孫永法

痰熱清注射液治療大葉性肺炎臨床分析

孫永法

目的探討痰熱清注射液治療大葉性肺炎的臨床療效。方法96例大葉性肺炎住院患兒,隨機(jī)分為治療組(60例)和對(duì)照組(36例)。對(duì)照組應(yīng)用青霉素類以及頭孢類抗菌藥物, 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再加用痰熱清注射液。觀察痰熱清注射液的臨床療效。結(jié)果治療組患兒住院時(shí)間及體溫降至正常時(shí)間明顯較對(duì)照組短(P＜0.01)。結(jié)論痰熱清注射液治療大葉性肺炎療效確切, 且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

痰熱清注射液；大葉性肺炎；治療

臨床上多種細(xì)菌都是大葉肺炎的病因, 但絕大多數(shù)是由肺炎鏈球菌引起, 其中以Ⅲ型肺炎鏈球菌毒力最強(qiáng)[1]。大葉性肺炎是呈大葉性分布的肺部急性炎癥, 多發(fā)生于青壯年男性以及冬季和春季兩個(gè)季節(jié), 近年來在其他季節(jié)也常見到。常見的誘發(fā)因素有受寒、淋雨、醉酒以及全身麻醉手術(shù)后、鎮(zhèn)靜劑過量等多種情況。大葉性肺炎的主要病理改變表現(xiàn)為肺泡的滲出性炎癥以及肺葉和肺段的實(shí)變[2]。大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)是突然出現(xiàn)的寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、高熱以及咳鐵銹色痰?；純簩?shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；胸部的X線呈現(xiàn)為肺葉和肺段的實(shí)性改變。近年兒童大葉性肺炎發(fā)病呈上升趨勢(shì)。因持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、呼吸困難、咳嗽明顯, 導(dǎo)致患兒及家屬精神緊張, 部分患兒可引起感染性休克、中毒性腦病及敗血癥等, 對(duì)兒童健康危害較大。本次臨床研究證實(shí), 痰熱清注射液對(duì)于大葉性肺炎的治療有較好療效, 且臨床應(yīng)用安全、可靠, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2015年3月在本院住院的大葉性肺炎患兒96例, 其中男52例, 女44例, 年齡2～4歲,隨機(jī)分為治療組(60例)和對(duì)照組(36例)。兩組納入臨床觀察的患兒均符合大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用青霉素類以及頭孢類抗菌藥物, 祛痰藥物選用鹽酸氨溴索, 并給于退熱、止咳等對(duì)癥處理, 缺氧患兒給予氧氣吸入治療。治療組在觀察組治療的基礎(chǔ)上再加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司, 10 ml/支)以0.3～0.5 ml/(kg·d), 加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注, 1次/d。詳細(xì)觀察治療組與對(duì)照組患兒體溫下降時(shí)間及住院時(shí)間的差別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患兒住院時(shí)間及體溫降至正常時(shí)間明顯較對(duì)照組短(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組住院時(shí)間及體溫降至正常時(shí)間對(duì)比(±s, d)

表1 兩組住院時(shí)間及體溫降至正常時(shí)間對(duì)比(±s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 體溫降至正常時(shí)間治療組 60 11.2±1.62 4.51±1.36對(duì)照組 36 13.5±2.13 5.82±1.71 t 5.973 4.143 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

大葉肺炎病理改變先從局部肺泡開始, 很快蔓延至整個(gè)肺段以致蔓延至整個(gè)肺大葉。臨床上起病比較迅速, 病程大約7～15 d, 常以寒顫、高熱開始, 繼而出現(xiàn)劇烈咳嗽、胸部疼痛、咳出鐵銹色痰以及呼吸急促、困難, 查體可有肺實(shí)變體征、實(shí)驗(yàn)室檢查可見血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。在中醫(yī)上屬于“風(fēng)溫”、“肺脹”等范疇。早期診斷、早期治療可明顯縮短病程。

大葉性肺炎絕大多數(shù)是由肺炎鏈球菌感染引起的一個(gè)肺段甚至整個(gè)肺葉范圍內(nèi)的肺泡的炎癥。近幾年由于有效抗生素的大量使用, 癥狀較典型的大葉性肺炎已經(jīng)很少見到。一般情況下, 每當(dāng)氣候突然變化或者當(dāng)患兒機(jī)體抵抗力明顯下降時(shí)發(fā)生此病[3]。多見于冬春季節(jié), 多發(fā)生于3歲以上的患兒, 因?yàn)榇四挲g段患兒機(jī)體的免疫功能逐漸發(fā)育成熟, 有能力使炎癥病變局限于一個(gè)肺段或者一個(gè)肺葉, 而不會(huì)向周圍組織擴(kuò)散。一般大葉性肺炎的起病比較急, 臨床癥狀有突然出現(xiàn)的高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、劇烈咳嗽、納差、疲勞、煩躁不安,以及咳鐵銹色痰。部分患兒可以出現(xiàn)腹痛, 可被誤診為闌尾炎。主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和以及實(shí)變。病情危重的的病人可以出現(xiàn)中毒性腦病癥狀, 可以出現(xiàn)驚厥、譫妄及昏迷；少數(shù)患兒出現(xiàn)感染性休克[4]。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高;典型的X線表現(xiàn)為肺段、葉實(shí)變。一般給予抗菌、祛痰、吸氧等治療。

臨床上多種細(xì)菌都是大葉性肺炎的病因, 但肺炎鏈球菌占絕大多數(shù), 其中以Ⅲ型肺炎鏈球菌的致病力最強(qiáng)。肺炎鏈球菌是革蘭陽性球菌, 細(xì)菌有莢膜, 致病力是由于高分子多醣體的莢膜對(duì)肺組織的侵襲作用。流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等也可引起大葉性肺炎。肺炎鏈球菌是寄生在口腔及鼻咽部的正常菌群, 如果患兒的呼吸道自凈排菌的功能以及身體的免疫力正常, 不會(huì)發(fā)生大葉性肺炎。如果機(jī)體有過度疲勞、受寒、機(jī)體患糖尿病、醉酒等情況出現(xiàn)免疫力低下時(shí), 患兒的呼吸道防御功能減弱, 細(xì)菌就會(huì)侵襲到肺泡, 會(huì)引發(fā)機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁的毛細(xì)血管通透性較平時(shí)明顯增強(qiáng), 組織的漿液及纖維素滲出增加,細(xì)菌在較高蛋白質(zhì)的滲出物中迅速繁殖, 細(xì)菌通過細(xì)支氣管以及肺泡間孔向周圍的肺組織侵襲, 最終蔓延到整個(gè)肺段甚至整個(gè)肺葉。肺大葉間的病變蔓延是由含有細(xì)菌的滲出液經(jīng)過葉支氣管向周圍播散引起。

痰熱清注射液屬于國(guó)家中藥二類新藥, 由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹五種中藥組成, 具有清熱解毒、化痰、抗炎以及鎮(zhèn)驚的作用, 臨床藥效學(xué)的實(shí)驗(yàn)表明,痰熱清注射液具有抗菌、抗病毒、化痰等作用[5]。本文通過研究證實(shí), 治療組患兒體溫下降至正常的時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短, 且治療組患兒的住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.01)。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)的過程中, 2例患兒出現(xiàn)輕微腹瀉, 1例給予口服藥物后腹瀉停止, 另1例未給予特殊治療, 停用痰熱清注射液應(yīng)用2 d后, 患兒自愈。其他患兒未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

[1]江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2015: 112-113.

[2]馬虹. 臨床醫(yī)生用藥大全. 廣州：廣東科技出版社, 2000:69

[3]熊旭東, 周吉燕, 曹康裕, 等. 痰熱清注射液治療急性肺炎(痰熱壅肺癥)60例臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2003, 12(2):97-98.

[4]李富善, 黃曉玲. 痰熱清注射液的作用機(jī)理和臨床應(yīng)用. 青海醫(yī)藥雜志, 2011, 41(5):78-79.

[5]李慶范. 痰熱清注射液治療小兒肺炎的臨床療效分析. 中外醫(yī)療, 2011, 30(20):127.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.112

2015-06-02]

471009 鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院兒科