張潔清

生物反饋電刺激療法聯合盆底肌鍛煉的臨床療效研究

張潔清

目的在盆底肌肉肌力康復的治療中, 對采用生物反饋電刺激療法聯合盆底肌鍛煉的治療方法進行探究。方法160例盆底功能障礙性疾病患者, 隨機分為治療組和對照組, 各80例。治療組接受了電刺激聯合生物反饋器治療, 對照組不愿接受儀器治療而進行盆底肌鍛煉。比較兩組臨床療效。結果治療組盆底肌肌力的改善明顯高于對照組, 產后張力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛、及性生活滿意度的發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論電刺激聯合生物反饋治療產后盆底肌肉肌力, 能使產后產婦盆底肌肉的肌力有效改善, 從而對盆底功能障礙性疾病的發(fā)生進行預防, 治療性功能障礙使用盆底生物反饋電刺激聯合盆底肌肉鍛煉是一種經濟、實用、有效、合理的方法,值得在臨床上應用和推廣。

生物反饋電刺激療法；盆底肌鍛煉；臨床療效

女性盆底功能障礙性疾病主要是由于女性盆底結構缺陷、損傷及功能障礙等因素所造成的。這種疾病主要有盆腔器官脫垂、尿失禁、慢性盆腔疼痛等臨床表現[1]。是影響女性生活質量的常見病, 妊娠和分娩是導致女性盆底功能障礙性疾病的主要原因。在對女性盆地功能性障礙疾病進行治療的過程中, 使用生物反饋治療是一種十分有效的治療手段。這種治療方法能有效的鍛煉盆底肌, 同時它還能夠把平常不易被覺察的生理過程中的一些重要信息轉變成反饋給患者和醫(yī)生的直觀信號, 從肌電圖可以反映出Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的情況和肌纖維疲勞度數值, 這樣就能方便記錄和分析[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月本院分娩于產后42 d復查的160例產婦常規(guī)行盆底B超, 以了解患者產后盆底組織情況, 肌力為Ⅱ～Ⅳ級, 隨機分為治療組和對照組, 各80例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌力測定 按國際通用會陰肌力測試法(GRRUG),將盆底肌力分為6個級別, 采用法國神經肌肉刺激治療儀(PHENIX, 法國VIVALNS公司)測定盆底肌力, 在患者的陰道內放入肌電位探頭, 并將另一端與PHENIX肌肉刺激治療儀進行連接, 對患者陰道肌力的變化進行檢測?；颊叩年幍兰∪馐湛s持續(xù)0 s肌力為0級, 持續(xù)1 s肌力為Ⅰ級, 以此類推,知道患者的陰道肌力持續(xù)5 s或在5 s以上肌力為Ⅴ級。

1.2.2 治療方法 治療組愿意接受電刺激聯合生物反饋器治療。在進行治療前囑患者將大小便排空, 并讓患者半臥在治療床上, 在陰道內輕輕放入盆底肌肉治療頭(肌電型),電刺激聯合生物反饋治療的方式分為6個步驟：①患者進行電刺激和生物反饋, 此時頻率是8～32 Hz、脈寬是320～740 us的訓練, 從而讓患者學會Ⅱ類肌纖維收縮以及對會陰與腹部的收縮區(qū)分。②患者進行電刺激和生物反饋, 此時頻率是20～80 Hz、脈寬是20～320 us讓患者學習Ⅱ類肌纖維收縮,對Ⅱ類肌纖維肌力進行鍛煉。③給予患者Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練模塊, 讓患者能夠跟著模塊進行訓練和加強)類與Ⅱ類肌纖維肌力。④給予患者如上下樓、抱小孩等的各種場景的生物反饋訓練模塊, 讓患者能夠跟著模塊進行訓練。⑤用A3反射的生物反饋對患者進行訓練, 對患者在咳嗽時收縮盆底肌肉進行訓練。⑥給予患者會陰腹部肌肉協調收縮的生物反饋鍛煉模塊, 對患者在直立體位時會陰腹部協調收縮進行訓練。每次治療的時間是20～30 min, 治療2次/周, 累積治療10次為1個療程, 共治療2～3個療程。對照組不愿接受儀器治療而進行盆底肌鍛煉的產婦, 患者自行縮肛運動, 30 min/d。

2 結果

2.1 比較兩組產婦產后6個月盆底肌力測試評分 兩組產婦產后6個月盆底肌力測試評分, 治療組≥3級例數明顯多于對照組(χ2=14.48, P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組產婦產后6個月壓力尿失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛及性生活滿意度比較 治療組產后壓力尿失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛的發(fā)生率及性生活滿意度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產婦盆底肌肌力比較(n)

3 討論

在臨床工作中發(fā)現許多產婦對盆底功能障礙的危害及盆底康復訓練缺乏正確的認識, 導致盆底康復訓練未能廣泛開展, 甚至有的婦女出于女性的羞澀發(fā)生了盆底功能障礙也難啟齒不敢尋醫(yī)而任由病情發(fā)展[3]。生物反饋治療是通過陰道、尿道收縮壓記憶陰道表面肌電圖的測定, 反饋的肌電圖或壓力曲線、讓患者能夠通過燈光顯示和聲音的提示, 對盆底肌功能狀態(tài)有一個清楚的了解, 這樣就能使患者完全參與到整個治療過程中, 更快取得療效。目前女性盆底功能障礙治療中, 生物反饋治療是一種十分有效的治療方式[4]。治療組在治療后6個月肌力測定評分明顯高于對照組。這種治療方法不僅可以對尿失禁進行有效的治療還能通過直接刺激途徑和神經反射途徑對盆底肌進行刺激, 從而使產婦產后陰道及盆底肌肉彈性得到更好的恢復, 對產后陰道脫垂、大便失禁或便秘等疾病進行預防。隨著人們對生活品質的要求越來越高,女性盆底功能障礙的問題也受到人們越來越多的重視。美國婦科醫(yī)生Arnold Kegel提出了Kegal法鍛煉, 它指的是患者主觀的對以肛提肌為主的盆底肌群進行收縮鍛煉, 以便能夠使患者的控尿能力和患者盆底肌肉力量進一步加強, 從而實現防治盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁等疾病[5]。這種方法的缺點是患者無法對特定肌肉群進行自主識別, 不能對盆底肌肉正確的鍛煉, 無法確定盆底肌鍛煉的效果。

Kralj[6]對111位女性中度壓力性尿失禁患者進行電刺激治療, 治愈率為50.5%, 有效率為73.9%。且因其治療方法簡單、有效、無損傷對癥狀較輕或不宜手術治療的患者有廣泛的應用前景。隨著我國的經濟發(fā)展水平的不斷提高和我國社會的不斷發(fā)展進步, 人們開始越來越重視生活的質量, 因此, 醫(yī)務人員和社會的宣傳引導對人們的健康有著十分積極地重要作用[7,8]。

總之, 生物反饋治療盆底肌肉加康復鍛煉有著無損傷、痛苦小、安全、有效等優(yōu)點, 它能夠對產后婦女的健康生活及生活質量有一個改善, 值得臨床大力推廣。

[1]溫醒華, 砂權, 王建英.盆底肌肉鍛煉對產后壓力性尿失禁的影響.中國實用醫(yī)學, 2010, 5(15):72.

[2]唐婉, 喬福元. 妊娠和分娩對盆底肌的影響及康復治療.中國婦幼保健, 2013(28):371-372.

[3]王曉陽, 楊麗霞, 覃愛開, 等. 66例初產婦產后盆底康復認知與需求調查分析. 護理學報, 2013, 5(5A):35.

[4]Koh CE, Young CJ, Young JM, et al. Systematic review randomized controlled trials effectiveness biofeedback for pelvic floor dysfunction. Br J Surg, 2008, 95(9):1079-1087.

[5]Cammu H, Van NM, Amy JJ. A 10-year followup after Kegel pelvic floor muscle exerclses foe GSI. BJU Int, 2005(21):142-143.

[6]Kralj B. Conservative treatment of female stress urinary incontinence with functional electrical stimulation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1999, 85(1):53-56.

[7]郎景和.重視盆底康復治療提高女性生存質量.中國實用婦科與產科雜志, 2008, 24(8):563.

[8]賴俏紅, 黃惠芳. 120例產后盆底康復治療的臨床效果觀察.當代醫(yī)學, 2011, 9(17)25:7-8.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.209

2015-06-10]

528000 佛山市第一人民醫(yī)院