jìn)行評(píng)估[7-8]。SPECT作為功能性影像學(xué)方式，其檢查時(shí)對(duì)大腦局部腦血流進(jìn)行灌注，通過斷層顯像，進(jìn)而表現(xiàn)大腦皮質(zhì)具體特征。其常用來診斷癡呆等方面的病癥，現(xiàn)今還常用于對(duì)高壓氧療法治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，DEACMP病損易發(fā)生在皮質(zhì)下白質(zhì)部分(70.4%)，且發(fā)生在皮質(zhì)下白質(zhì)時(shí)病程最短；假愈期≤14 d組的治療有效率為100%，顯著高于≥15 d組，且≤14 d組患者的病程比例明顯小于≥15 d組。一旦患者具有兩種損傷，其病程則較長(zhǎng)、預(yù)后較差。結(jié)構(gòu)影像學(xué)結(jié)果與病情實(shí)際恢復(fù)情況不相符，影像學(xué)顯示腦損傷較為嚴(yán)重，但是患者臨床恢復(fù)卻很快。因此，臨床上不能僅僅根據(jù)影像學(xué)檢查對(duì)DEACMP預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)。使用SPECT對(duì)DEACMP患者進(jìn)行檢查，堅(jiān)持臨床治療，對(duì)患者進(jìn)行血流灌注可以對(duì)腦部功能特征進(jìn)行反映，從而預(yù)測(cè)患者預(yù)后[9-11]。

3.3 DEACMP病程以及預(yù)后 本研究結(jié)果顯示，治療后總治愈率為30.2%，這可能是很多患者住院時(shí)間不能使其病情得到較好恢復(fù)。對(duì)于治愈者進(jìn)行神經(jīng)精神學(xué)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，其中許多患者仍存在精神異常。所以，DEACMP患者在病程上能得到有效控制，但是其存在的精神類病癥在較短時(shí)間內(nèi)不能得到較好恢復(fù)。

綜上所述，影像學(xué)特征檢查對(duì)DEACMP患者進(jìn)行臨床早期診斷以及預(yù)后具有重要意義，臨床對(duì)DEACMP患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)特征檢查，盡快進(jìn)行診斷和預(yù)后評(píng)估。

[1] 杜文賢.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床影響因素探究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(4):448-449.

[2] 于健，鄭奎宏，姚生，等.急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的臨床、影像與腦電圖分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2014(2)：92-95.

[3] 唐泗明.中西醫(yī)結(jié)合防治急性CO中毒后遲發(fā)性腦病的臨床療效及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013,1(25)：71-72.

[4] 郭翔云，李果，趙小峰，等.一氧化碳中毒并發(fā)遲發(fā)性腦病的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013,36(13)：21-23.

[5] 劉瑩瑩.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病早期診斷研究進(jìn)展[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013,42(7)：910-912.

[6] 農(nóng)媛，肖海，冼瑩，等.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病危險(xiǎn)因素分析[J].臨床薈萃，2013,28(9)：1036-1038.

[7] 陳振輝，李霞.兒童急性腦損傷后遲發(fā)性腦病8例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2013,1(11)：1098.

[8] 叢樹艷，呂丹，趙秀蘭，等.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床和MRI特點(diǎn)分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012,11(5)：512-515.

[9] 王燁，李思.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012,12(5)：1024-1025.

[10] 王文嵐，張瑜，李婭，等.一氧化碳中毒與一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012,32(11):1041-1045.

[11] Ormandy D.Housing interventions and control of injury-related structural deficiencies:a review of the evidence[J].J Public Health Manag Pract，2013,16(5)：34-43.

Clinical and Imaging Features of Delayed Encephalopathy after CO Poisonning and Its Relationship with the Course of Disease and Prognosis

QIUFeng.

(DepartmentofEmergency,ZengduHospitalofSuizhouCity,Suizhou441300,China)

Objective To study the clinical and imaging features ofdelayed encephalopathy after CO poisoning(DEACMP),and its relationship with the course of disease and prognosis.Methods A total of 86 DEACMP patients admitted in Zengdu Hospital of Suizhou City from Feb.2010 to Jul.2013 were selected as research objects.For all the patients,latent phase,brain CT,magnetic resonance imaging,single-photon emission computed tomography and clinical features,course of disease and prognosis were analyzed.Results For patients with latent period of less than or equal to 14 d,the effective rate was 80.4%,the cure rate was 19.6%;while for patients with latent period of equal to or greater than 15 d,the cure rate was as high as 45.7%(16/35).Patients with course of disease less than 30 d in patients with latent period equal to or less than 14 d accounted for 47.1%(24/51),and patients with course of disease equal to or greater than 30 d accounted for 52.9%(27/51);patients with course of disease less than 30 d in patients with latent period greater than or equal to 15 d accounted for 65.7%(23/35),and patients with course of disease equal to or greater than 30 d accounted for 34.3%(12/35).According to the imaging findings,patients with brain damage in bilateral basal ganglia accounted for 14.8%(13/85),patients with subcortical white matter damage accounted for 70.4%(61/85),patients with both damages at the same time accounted for 12.4%(11/85),time from onset to recovery in above three kinds of damageswas (45±10) d,(38±12) d,(61±17) d,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The characteristic imaging examination plays an important role in early diagnosis and prognosis of DEACMP patients,it is important to apply timely imaging examination to DEACMP patients in clinic.

Carbon monoxide intoxication; Delayed encephalopathy; Clinical feature； Imaging features; Course of disease; Prognosis

R651.19

A

1006-2084(2015)12-2300-02

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.074

2014-04-08

2014-11-06 編輯：伊姍