夏壽筠

過期妊娠73例臨床分析

夏壽筠

過期妊娠可因胎盤功能減退, 直接影響胎兒氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng), 易致胎兒宮內(nèi)窘迫。過期妊娠已被列入高危妊娠, 成為當今產(chǎn)科工作者普遍關(guān)注的問題, 回顧性分析本院73例過期妊娠孕婦的臨床資料, 從發(fā)病率、年齡、產(chǎn)次、月經(jīng)周期、孕周與羊水、胎盤的關(guān)系、分娩方式及圍生兒情況等幾個方面做了詳細的統(tǒng)計分析, 為本病的臨床研究提供了一手資料。

過期妊娠；臨床分析

凡月經(jīng)周期正常的孕婦, 妊娠達到或超過42周(≥294 d)即稱過期妊娠, 由于過期妊娠可因胎盤功能減退, 直接影響胎兒氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng), 故易致胎兒宮內(nèi)窘迫。過期妊娠已被列入高危妊娠, 成為當今產(chǎn)科工作者普遍關(guān)注的問題?，F(xiàn)將2014年10月～2015年2月在本院住院分娩的73例過期妊娠孕婦資料進行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2014年10月～2015年2月在本院產(chǎn)科分娩孕婦1164例,其中過期妊娠73例, 從發(fā)病率、年齡、產(chǎn)次、月經(jīng)周期, 孕周與羊水、胎盤的關(guān)系, 分娩方式及圍生兒情況等幾個方面回顧性分析73例過期妊娠孕婦的臨床資料。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率 2014年10月～2015年2月在本院產(chǎn)科分娩孕婦1164例中過期妊娠73例, 發(fā)病率為6.27%, 與文獻報道的5%～12%相符合[1,2]。

2.2 年齡、產(chǎn)次、月經(jīng)周期與過期妊娠的關(guān)系 ①年齡：23～25歲62例占84.9%；26～30歲10例占13.7%；30歲以上1例占1.4%。②產(chǎn)次：初產(chǎn)婦68例占93.2%, 經(jīng)產(chǎn)婦5例占6.8%。③月經(jīng)周期：以25～33 d為正常, 周期正常者58例占79.5%, 其他月經(jīng)不規(guī)則者15例占20.5%。以上情況表明：晚育年齡及初產(chǎn)婦發(fā)病率高, 這與當前計劃生育工作落實有關(guān)[3], 故提示過期妊娠與年齡、產(chǎn)次、月經(jīng)周期無明顯關(guān)系。

2.3 孕周與羊水、胎盤及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生的關(guān)系 73例過期妊娠, 羊水量明顯減少31例占42.5%, 羊水性狀Ⅲ°29例占39.7%；胎盤外觀鈣化37例占50.7%；胎兒宮內(nèi)窘迫46例占63.0%。孕44周以上者其病理改變幾乎均達100%。見表1。

2.4 分娩方式及圍生兒情況統(tǒng)計 不同分娩方式的胎兒性別男女比例無差異, 分娩方式以自產(chǎn)稍高, 剖宮產(chǎn)率相對增高, 圍生兒體重83.6%在正常范圍, 低體重兒5.5%, 新生兒重度窒息8.2%。見表2。

表1 73例過期妊娠孕婦孕周與羊水、胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系(n, %)

表2 73例過期妊娠孕婦分娩方式及圍生兒情況(n, %)

3 討論

過期妊娠危害的關(guān)鍵是胎盤功能漸漸低下[4]。因此, 孕周愈長, 羊水、胎盤發(fā)生病理改變愈高, 羊水及胎盤的改變對胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生的因果關(guān)系更加明顯[5]。本文孕44周以上3例, 羊水量少、性狀Ⅲ°, 胎兒窘迫幾乎達到100%。73例過期妊娠中胎兒宮內(nèi)窘迫46例占63.0%, 這對圍生兒的生命安全是一種嚴重威脅。胎兒宮內(nèi)窘迫可給胎兒、新生兒帶來嚴重影響[6]。另外, 胎兒宮內(nèi)窘迫雖已搶救成功, 但胎兒可因嚴重缺氧直接腦損害, 對胎兒宮內(nèi)窘迫的搶救不僅是關(guān)系到胎兒的存亡, 更重要的是關(guān)系到未來的健康和優(yōu)生的大問題。因此, 要大力開展圍生期保健, 加強孕期宣教, 堅持定期產(chǎn)前檢查, 產(chǎn)前檢查中一旦確認為過期妊娠者, 即應(yīng)強調(diào)及時住院分娩的必要性, 令產(chǎn)婦左側(cè)臥位, 間斷吸氧,如羊水過少、羊水Ⅲ°或伴有其他并發(fā)癥均應(yīng)及時終止妊娠,同時密切觀察產(chǎn)程和胎心音變化, 教會孕婦自計胎動, 以便隨時發(fā)現(xiàn)過期妊娠中胎兒宮內(nèi)窘迫, 以利及時處理[7]。

本文剖宮產(chǎn)率為31.5%, 及時剖宮產(chǎn)能減少母兒并發(fā)癥,降低圍生兒死亡率, 本文無一例圍生兒死亡, 但手術(shù)對組織的損傷是不可忽視的。在保證接生質(zhì)量、預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的前提下, 過期妊娠經(jīng)陰道分娩仍占大部分。因此, 過期妊娠何時應(yīng)用何種方法終止妊娠對母嬰最為有利, 仍是一個值得探討的課題。

[1]王作艷. 57例新生兒窒息的原因分析與對策. 當代護士(專科版), 2009, 2(3):53-54.

[2]羅秋蘭. 40例新生兒窒息致代謝紊亂的護理管理. 廣西醫(yī)學, 2002, 31(7):1120.

[3]蔡小蘭, 高麗儀, 陸慕貞. 新生兒窒息的預(yù)防與護理. 實用醫(yī)學雜志, 2000, 29(10):884.

[4]周珍真. 過期妊娠的高危程度及其影響. 實用婦產(chǎn)科雜志, 1997, 13(4):52.

[5]李潔. 過期妊娠106例臨床分析. 山西醫(yī)科大學學報, 2000, 42(5):451-452.

[6]唐明珍, 戴華. 過期妊娠的預(yù)防性干預(yù)體會. 中國婦幼保健, 2000, 15(12):61.

[7]袁式清. 過期妊娠監(jiān)護與分娩方式的探討. 右江民族醫(yī)學院學報, 1998, 20(4):84-85.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.207

2015-04-24]

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